MAKALAH

PENGANTAR ASUHAN KEBIDANAN

“PROSES PERUBAHAN DAN ADAPTASI FISIOLOGI MASA NIFAS

DAN PSIKOLOGIS PADA MASA NIFAS, LAKTASI, DAN MENYUSUI

(PASCA PERSALINAN)”

DISUSUN OLEH :

Kelompok 3

Nama Anggota :

1. Lesinta Darayuma (F0G020046) 6. Ayu Sonia (F0G020064)

2. Yunita Efrida (F0G020048) 7. Enersi Agrey Nelly Putri (F0G020067)

3. Siska Herniawati (F0G020051) 8. Ceni Pratiwi (F0G020073)

4. Tria Utami (F0G020053) 9. Niken (F0G020075)

5. Asdiana Meliani (F0G020054)

Dosen Pengampu:

Kurnia Dewiani, S.ST., M.Keb

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

FAKULTAS MATEMATIKA ILMU PENGETAHUAN ALAM

UNIVERSITAS BENGKULU

TAHUN JARAN 2020/2021

 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Mahakuasa karena telah memberikan kesempatan
pada kami untuk menyelesaikan makalah ini. Atas rahmat dan hidayah-Nya lah kami dapat
menyelesaikan makalah berjudul proses perubahan dan adptasi psikologis pada masa nifas,
laktasi dan menyusui (pasca persalinan) tepat waktu.

Makalah konsep dasar persalinan disusun guna memenuhi tugas dosen pengampu ibu
Kurnia Dewiani, S.ST., M.Keb pada mata kuliah penghantar asuhan kebidanan . Selain itu,
kami juga berharap agar makalah ini dapat menambah wawasan bagi kami dan pembaca
tentang konsep dasar persalinan dan proses perubahan dan adptasi psikologis pada masa
nifas, laktasi dan menyusui (pasca persalinan).

Kami mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada ibu Kurnia Dewiani, S.ST.,
M. Keb. selaku dosen mata kuliah penghantar ashuan kebidanan. Kami berharap tugas yang
telah diberikan ini dapat menambah pengetahuan dan wawasan terkait bidang yang ditekuni
kami. Kami juga mengucapkan terima kasih pada semua pihak yang telah membantu proses
penyusunan makalah ini.

Kami menyadari makalah ini masih jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu, kritik dan
saran yang membangun akan kami terima demi kesempurnaan makalah ini.

Bengkulu, 04 Maret 2021

Kelompok 3
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1Latar Belakang

Setelah persalinan, shunt akan hilang dengan tiba-tiba. Volume darah ibu relatif
akan bertambah. Keadaan ini akan menimbulkan beban pada jantung, dapat menimbulkan
decompensation cordia pada penderita vitum cordia. Keadaan ini dapat diatasi dengan
mekanisme kompensasi dengan timbulnya haemokonsentrasi sehingga volume darah
kembali seperti sediakala, umumnya hal ini terjadi pada hari 3-5 postpartum.Volume darah
normal yang diperlukan plasenta dan pembuluh darah uterin, meningkat selama
kehamilan. Diuresis terjadi akibat adanya penurunan hormon estrogen, yang dengan cepat
mengurangi volume plasma menjadi normal kembali. Meskipun kadar estrogen menurun
selama nifas, namun kadarnya masih tetap tinggi daripada normal. Plasma darah tidak
banyak mengandung cairan sehingga daya koagulasi meningkat.Aliran ini terjadi dalam 2-
4 jam pertama setelah kelahiran bayi. Selama masa ini ibu mengeluarkan banyak sekali
jumlah urin. Hilangnya progesteron membantu mengurangi retensi cairan yang melekat
dengan meningkatnya vaskuler pada jaringan tersebut selama kehamilan bersama-sama
dengan trauma selama persalinan.Kehilangan darah pada persalinan per vaginam sekitar
300-400 cc, sedangkan kehilangan darah dengan persalinan seksio sesarea menjadi dua
kali lipat. Perubahan yang terjadi terdiri dari volume darah dan hemokonsentrasi.

Pada persalinan per vaginam, hemokonsentrasi akan naik dan pada persalinan seksio
sesarea, hemokonsentrasi cenderung stabil dan kembali normal setelah 4-6 minggu. Pasca
melahirkan, shunt akan hilang dengan tiba-tiba. Volume darah ibu relatif akan bertambah.
Keadaan ini akan menimbulkan dekompensasi kordis pada penderita vitum cordia. Hal ini
dapat diatasi dengan mekanisme kompensasi dengan timbulnya hemokonsentrasi sehingga
volume darah kembali seperti sediakala. Pada umumnya, hal ini terjadi pada hari ketiga
sampai kelima post patum.

Masa nifas merupakan masa setelah persalinan yaitu terhitung dari setelah plasenta
keluar, masa nifas disebut juga masa pemulihan, dimana alat-alat kandungan akan kembali
pulih seperti semula. Masa nifas merupakan masa ibu untuk memulihkan kesehatan ibu
yang umumnya memerlukan waktu 6-12 minggu. Nifas adalah periode mulai dari 6 jam
sampai dengan 42 hari pasca persalinan. Ketika masa nifas terjadi perubahan-perubahan
 penting, salah satunya yaitu timbulnya laktasi. Laktasi adalah pembentukan dan
pengeluaran air susu ibu.

