PKM Keling - Penilaian Posyandu Aktif Rev 1

LAPORAN PROVINSI
INDIKATOR PERSENTASE KABUPATEN/KOTA YANG MENERAPKAN KEBIJAKAN GERMAS
TAHUN : XXXX
PROVINSI : YYYY
MELAKSANAKAN PENGGERAKAN MASYARAKAT DALAM MENDUKUNG 5 (LIMA)

1. MEMILIKI KEBIJAKAN GERMAS SESUAI DENGAN INPRES NO 1 TAHUN KLUSTER GERMAS MINIMAL 3 KALI SETAHUN, DENGAN MELIBATKAN LINTAS
STATUS 2017 (MELAKSANAKAN 5 KLUSTER GERMAS) DAN ATAU KEBIJAKAN SEKTOR, PENDIDIKAN (SEKOLAH), UPAYA KESEHATAN BERSUMBERDAYA
KAB/KOTA BERWAWASAN KESEHATAN (0 = Belum Ada, 1 = Sudah Ada) MASYARAKAT (UKBM) DAN ATAU MITRA POTENSIAL (0 = Belum Dilaksanakan, 1
NO KABUPATEN/KOTA
(LOKUS/ BUKAN = Sudah Dilaksanakan)
LOKUS)
BELUM ADA SUDAH ADA KETERANGAN BELUM SUDAH KETERANGAN
DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN
1 2 3 4 5 6 7
1 ZZZZ Lokus Germas 1 Peraturan Walikota ZZZZ No. 1 1 Dilaksanakan pada tanggal 25 Februari
1234/Perwali/Tahun 20017 tentang Gerakan XXXX, Lokasi Lapangan Sempur Kota
Masyarakat Hidup Sehat (Germas) ZZZZ
2 0 Akan dilaksanakan pada tanggal 20 Juni

XXXX
3 0 Akan dilaksanakan pada tanggal 15
September XXXX
2 AAAA Bukan Lokus 1 Peraturan Bupati AAAA No. 1 1 Dilaksanakan pada tanggal 27 Januari
Germas 5678/Perbup/Tahun 20017 tentang Gerakan XXXX, Lokasi Alun Alun Kabupaten
Masyarakat Hidup Sehat (Germas) AAAA
2 1 Dilaksanakan pada tanggal 9 Maret

XXXX, Lokasi Alun Alun Kabupaten
AAAA
3 0 Akan dilaksanakan pada tanggal 10

Agustus XXXX
3 dst
Cara Pengisian Matrik :

Kolom 1 : Diisi Sesuai Nomor Urut
Kolom 2 : Diisi Nama Kab/Kota
Kolom 3 : Diisi Status Kabupaten/Kota, Lokus Germas atau Bukan Lokus Germas. Lokus Germas ditetapkan berdasarkan SK Direktur Promkes dan PM
Kolom 4 : Diisi 0 di Kolom Belum Ada, Jika belum ada Regulasi/Kebijakan Germas di Kab/Kota ZZZZ. Diisi 1 di Kolom Sudah Ada, Jika sudah ada Regulasi/Kebijakan Germas di Kab/Kota
Kolom 5 : Diisi Bentuk Kebijakan/Regulasi, Nomor Kebijakan/Regulasi serta Perihal Kebijakan/Regulasi yang ada atau yang dikeluarkan oleh Kab/Kota
Kolom 6 : Diisi 0 di Kolom Belum Dilaksanakan, Jika belum ada Kegiatan Penggerakan Masyarakat yang mendukung 5 Klaster Germas, dengan melibatkan Lintas Sektor, Pendidikan (Sekolah), UKBM atau Mitra Potensial lainnya
Diisi 1 di Kolom Sudah Dilaksanakan, Jika sudah ada Kegiatan Penggerakan Masyarakat yang mendukung 5 Klaster Germas, dengan melibatkan Lintas Sektor, Pendidikan (Sekolah), UKBM atau Mitra Potensial lainnya
Kolom 7 : Diisi Waktu Pelaksanaan Kegiatan Penggerakan Masyarakat, baik kegiatan yang sudah dilaksanakan ataupun yang belum dilaksanakan (masih dalam tahap rencana)
LAPORAN PROVINSI
INDIKATOR PRESENTASE KABUPATEN KOTA DENGAN MINIMAL 80 % POSYANDU AKTIF
NAMA PROVINSI : XXXX

