PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WONGGARASI I
Jln. Trans Sulawesi,Desa Suka Damai, Kecamatan Lemito

Nomor : 800/PKM-Wongg I/ /VII/2019

Lamp :-
Hal : Permintaan Biskuit Anak Balita dan Ibu Hamil

Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Pohuwato
di-
Tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan habisnya Persediaan Biskuit Ibu Hamil dan Biskuit Balita di wilayah

kerja Puskesmas Wonggarasi I, maka bersama ini kami mengajukan Permohonan Permintaan

tersebut. (Daftar Terlampir)

Demikian permohonan ini dibuat dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Wonggarasi I, 30 Juli 2019

Kepala
A/n Tata Usaha Puskesmas Wonggarasi I

Mohamad Ikbal, AMKL

Nip : 19841212 201101 2 001
 Daftar Permintaan

No Nama Barang Satuan Jumlah

1. Biskuit Ibu Hamil Karton 25

2. Biskuit Balita Karton 25

3.

4.

5.

6.

7.

Petugas Gizi

Lolan Angreani S. Ntuntu, AMG