6/14/2021 https://allrecord-antigen.kemkes.go.id/web/data-pasien/cetak?

id_pasien=MTAwNjMwMTM=

DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN

A. IDENTITAS PASIEN

Nama Pasien FILLIYA JIHAN PUTRI ANDALUSIA

Jenis Identitas KTP

Nomor Identitas 3519034104960002

Tanggal Lahir 01 Apr 1996

Usia 25 Th 2 Bln

Jenis Kelamin Perempuan

Nomor Telp/HP 089697974996

Kewarganegaraan WNI

Alamat Sesuai Identitas SANGEN RT 1 RW 1 SANGEN GEGER MADIUN JAWA TIMUR

Alamat Domisili SANGEN RT 1 RW 1 SANGEN GEGER MADIUN JAWA TIMUR

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Provinsi
Asal Kabupaten/Kota Nama Tanggal Kondisi Tgl Jenis Tujuan No No Urut Status Hasil
No Faskes Asal Faskes Faskes Pemeriksaan Pasien Gejala Gejala Pemeriksaan Spesimen Spesimen Pembiayaan Pemeriksaan

1 JAWA MADIUN KAIBON 10 Jun 2021 Tidak - - Kontak Erat 5 1 Tidak NEGATIF
TIMUR Bergejala Berbayar

https://allrecord-antigen.kemkes.go.id/web/data-pasien/cetak?id_pasien=MTAwNjMwMTM= 1/1