INDIKATOR : PRESENTASE KABUPATEN KOTA DENGAN MINIMAL 80 % POSYANDU AKTIF
NO KAB/KOTA KEC PUSKES Desa Posyandu KRITERIA 1: KRITERIA 2: KRITERIA 3 : KRITERIA 4 : KRITERIA 5: POSYANDU AKTIF
Melakukan kegiatan Posyandu memiliki Cakupan minimal 50% sasaran posyandu memiliki alat pemantauan Posyandu melakukan sekurang-kurangnya (jika semua
rutin Posyandu minimal kader minimal 5 orang posyandu mendapatkan masing- pertumbuhan dan perkembangan berupa 1 kegiatan pengembangan seperti kriteria =1)
10 kali/tahun adalah yang disahkan dengan masing layanan KIA, Gizi, alat timbang berat badan dan tinggi badan kesehatan remaja, kesehatan usia kerja,
Posyandu melakukan surat keputusan Kepala Imunisasi dan KB di Posyandu, serta alat ukur perkembangan kesehatan lanjut usia, TOGA,
kegiatan hari buka Desa/Kelurahan puskesmas atau fasilitas (1 = Ya; 0 =Tidak) Penanggulangan penyakit atau kegiatan
Posyandu minimal 10 (1 = Ya; 0 =Tidak) kesehatan lainnya tambahan kesehatan lain sesuai dengan
kali/tahun dalam bulan kebutuhan dan kesepakatan masyarakat
berbeda (1 = Ya; 0 =Tidak)
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK KETERANGAN YA TIDAK KETERANGAN YA TIDAK JENIS KEGIATAN capaian posyandu
jika 5 = ya berarti
posyandu aktif
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
JML Alat Kondisi
KIA = ….% 1 Dacin Baik 5

Gizi (D/S) =…..% Meteran/AN
Imunisasi=…....% TROPOMETR
1 XXXX Bunga Mekar Wangi Melati 1 1 1 1 1 KB = …...% 1 1 I Rusak 1 Jenis kegiatan
Melati 2
Mawar 1
Harum Kenanga 1
Kenanga 2
1 Dacin Baik 5
KIA = ….%
Gizi (D/S) =…..% Meteran/AN
Imunisasi=…....% TROPOMETR
2 XXXX YYYYY ZZZZZ AAAA aaaa 1 1 1 1 KB = …...% 1 1 I Rusak 1 Jenis kegiatan
bbbb
cccc
BBBB mmmm
nnnnn
3 DST
Cara pengisian matrkis :

Kolom 1 : Diisi No Urut
Kolom 2 : Diisi Nama Kabupaten
Kolom 3 : Diisi Nama Posyandu
Kolom 4 : Diisi Nama Desa
kolom 5 Diisi Nama Kecamatan
Kolom 6 : Diisi nama Puskesmas
Kolom 7 : Diisi Posyandu Melakukan kegiatan rutin Posyandu minimal 10 kali/tahun adalah Posyandu melakukan kegiatan hari buka Posyandu minimal 10 kali/tahun dalam bulan berbeda.
Kolom 8 : Diisi Ya atau Tidak Posyandu memiliki kader sekurang-kurangnya 5 orang yang disahkan dengan surat keputusan Kepala Desa/Kelurahan, Jika Ya diisi = 1 atau Jika tidak diisi =0
Kolom 9 : Diisi Ya Atau Tidak, Cakupan minimal 50% sasaran posyandu mendapatkan masing-masing layanan KIA, Gizi, Imunisasi dan KB di Posyandu, puskesmas atau fasilitas kesehatan lainnya, Jika Ya diisi = 1 dan Jika Tidak Diisi = 0
Kolom 10 : Diisi besaran cakupan sasaran masing masing layanan
Kolom 11 : Diisi Ya atau Tidak posyandu memiliki alat pemantauan pertumbuhan dan perkembangan berupa alat timbang berat badan dan tinggi badan serta alat ukur perkembangan, Jika Ya diisi = 1 atau Jika tidak Diisi = 0
Kolom 12 : Diisi Jenis, Jumlah dan Kondisi alat pemantauan Pertumbuhan dan perkembangan yang dimiliki Posyandu
Kolom 13 : Diisi Ya atau Tidak Posyandu melakukan sekurang-kurangnya 1 kegiatan pengembangan seperti kesehatan remaja, kesehatan usia kerja, kesehatan lanjut usia,
TOGA, Penanggulangan penyakit atau kegiatan tambahan kesehatan lain sesuai dengan kebutuhan dan kesepakatan masyarakat, Jika Ya diisi = 1 dan Jika Tidak Diisi = 0
Kolom 14 : Disi Kegiatan Pengembangan yang dilakukan
Kolom 15 : Diisi jumlah Kriteria yang dicapai posyandu
Kolom 16 : diisi capian Presentase Kab/kota dengan minimal 80% posyandu aktif
Presentase
Kab/Kota dengan
minimal 80%
posyandu aktif
jika 80% posyandu

terisi 5 pada
kolom 17
16
LAPORAN PROVINSI
INDIKATOR PRESENTASE KAB/KOTA MELAKSANAKAN PEMBINAAN POSYANDU AKTIF
PROVINSI : yyyy
KAB/KOTA : XXXX
INDIKATOR : PRESENTASE KAB/KOTA MELAKSANAKAN PEMBINAAN POSYANDU AKTIF
NO KRITERIA 1: KRITERIA 2: KRITERIA 3 : KRITERIA 4 : KRITERIA 5: PEMBINAAN

