DATA FOKUS/KLASIFIKASI DATA

DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF

 Klien mengatakan perutnya sakit sekali, tembus  Klien nampak meringis
belakang saat perutnya kencang dan keluar lendir kesakitan saat HIS datang
darah sejak tadi sore  P : Proses pembukaan jalan
 Klien mengatakan terasa ada tekanan pada bagian
lahir
vaginanya pada perut bagian bawah
Q : Tertekan
 Klien mengatakan ingin mengedan
 Suami klien mengatakan nyeri perut klien sudah 2 R : Perut bagian bawah
hari yang lalu namun jarang dan klien masih bisa
tembus belakang
beraktifitas
S:6
 Suami klien mengatakan nafas klien cepat dan
berkeringat  Ttv: TD.120/80 N:80 P:26 S:36.5
 Kontraksi uterus 3x10 (30-

35detik)

T : Hilang timbul

 Napas klien nampak cepat

 P : 26 x/menit
 Klien tampak berkeringat
 ANALISA DATA

DATA SUBJEKTIF DAN OBJEKTIF MASALAH

DS :
 Klien mengatakan perutnya sakit sekali, tembus
belakang saat perutnya kencang dan keluar lendir Nyeri akut
darah sejak tadi sore
 Suami klien mengatakan nyeri perut klien sudah 2
hari yang lalu namun jarang dan klien masih bisa
beraktifitas

DO :
 Klien nampak meringis kesakitan saat HIS datang
 P : Proses pembukaan jalan lahir

Q : Tertekan

R : Perut bagian bawah tembus belakang

S:6

T : Hilang timbul

 Kontraksi uterus 3x10 (30-35detik )

DS:
 Klien mengatakan ingin mengedan
Penurunan Curah Jantung
 Suami klien mengatakan nafas klien cepat dan
berkeringat
 Klien mengatakan terasa ada tekanan pada bagian
vaginanya pada perut bagian bawah
      DO :

 Napas klien nampak cepat

 P : 26 x/menit
 Klien tampak berkeringat
 Ttv: TD.120/80 N:80 P:26 S:36.5

DIAGNOSA KEPERAWATAN

No. DIAGNOSA KEPERAWATAN TANGGAL DITEMUKAN

Dx.
1. Nyeri akut b.d tekanan mekanik dari bagian 28-01-2020
presentasi.

2. Penurunan curah jantung b.d fluktuasi aliran balik vena 28-01-2020

INTERVENSI KEPERAWATAN
N DIAGNOSA RENCANA TINDAKAN
 O KEPERAWATAN NOC NIC
1. Nyeri akut Kriteria hasil: 1. Kaji derajat nyeri secara
b.d tekanan mekanik  TTV komprehensif termasuk lokasi,
dari bagian  Pasien dapat karakteristik, durasi, frekuensi,
presentasi. mendemonstrasikan kualitas dan faktor presipitasi.    
kontrol nyeri 2. Pantau tanda vital
dan DJJ     
3. Ajarkan teknik relaksasi
4. Anjurkan keluarga memijit
punggung
2. Penurunan curah Kriteria hasil: 1. Pantau tekanan darah dan nadi tiap 5
jantung b.d fluktuasi  TD dan nadi dbn – 15 menit
aliran balik vena Suplay O2 tersedia 2. Anjurkan pasien untuk inhalasi dan
ekhalasi selama upaya mengedan
3. Anjurkan klien / pasangan memilih
posisi persalinan yang
mengoptimalkan sirkulasi.

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

HARI /
NO. JAM IMPLEMENTASI EVALUASI
 TGL DX
28-01- 1. 20:00 1. Mengkaji derajat nyeri S: Klien mengatakan sangat
2020 secara komprehensif nyeri ketika ada kontraksi
termasuk lokasi,
pada janinnya
karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas dan O:
faktor presipitasi. - Klien nampak meringis.
Hasil :
- klien nampak Memegang
P : Pada saat melakukan
aktifitas daerah yang nyeri
Q : Seperti tertusu-tusuk - klien sering berterik ketika
R : Nyeri tembus belakang
nyerinya muncul
S: 7
T : Hilang timbul - Skala nyeri 7
20:05 2. pantau DJJ A : Masalah belum teratasi
Hasil : P : lanjutkan intervensi
- DJJ : 149 x/i
20:10 3. Mengajarkan teknik 1. Mengkaji derajat nyeri
Relaksasi secara komprehensif
Hasil : Klien mengerti dan termasuk lokasi,
mau melakukan sesuai karakteristik, durasi,
instruksi perawat. frekuensi, kualitas dan
20:15 4. Menganjurkan keluarga faktor presipitasi.
memijit punggung 2. Memantau tanda vital dan
Hasil : Keluarga nampak DJJ
memijit punggul dan kaki 3. Mengajarkan teknik
klien Relaksasi
4. Menganjurkan keluarga
memijit punggung
28-01- 2. 1. Memantau tekanan darah S : Keluarga klien mengatakan
2020 dan nadi tiap 5 – 15 menit napas klien cepat
 Hasil :
O : Pernapasan klien nampak
Ttv: TD.120/80 N:80 P:26
cepat karena kekurangan
S:36.5
suplai O2
2. Menganjurkan pasien untuk
A: Masalah belum teratasi
inhalasi dan ekhalasi selama
upaya mengedan P : lanjutkan intervensi
Hasil : Terlaksana Memantau tekanan darah dan
3. Menganjurkan klien /
nadi tiap 5 – 15 menit
pasangan memilih posisi
persalinan yang 2. Menganjurkan pasien untuk
mengoptimalkan sirkulasi. inhalasi dan ekhalasi selama
Hasil : posisi dorsal upaya mengedan
recumbent 3. Menganjurkan klien /
pasangan memilih posisi
persalinan yang
mengoptimalkan sirkulasi.