Anda di halaman 1dari 14

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KELING
Jalan Kandangan Nomor 384 Kepung-Kediri Kode Pos:64293 Telepon (0354) 326054
Email: pusketkeling@gmail.com

KEDIRI

DAFTAR HADIR

Hari :
Tanggal :
Waktu :
Tempat :
Acara :

NO NAMA ALAMAT NO NIK NO TELP TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19
20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28
29 29

30 30

31 31

32 32

33 33

34 34

35 35

36 36

37
37

38 38

39 33

40 34

41 35

42 36

43
37

44 38

45 33

46 33

47 33

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Keling

drg. Wantyo Yekti Utoro


NIP. 19661213 200604 1 005
Kwitansi No :

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri
Banyaknya uang : = Tiga Ratus Ribu Rupiah =
Untuk Pembayaran : Belanja Jasa Narasumber Sosialisasi Kader Srikandi Biru UPTD Puskesmas Keling di Penpodo Kecamatan Kepung ,
Pada tanggal 24 Maret 2022

Program 1.02.02 Pemenuhan


: 1.02.02.2.02 Upaya
Penyediaan Kesehatan
Layanan Perorangan
Kesehatan untukdan
UKMUpaya
dan Kesehatan Masyarakat
UKP Rujukan Tingkat Daerah
Kegiatan Kabupaten/Kota
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.01 Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil
Kode Rekening : 5.1.02.02.01.0003

No Nama Vol. Nama Bank No Rekening Jumlah PPh 21

1 1 200,000 12,000

2 dr.Immanuel Listi M.W. 1 100,000 5,000

JUMLAH 300,000 17,000

Terbilang : Rp. 300.000,-

Dibayar,
Bendahara Pengeluaran Pembantu

SUNARWATI, S.Sos
NIP.196610081986032006

Mengetahui,
Kuasa Pengguna Anggaran
Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri

dr. RAHMA SARI DEWI


NIP.197306212003122001
tan Kepung ,

Jumlah Yg
Tanda Tangan
Diterima

188,000

95,000

283,000

Kediri, - - 2022

Mengetahui,
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

RETNO NURAZIZAH, SKM.,M.Kes


NIP.197403121993032004
Kwitansi No :

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri
Banyaknya uang : = Dua Juta Seratus Ribu Rupiah =
Untuk Pembayaran : Transport Peserta Sosialisasi Kader Srikandi Biru UPTD Puskesmas Keling di Penpodo Kecamatan Kepung ,
Pada tanggal 24 Maret 2022

Program : 1.02.02 Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan Masyarakat
Kegiatan : 1.02.02.2.02 Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.01 Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil
Kode Rekening : 5.1.02.04.01.0003

No Nama Alamat Nama Bank No Rekening

10

11
No Nama Alamat Nama Bank No Rekening

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31
No Nama Alamat Nama Bank No Rekening

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

JUMLAH

Terbilang : Rp. 2.100.000,-

Dibayar,
Bendahara Pengeluaran Pembantu

SUNARWATI, S.Sos
NIP.196610081986032006

Mengetahui,
Kuasa Pengguna Anggaran
Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri

dr. RAHMA SARI DEWI


NIP.197306212003122001
amatan Kepung ,

h Kabupaten/Kota

Jumlah Yg
Jumlah PPh 21 Tanda Tangan
Diterima

50,000 3,000 47,000 1

50,000 3,000 47,000 2

50,000 3,000 47,000 3

50,000 3,000 47,000 4

50,000 3,000 47,000 5

50,000 3,000 47,000 6

50,000 3,000 47,000 7

50,000 3,000 47,000 8

50,000 3,000 47,000 9

50,000 3,000 47,000 10

50,000 3,000 47,000 11


Jumlah Yg
Jumlah PPh 21 Tanda Tangan
Diterima

50,000 3,000 47,000 12

50,000 3,000 47,000 13

50,000 3,000 47,000 14

50,000 3,000 47,000 15

50,000 3,000 47,000 16

50,000 3,000 47,000 17

50,000 3,000 47,000 18

50,000 3,000 47,000 19

50,000 3,000 47,000 20

50,000 3,000 47,000 21

50,000 3,000 47,000 22

50,000 3,000 47,000 23

50,000 3,000 47,000 24

50,000 3,000 47,000 25

50,000 3,000 47,000 26

50,000 3,000 47,000 27

50,000 3,000 47,000 28

50,000 3,000 47,000 29

50,000 3,000 47,000 30

50,000 3,000 47,000 31


Jumlah Yg
Jumlah PPh 21 Tanda Tangan
Diterima

50,000 3,000 47,000 32

50,000 3,000 47,000 33

50,000 3,000 47,000 34

50,000 3,000 47,000 35

50,000 3,000 47,000 36

50,000 3,000 47,000 37

50,000 3,000 47,000 38

50,000 3,000 47,000 39

50,000 3,000 47,000 40

50,000 3,000 47,000 41

50,000 3,000 47,000 42

2,100,000 126,000 1,974,000

Kediri, - - 2022

Mengetahui,
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

RETNO NURAZIZAH, SKM.,M.Kes


NIP.197403121993032004
PEMERINTAH KABUPATEN K
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KELI
Jalan Kandangan Nomor 384 Kepung-Kediri Kode Pos:642
Email: pusketkeling@gmail.com

KEDIRI

DAFTAR HADIR NARASUMBER

Hari :
Tanggal :
Waktu :
Tempat :
Acara :

NO NAMA ALAMAT

2
PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KELING
an Nomor 384 Kepung-Kediri Kode Pos:64293 Telepon (0354) 326054
Email: pusketkeling@gmail.com

KEDIRI

R HADIR NARASUMBER

NO NIK NO TELP TANDA TANGAN

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Keling

drg. Wantyo Yekti Utoro


NIP. 19661213 200604 1 005

Anda mungkin juga menyukai