Memiliki Pokjanal yang kenaggotaannya Mengadakan pertemuan rutin Melakukan peningkatan kapasitas bagi Memiliki dan menggunakan sistim Posyandu aktif minimal 50% POSYANDU
terdiri dari lintas sektor terkait setiap tahun minimal 2 kali untuk petugas puskesmas dan kader yang dalam melakukan pelaporan kegiatan (1 = Ya; 0 =Tidak) AKTIF
pengembangan poyandu tingkat membahas perencanaan dan berasal desa/kelurahan di wilayah Posyandu sehingga tersedia laporan (jika semua
kab/kota disahkan melalui kepurusan evaluasi pelaporan kegiatan kabupaten/Kota. posyandu seperti SIP online dan atau kriteria =1)
Bupati/Walikota (1 = Ya; 0 =Tidak) (1 = Ya; 0 =Tidak) Pantau Posyandu
KAB/KOTA (1 = Ya; 0 =Tidak) (1 = Ya; 0 =Tidak)
YA TIDAK KETERANGAN YA TIDAK KETERANGAN YA TIDAK KETERANGAN YA TIDAK KETERANGAN YA TIDAK KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
SK Pokjanal No :
xx/xxxx/pokjanal/202 Laporan Jika Kab/kota
0 Kegiatan, Sistem mencapai
Nama Pelatihan, waktu
1 Kab/kota XXX 1 Tanggal SK : 15 1 Rencana 1 1 pelaporan yang 1 indikator 5
dan sasaran
januari 2020 Kegiatan dan digunakan posyandu aktif
Kirim Lampiran SK Hasil Evaluasi minimal 50%
Pokjanal
SK Pokjanal No :
xx/xxxx/pokjanal/202 Laporan Jika Kab/kota
0 Kegiatan, Sistem mencapai
Nama Pelatihan, waktu
2 Kab/Kota YYY 0 Tanggal SK : 22 Jan 1 Rencana 1 1 pelaporan yang 1 indikator 4
dan sasaran
2020 Kegiatan dan digunakan posyandu aktif
Kirim Lampiran SK Hasil Evaluasi minimal 50%
Pokjanal
3 dst
Cara Mengisi Matrik :

Kolom 1 : Diisi Nomor Urut
Kolom 2 : Diisi Nama Kabupaten/Kota
Kolom 3 : Diisi Ya atau Tidak, Memiliki Pokjanal yang keanggotaannya terdiri dari lintas sektor terkait pengembangan poyandu tingkat kab/kota disahkan melalui kepurusan Bupati/Walikota, Jika Ya Diisi = 1; JikaTidak Diisi = 0
Kolom 45 :: Diisi
Kolom Diisi Nomor
Ya ataudan Tanggal
Tidak, SK Pokjanal
Mengadakan pertemuan rutin setiap tahun minimal 2 kali untuk membahas perencanaan dan evaluasi pelaporan kegiatan
Jika Ya Diisi = 1 ; dan JikaTidak Diisi = 0
Kolom 6 : Laporan Kegiatan, Rencana Kegiatan dan Hasil Evaluasi
Kolom 7 : Diisi Ya atau Tidak, Melakukan peningkatan kapasitas bagi petugas puskesmas dan kader yang berasal desa/kelurahan di wilayah kabupaten/Kota. Jika Ya Diisi = 1 dan Jika tidak Diisi = 0
Kolom 8 : Diisi daftar Petugas yang dilatih
Kolom 9 : Diisi Ya atau Tidak, Memiliki dan menggunakan sistim dalam melakukan pelaporan kegiatan Posyandu sehingga tersedia laporan posyandu seperti SIP online dan atau Si Cakep. Jika Ya Diisi = 1, Jika tidak Diisi = 0
Kolom 10 : Diisi sistem pelaporan yang digunakan
Kolom 11 : Diisi Ya atau Tidak, Kabupaten/Kota memiliki Posyandu aktif minimal 50%. Jika Ya Diisi = 1 dan Jika tidak Diisi = 0
Kolom 12 : Diisi Jumlah capaiam posyandu aktif sesuai hasil Indikator Posyandu aktif
Kolom 13 : Diisi jumlah kriteria Pembinaan Posyandu aktif
LAPORAN PROVINSI
INDIKATOR PERSENTASE KAB/KOTA MELAKSANAKAN STRATEGI KOMUNIKASI STUNTING
TAHUN : XXXX
NAMA PROVINSI : XXXX
Kabupaten/Kota melaksanakan Komunikasi Antar

