PEMERINTAHAN KABUPATEN POHUWATO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WONGGARASI 1
Jl. Trans Sulawesi, Kec. Lemito

Wonggarasi 1, 17 September 2019

Nomor : 800/PKM-WONG I/ /IX/2019

Lampiran : 1 (Satu) Lembar

Perihal : Permintaan Makanan Tambahan Ibu Hamil Dan Balita

Kepada Yth

Kepala Dinas Kesehatan

Di,-

Pohuwato

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan kurangnya Persediaan Makanan Tambahan Ibu Hamil dan

Balita di Puskesmas Wonggarasi I, maka bersama ini kami mengajukan Permohonan

Permintaan Tersebut (Daftar Terlampir).

Demikian permohonan ini dibuat dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

KEPAL
A
PKM WONGGARASI I

Kristie Maiyo, A.Md. Kep

NIP. 19861001 200901 2 003
 Daftar Permintaan

NAMA
NO SATUAN PERMINTAAN PENERIMAAN KET
BARANG

Makanan
1. Tambahan Ibu Karton
Hamil

Makanan
2. Karton
Tambahan Balita

Mengetahui Wonggarasi 1,
Yang Menyerahkan Pengelola Program

Purnamawaty Adjunu, A.Md.Gz

Nip. NIP. 19930528 201902 2 006