PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WONGGARASI I
Alamat : Jln. Trans Sulawesi DesaSuka DamaiKec.Lemito

Wonggarasi I, 25 April 2019

Nomor : 800/PKM-WONG1/ /IV/2019 Kepada
Lampiran : 1 (satu) Lembar Yth Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Permintaan Aki Mobil Kabupaten Pohuwato
Di,-
Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan Pemeliharaan Alat Transportasi Medis (Ambulance) Puskesmas
Wonggarasi I, maka bersama ini kami mengajukan permohonan permintaan Aki Mobil (Daftar
Terlampir).
Demikian permohonan ini dibuat dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

KEPALA PUSKESMAS

KRISTIE MAIYO, A.Md.Kep

NIP. 19861001 200901 2 003
 DAFTAR PERMINTAAN BARANG

N NAMA BARANG SATUAN PERMINTAA PENERIMAA KET

O N N

1 AKI MOBIL Buah 1

Mengetahui Wonggarasi I, 25 April 2019

Yang Menyerahkan Bendahara Barang

Mohamad Ikbal, AKML

Nip. 19841212 201101 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WONGGARASI I
Alamat : Jln. Trans Sulawesi DesaSuka DamaiKec.Lemito

Wonggarasi I, 28 September 2020

Nomor : 800/PKM-WONG1/ /IX/2020 Kepada
Lampiran :- Yth Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Permohonan Kabupaten Pohuwato
Di,-
Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan Berakhirnya Ijin Operasional (Puskesmas Wonggarasi I) Dengan Nomor :
552/04/XII/20015. Pada Tanggal 31 desember 2020.
Dengan ini kami mengajukan Permohonan Perpanjangan Ijin Operasional Kepada Kepala Dinas
Kesehatan Kabupaten Pohuwato untuk dapat di tindak lanjuti.
Demikian permohonan ini dibuat dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

KEPALA PUSKESMAS

KRISTIE MAIYO, A.Md.Kep

NIP. 19861001 200901 2 003