Memiliki regulasi tentang Komunikasi Memiliki Strategi Komunikasi Pribadi di minimal 70% desa lokus
Jumlah petugas kesehatan (bidan, perawat, gizi, promkes,
Perubahan Perilaku Percepatan Perubahan Perilaku Percepatan
sanitasi) atau kader yang dilatih/diorientasi Komunikasi
Pencegahan Stunting Pencegahan Stunting
KAB/KOTA Antar Pribadi di puskesmas
(1 = Ya; 0 =Tidak) (1 = Ya; 0 =Tidak)
(BERDASARKAN
NO
LOKUS
STUNTING 2020) YA TIDAK KET YA TIDAK KET SASARAN/ JUMLAH SASARAN/JU JUMLAH KET SASARAN/ JUMLAH DESA KETERANGAN
JUMLAH PETUGAS MLAH KADER KADER JUMLAH DESA MELAKUKAN
PETUGAS DILATIH DILATIH KAP LOKUS KAP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Kab/kota XXX 1 No Regulasi: 1 Waktu 50 3 Mohon 145 20 Nama desa

xx/xxxx/KPPPercepat penandatangan dilampirkan yang sudah
anPencegahan an strakom Daftar melakukan
stunting/2019 Petugas kegiatan KAP
Tanggal : 15 januari telah dilatih sesuai kriteria
2019 (Per
Kirim Lampiran Puskesmas)
Regulasi
2 Kab/kota XXX 1 No Regulasi: 0 Progress 50 3 Mohon 145 20 Nama desa

xx/xxxx/KPPPercepat penyusunan dilampirkan yang sudah
anPencegahan Daftar melakukan
stunting/2019 Petugas kegiatan KAP
Tanggal : 15 januari telah dilatih sesuai kriteria
2019 (Per
Kirim Lampiran Puskesmas)
Regulasi
Cara Mengisi matrik :

Kolom 1 : Diisi Nomor urut
Kolom 2 : Diisi Nama Kabupaten/Kota
Kolom 3 : Diisi Ya atau Tidak, Memiliki regulasi tentang Komunikasi Perubahan Perilaku Percepatan Pencegahan Stunting, Jika Ya Diisi = 1 dan Jika tidak Diisi = 0
Kolom
Kolom 45 :: Diisi Nomor
Memiliki dan tanggal
Strategi regulasi
Komunikasi tentang Komunikasi
Perubahan Perubahan
Perilaku Percepatan Perilaku Percepatan
Pencegahan Stunting Pencegahan Stunting
(1 = Ya; 0 =Tidak)
Kolom 6 : Diisi tanggal di TTDnya Strategi Komunikasi Perubahan Perilaku Percepatan Stunting
Kolom 7 : Diisi Jumlah petugas kesehatan (bidan, perawat, gizi, promkes, sanitasi, kader) di puskesmas
Kolom 8 : Diisi Jumlah petugas kesehatan yang dilatih/diorientasi Komunikasi Antar Pribadi (bidan, perawat, gizi, promkes, sanitasi, kader) di puskesmas
Kolom 9 : Diisi Jumlah Kader yang akan dilatih sesuai strategi komunikasi
Kolom 10 : Diisi capaian Jumlah Kader yang sudah dilatih sesuai strategi komunikasi
Kolom 11: Diisi daftar nama petugas yang dilatih (format terlampir)
Kolom 12: Diisi Jumlah desa lokus stunting
Kolom 13 : Diisi Jumlah desa lokus yang melaksanakan Komunikasi Antar Pribadi di minimal 70% desa lokus
Kolom 14 : Diisi daftar nama desa lokus dan desa yang sudah melaksanakan KAP
Kolom 15 : Diisi angka 1 jika semua kriteria terpenuhi dan 0 jika tidak terpenuhi
STRATEGI KOMUNIKASI
STUNTING
(1 jika semua kriteri terpenuhi
dan 0 jika tidak terpenuhi)
15
NAMA PROVINSI : Jawa Timur
INDIKATOR : PRESENTASE KABUPATEN KOTA DENGAN MINIMAL 80 % POSYANDU AKTIF
Melakukan kegiatan r
kegiatan hari b
KAB/KOTA
NO KEC PUSKES Desa Posyandu
1 2 3 4 5 6
1 Kediri Kepung Keling Keling Cemara 1 1
Cemara 2 1
Cemara 3 1
Cemara 4 1
Cemara 4 1
Cemara 5 1
Cemara 6 1
Cemara 7 1
Cemara 8 1
Brumbung Sakura 1 1
Sakura 2 1
Sakura 3 1
Sakura 4 1
Sakura 5 1
Sakura 6 1
Sakura 7 1
Sakura 8 1
Damarwulan Anggrek 1 1
Anggrek 2 1
Anggrek 3 1
Anggrek 4 1
Anggrek 5 1
Anggrek 6 1
Anggrek 7 1
Anggrek 8 1
Kencong Melati 1 1
Kencong Melati 1 1
Melati 2 1
Melati 3 1
Melati 4 1
Melati 5 1
Melati 6 1
Krenceng Kenanga 1 1
Kenanga 2 1
Kenanga 3 1
Kenanga 4 1
Kenanga 5 1
Kenanga 6 1
Kenanga 7 1
Kenanga 8 1
Kenanga 9 1
Kenanga 10 1
Kenanga 11 1
Kenanga 12 1
Cara pengisian matrkis :

Kolom 1 : Diisi No Urut
Kolom 2 : Diisi Nama Kabupaten
Kolom 3 : Diisi Nama Posyandu
Kolom 4 : Diisi Nama Desa
kolom 5 Diisi Nama Kecamatan
Kolom 6 : Diisi nama Puskesmas
Kolom 7 : Diisi Posyandu Melakukan kegiatan rutin Posyandu minimal 10 kali/tahun adalah Posyandu melakukan kegiatan har
Kolom 8 : Diisi Ya atau Tidak Posyandu memiliki kader sekurang-kurangnya 5 orang yang disahkan dengan surat keputusan Kep
Kolom 9 : Diisi Ya Atau Tidak, Cakupan minimal 50% sasaran posyandu mendapatkan masing-masing layanan KIA, Gizi, Imunisa
Kolom 10 : Diisi besaran cakupan sasaran masing masing layanan
Kolom 11 : Diisi Ya atau Tidak posyandu memiliki alat pemantauan pertumbuhan dan perkembangan berupa alat timbang bera
Kolom 12 : Diisi Jenis, Jumlah dan Kondisi alat pemantauan Pertumbuhan dan perkembangan yang dimiliki Posyandu
Kolom 13 : Diisi Ya atau Tidak Posyandu melakukan sekurang-kurangnya 1 kegiatan pengembangan seperti kesehatan remaja,
TOGA, Penanggulangan penyakit atau kegiatan tambahan kesehatan lain sesuai dengan kebutuhan dan kesepakatan m
Kolom 14 : Disi Kegiatan Pengembangan yang dilakukan
Kolom 15 : Diisi jumlah Kriteria yang dicapai posyandu
Kolom 16 : diisi capian Presentase Kab/kota dengan minimal 80% posyandu aktif
KRITERIA 2:
Posyandu memiliki
KRITERIA 1:
kader minimal 5 orang
Melakukan kegiatan rutin Posyandu minimal 10 kali/tahun adalah Posyandu melakukan
yang disahkan dengan
kegiatan hari buka Posyandu minimal 10 kali/tahun dalam bulan berbeda
surat keputusan Kepala
Desa/Kelurahan
(1 = Ya; 0 =Tidak)
Jumlah buka posyandu 1-12 bulan
7 8
posyandu buka
> 10x diisi Jumlah
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Ya/Tidak
angka 1, jika kader
tidak = 0
1 0 0 0 0 0 1 0 1 5
1 0 0 0 0 0 1 0 1 5
1 0 0 0 0 0 1 0 1 5
1 0 0 0 0 0 1 0 1 5
1 0 0 0 0 0 1 0 1 5
1 0 0 0 0 0 1 0 1 5
1 0 0 0 0 0 0 0 1 5
1 0 0 0 0 0 1 0 1 5
1 0 0 0 0 0 1 0 1 5
1 0 0 0 0 0 1 0 1 5
1 0 0 0 0 0 1 0 1 5
1 0 0 0 0 0 1 0 1 5
1 0 0 0 0 0 1 0 1 5
1 0 0 0 0 0 0 0 1 5
1 0 0 0 0 0 0 0 1 5
1 0 0 0 0 0 1 0 1 5
1 0 0 0 0 0 0 0 1 5
1 0 0 0 0 0 1 0 1 5
1 0 0 0 0 0 1 0 1 5
1 0 0 0 0 0 1 0 1 5
1 0 0 0 0 0 1 0 1 5
1 0 0 0 0 0 1 0 1 5
1 0 0 0 0 0 1 0 1 5
1 0 0 0 0 0 1 0 1 5
1 0 0 0 0 0 1 0 1 5
1 0 0 0 0 0 0 0 1 5
1 0 0 0 0 0 0 0 1 5
1 0 0 0 0 0 0 0 1 5
1 0 0 0 0 0 1 0 1 5
1 0 0 0 0 0 1 0 1 5
1 0 0 0 0 0 1 0 1 5
1 0 0 0 0 0 1 0 1 5
1 0 0 0 0 0 1 0 1 5
1 0 0 0 0 0 1 0 1 5
1 0 0 0 0 0 0 0 1 5
1 0 0 0 0 0 1 0 1 5
1 0 0 0 0 0 0 0 1 5
1 0 0 0 0 0 1 0 1 5
1 0 0 0 0 0 0 0 1 5
1 0 0 0 0 0 0 0 1 5
1 0 0 0 0 0 1 0 1 5
1 0 0 0 0 0 0 0 1 5
1 0 0 0 0 0 0 0 1 5
1 0 0 0 0 0 0 0 1 5
ndu melakukan kegiatan hari buka Posyandu minimal 10 kali/tahun dalam bulan berbeda.
dengan surat keputusan Kepala Desa/Kelurahan, Jika Ya diisi = 1 atau Jika tidak diisi =0
ng layanan KIA, Gizi, Imunisasi dan KB di Posyandu, puskesmas atau fasilitas kesehatan lainnya, Jika Ya diisi = 1 dan Jika Tidak Diisi = 0
gan berupa alat timbang berat badan dan tinggi badan serta alat ukur perkembangan, Jika Ya diisi = 1 atau Jika tidak Diisi = 0
g dimiliki Posyandu
n seperti kesehatan remaja, kesehatan usia kerja, kesehatan lanjut usia,
butuhan dan kesepakatan masyarakat, Jika Ya diisi = 1 dan Jika Tidak Diisi = 0
1 2
KIA = Penyuluhan (60%), Kunjungan bumil ke

1 posyandu (60%), kelas ibu hamil (0%), Gizi (D/S) 1
= 65%, Imunisasi =100%, KB = aktif dibina

= 60%, Imunisasi = 100%, KB = aktif dibina










= …%, Imunisasi = 100%, KB = aktif dibina

























=55%, Imunisasi = 100%, KB = aktif dibina



= 1 dan Jika Tidak Diisi = 0
ka tidak Diisi = 0
2 3

posyandu (65%), kelas ibu hamil (0%), Gizi
0 posyandu (0%), kelas ibu hamil (0%), Gizi (D/S)
(D/S) = 75%, Imunisasi = 100%, KB = aktif
dibina

dibina

(D/S) = 80%, Imunisasi = 100%, KB = aktif 0 posyandu (0%), kelas ibu hamil (0%), Gizi (D/S)
dibina

dibina
dibina
KIA = Penyuluhan (75%), Kunjungan bumil ke KIA = Penyuluhan (0%), Kunjungan bumil ke
dibina

dibina

dibina

dibina

(D/S) = 70%, Imunisasi = 100%, KB = aktif = 25%, Imunisasi = 100%, KB = aktif dibina
dibina
dibina

dibina

posyandu (75%), kelas ibu hamil (0%), Gizi KIA = Penyuluhan (0%), Kunjungan bumil ke
dibina

dibina

dibina
dibina

dibina

dibina

posyandu (70%), kelas ibu hamil (0%), Gizi 0 posyandu (0%), kelas ibu hamil (0%), Gizi (D/S)
dibina

dibina
dibina = 25%, Imunisasi = 100%, KB = aktif dibina

dibina

dibina

dibina
dibina

dibina
dibina
dibina

dibina

dibina

dibina

(D/S) = 70%, Imunisasi = 100%, KB = aktif = 15%, Imunisasi = 100%, KB = aktif dibina
dibina
dibina

dibina

dibina

dibina

dibina
dibina

dibina

dibina

dibina

dibina
dibina = 15%, Imunisasi = 100%, KB = aktif dibina

dibina
4 5








































LAPORAN PROVINSI
INDIKATOR PRESENTASE KABUPATEN KOTA DENGAN MINIMA
Cakupan minimal 50% sasaran posyandu mendapatkan masing-ma
Cakupan minimal 50% sasaran posyandu m
5 6

0 posyandu (0%), kelas ibu hamil (0%), Gizi (D/S) =
20%, Imunisasi = 100%, KB = aktif dibina
dibina

dibina

(D/S) = 15%, Imunisasi = 100%, KB = aktif 0 posyandu (0%), kelas ibu hamil (0%), Gizi (D/S) =
dibina

dibina
dibina
dibina

dibina

dibina

dibina

(D/S) = 25%, Imunisasi = 100%, KB = aktif 15%, Imunisasi = 100%, KB = aktif dibina
dibina
dibina

dibina

dibina

dibina

dibina
dibina

dibina

dibina

posyandu (0%), kelas ibu hamil (0%), Gizi 0 posyandu (0%), kelas ibu hamil (0%), Gizi (D/S) =
dibina

dibina
dibina 20%, Imunisasi = 100%, KB = aktif dibina

dibina

dibina

dibina
dibina

dibina
dibina
dibina

dibina

dibina

dibina

(D/S) = 15%, Imunisasi = 100%, KB = aktif 15%, Imunisasi = 100%, KB = aktif dibina
dibina
dibina

dibina

dibina

dibina

dibina
dibina

dibina

dibina

dibina

dibina
dibina 15%, Imunisasi = 100%, KB = aktif dibina

dibina
LAPORAN PROVINSI
ATEN KOTA DENGAN MINIMAL 80 % POSYANDU AKTIF
KRITERIA 3 :
ndu mendapatkan masing-masing layanan KIA, Gizi, Imunisasi dan KB di Posyandu, puskesmas atau fasilitas kesehatan lainnya
mal 50% sasaran posyandu mendapatkan masing-masing layanan KIA, gizi, imunisasi dan KB per bulan
7 8

0 posyandu (0%), kelas ibu hamil (0%), Gizi (D/S) = 0







































yandu, puskesmas atau fasilitas kesehatan lainnya
munisasi dan KB per bulan
8 9
KIA = Penyuluhan (0%), Kunjungan bumil ke pkm KIA = Penyuluhan (…%), Kunjungan bumil ke
(55%), kelas ibu hamil (0%), Gizi (D/S) = 15%, posyandu (…%), kelas ibu hamil (0%), Gizi (D/S) =
Imunisasi = 100%, KB = aktif dibina …%, Imunisasi = …%, KB = aktif dibina
10 11
KIA = Penyuluhan (…%), Kunjungan bumil ke

posyandu (…%), kelas ibu hamil (0%), Gizi (D/S) = …
%, Imunisasi = …%, KB = aktif dibina







































11 12

posyandu (…%), kelas ibu hamil (0%), Gizi (D/S) =
…%, Imunisasi = …%, KB = aktif dibina







































KRITERIA 4
posyandu memiliki alat pemant
perkembangan berupa alat tim
tinggi badan serta alat uku
(1 = Ya; 0 =Ti
YA
11
Memenuhi kriteria
jika setiap bulan
12 Jumlah
(12 bulan) terisi =
Ya (1)

posyandu (…%), kelas ibu hamil (0%), Gizi (D/S) = … 2 0 1







































KRITERIA 5:
Posyandu melakukan sekurang-kurangnya 1
KRITERIA 4 :
kegiatan pengembangan seperti kesehatan
posyandu memiliki alat pemantauan pertumbuhan dan
remaja, kesehatan usia kerja, kesehatan lanjut
perkembangan berupa alat timbang berat badan dan
usia, TOGA, Penanggulangan penyakit atau
tinggi badan serta alat ukur perkembangan
kegiatan tambahan kesehatan lain sesuai dengan
(1 = Ya; 0 =Tidak)
kebutuhan dan kesepakatan masyarakat
(1 = Ya; 0 =Tidak)
TIDAK KETERANGAN YA TIDAK JENIS KEGIATAN
11 12 13 14
JML Alat Kondisi
1 Dacin Baik
Meteran/AN 0 tidak ada
1 TROPOMETR Baik
I
1 Dacin Baik
1 TROPOMETR Baik
I
1 Dacin Baik
1 TROPOMETR Baik
I
1 Dacin Baik
0 tidak ada
1 TROPOMETR Baik
I
1 Dacin Baik
1 TROPOMETR Baik
I
1 Dacin Baik
1 TROPOMETR Baik
I
1 Dacin Baik
1 TROPOMETR Baik
I
1 Dacin Baik
1 TROPOMETR Baik
I
1 Dacin Baik
1 TROPOMETR Baik
I
1 Dacin Baik
1 TROPOMETR Baik
I
1 Dacin Baik
1 TROPOMETR Baik
I
1 Dacin Baik
1 TROPOMETR Baik
I
1 Dacin Baik
1 TROPOMETR Baik
I
1 Dacin Baik
1 TROPOMETR Baik
I
1 Dacin Baik
1 TROPOMETR Baik
I
1 Dacin Baik
1 TROPOMETR Baik
I
1 Dacin Baik
1 TROPOMETR Baik
I
1 Dacin Baik
1 TROPOMETR Baik
I
1 Dacin Baik
1 TROPOMETR Rusak
I
1 Dacin Baik
1 TROPOMETR Baik
I
1 Dacin Baik
1 TROPOMETR Baik
I
1 Dacin Baik
1 TROPOMETR Baik
I
1 Dacin Baik
1 TROPOMETR Baik
I
1 Dacin Baik
1 TROPOMETR Baik
I
1 Dacin Baik
0 tidak ada
1 TROPOMETR Baik
I
1 Dacin Baik
Meteran/AN 1 Kesehatan usia lanjut
1 TROPOMETR Baik
I
1 Dacin Baik
1 TROPOMETR Baik
I
1 Dacin Baik
1 TROPOMETR Baik
I
1 Dacin Baik
1 TROPOMETR Baik
I
1 Dacin Baik
1 TROPOMETR Baik
I
0 Dacin Budidaya sayuran tingkat
Meteran/AN 1 rumah tangga (perbaikan
1 TROPOMETR Baik gizi keluarga)
I
1 Dacin Baik Budidaya sayuran tingkat
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
POSYANDU AKTIF Presentase
(jika semua Kab/Kota dengan
kriteria =1) minimal 80%
posyandu aktif
capaian posyandu jika 80% posyandu

jika 5 = ya berarti terisi 5 pada
posyandu aktif kolom 17
15 16
2
2
2
2
2
2
3
3

PKM Keling - Penilaian Posyandu Aktif Rev 1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PKM Keling - Penilaian Posyandu Aktif Rev 1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PROVINSI

INDIKATOR PERSENTASE KABUPATEN/KOTA YANG MENERAPKAN KEBIJAKAN GERMAS

MELAKSANAKAN PENGGERAKAN MASYARAKAT DALAM MENDUKUNG 5 (LIMA)

2 0 Akan dilaksanakan pada tanggal 20 Juni

2 1 Dilaksanakan pada tanggal 9 Maret

3 0 Akan dilaksanakan pada tanggal 10

Cara Pengisian Matrik :

NAMA PROVINSI : XXXX

KIA = ….% 1 Dacin Baik 5

Cara pengisian matrkis :

jika 80% posyandu

NO KRITERIA 1: KRITERIA 2: KRITERIA 3 : KRITERIA 4 : KRITERIA 5: PEMBINAAN

Cara Mengisi Matrik :

Kabupaten/Kota melaksanakan Komunikasi Antar

1 Kab/kota XXX 1 No Regulasi: 1 Waktu 50 3 Mohon 145 20 Nama desa

2 Kab/kota XXX 1 No Regulasi: 0 Progress 50 3 Mohon 145 20 Nama desa

Cara Mengisi matrik :

1 Kediri Kepung Keling Keling Cemara 1 1

Cara pengisian matrkis :

Jumlah buka posyandu 1-12 bulan

KIA = Penyuluhan (60%), Kunjungan bumil ke

KIA = Penyuluhan (70%), Kunjungan bumil ke

KIA = Penyuluhan (55%), Kunjungan bumil ke

KIA = Penyuluhan (55%), Kunjungan bumil ke

KIA = Penyuluhan (60%), Kunjungan bumil ke

KIA = Penyuluhan (65%), Kunjungan bumil ke

KIA = Penyuluhan (60%), Kunjungan bumil ke

KIA = Penyuluhan (70%), Kunjungan bumil ke

KIA = Penyuluhan (55%), Kunjungan bumil ke

KIA = Penyuluhan (55%), Kunjungan bumil ke

KIA = Penyuluhan (55%), Kunjungan bumil ke

KIA = Penyuluhan (55%), Kunjungan bumil ke

KIA = Penyuluhan (60%), Kunjungan bumil ke

KIA = Penyuluhan (70%), Kunjungan bumil ke

KIA = Penyuluhan (70%), Kunjungan bumil ke

KIA = Penyuluhan (55%), Kunjungan bumil ke

KIA = Penyuluhan (55%), Kunjungan bumil ke

KIA = Penyuluhan (55%), Kunjungan bumil ke

KIA = Penyuluhan (55%), Kunjungan bumil ke

KIA = Penyuluhan (60%), Kunjungan bumil ke

KIA = Penyuluhan (70%), Kunjungan bumil ke

KIA = Penyuluhan (55%), Kunjungan bumil ke

KIA = Penyuluhan (55%), Kunjungan bumil ke

KIA = Penyuluhan (55%), Kunjungan bumil ke

KIA = Penyuluhan (55%), Kunjungan bumil ke

KIA = Penyuluhan (55%), Kunjungan bumil ke

KIA = Penyuluhan (60%), Kunjungan bumil ke

KIA = Penyuluhan (70%), Kunjungan bumil ke

KIA = Penyuluhan (70%), Kunjungan bumil ke

KIA = Penyuluhan (55%), Kunjungan bumil ke

KIA = Penyuluhan (55%), Kunjungan bumil ke

KIA = Penyuluhan (60%), Kunjungan bumil ke

KIA = Penyuluhan (70%), Kunjungan bumil ke

KIA = Penyuluhan (60%), Kunjungan bumil ke

KIA = Penyuluhan (55%), Kunjungan bumil ke

KIA = Penyuluhan (70%), Kunjungan bumil ke

KIA = Penyuluhan (55%), Kunjungan bumil ke

KIA = Penyuluhan (60%), Kunjungan bumil ke

KIA = Penyuluhan (70%), Kunjungan bumil ke

KIA = Penyuluhan (55%), Kunjungan bumil ke

= 1 dan Jika Tidak Diisi = 0

KIA = Penyuluhan (75%), Kunjungan bumil ke

KIA = Penyuluhan (75%), Kunjungan bumil ke