Laktasi terjadi oleh karena pengaruh hormon estrogen dan progesterone yang
merangsang kelenjar-kelenjar payudara ibu. Air Susu Ibu (ASI) eksklusif berdasarkan
Peraturan Pemerintah Nomor 33 Tahun 2012 ini sangat penting diberikan kepada bayi
sejak bayi dilahirkan hingga selama enam bulan, tanpa menambahkan atau mengganti
dengan makanan atau minuman. Pemberian ASI eksklusif bertujuan untuk memenuhi
asupan ASI pada bayi sejak dilahirkan sampai dengan berusia enam bulan karena ASI
mengandung kolostrum yang kaya akan antibodi dan mengandung zat-zat penting seperti
protein untuk daya tahan tubuh dan pembunuh kuman dalam jumlah tinggi sehingga
pemberian ASI eksklusif dapat mengurangi risiko kematian pada bayi.

Menyusui merupakan hak setiap ibu setelah melahirkan /nifas, tidak terkecuali pada
ibu yang bekerja maka agar terlaksananya pemberian ASI dibutuhkan informasi yang
lengkap mengenai menyusui serta bagaimana teknik menyusui yang benar. Menurut
Padilla (2014) masa nifas adalah masa sesudahnya persalinan terhitung dari saat selesai
persalinan sampai pulihnya kembali alat kandungan ke keadaan sebelum hamil lamanya
masa nifas kurang lebih 6 minggu. Pada masa ini terjadi perubahan – perubahan fisiologis
maupun psikologis seperti perubahan laktasi/ pengeluaran air susu ibu,perubahan sistem
tubuh dan perubahan psikis lainnya.

1.2Rumusan Masalah

1. Bagaimana penjelasan tanda-tanda vital ibu nifas ?

2. Bagaimana penjelasan sistem hormonal ibu nifas ?
3. Bagaimana penjelesan sistem integumen ibu nifas ?
4. Bagaimana penjelesan sistem kardiovaskuler ibu nifas?
5. Bagaimana penjelasan sistem hematologi ibu nifas ?
6. Apa saja perubahan dan adaptasi psikologis pada masa nifas, laktasi, dan menyusui ?
7. Apa itu taking in pada masa nifas, laktasi dan menyusui?
8. Apa yang dimaksud dengan taking on pada masa nifas, laktasi dan menyusui?
9. Apa yang dimaksud dengan letting go pada masa nifas, laktasi dan menyusui?
10. Apa saja kelainan psikologis pada masa pasca persalinan?
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1Perubahan Tanda-tanda Vital pada Ibu Nifas

Perubahan tanda-tanda vital, yang meliputi:

1. Suhu kisaran pada suhu tubuh normal adalah antara 36,5-37,5°C. Kenaikan suhu tubuh
dapat mengindikasikan adanya tanda infeksi.
2. Denyut nadi pada kisaran normal adalah 60-80x/menit. Frekuensi nadi yang cepat dapat
juga mengindikasikan terjadinya infeksi.
3. Frekuensi pernapasan pada kisaran normal 12-16x/menit di saat istirahat.
4. Tekanan darah harus kembali ke batas normal dalam 24 jam setelah kelahiran.

Waspada adanya kenaikan tekanan darah sebagai salah satu tanda

preeklampsi/eklampsi. Untuk diingat bahwa preeklampsi/eklampsi dapat terjadi selama
kehamilan, persalinan dan bahkan berlangsung hingga postpartum.

2.2Perubahan Sistem Kardiovaskuler

Pada masa nifas, terjadi perubahan hebat yang melibatkan jantung dan sirkulasi.
Perubahan terpenting pada fungsi jantung terjadi dalam 8 minggu pertama kehamilan.
(cuningham : 2009 : hal 24-25).Setelah terjadi diuresis yang mencolok akibat penurunan
kadar estrogen, volume darah kembali kepada keadaan tidak hamil. Jumlah sel darah
merah dan kadar hemoglobin kembali normal pada hari ke-5. Meskipun kadar estrogen
mengalami penurunan yang sangat besar selama masa nifas, namun kadarnya masih lebih
tinggi daripada normal. Plasma darah tidak begitu mengandung cairan dan dengan
demikian daya koagulasi meningkat. Pembekuan darah harus dicegah dengan penanganan
yang cermat dan penekanan pada ambulasi dini (Helen farrer : 2001 : hal 227)

Sistem peredaran darah atau sistem kardiovaskular adalah suatu sistem organ yang
berfungsi memindahkan zat ke dan dari sel. Sistem ini juga menolong stabilisasi suhu dan
pH tubuh (bagian dari homeostasis). Organ-organ penyusun sistem kardiovaskuler terdiri
atas jantung sebagai alat pompa utama, pembuluh darah, serta darah. Sistem
kardiovaskuler yang sehat ditandai dengan proses sirkulasi yang normal, apabila sirkulasi
terhambat akibat keabnormalan dari organ-organ penyusun sistem kardiovaskuler ini maka
akan dapat menimbulkan berbagai penyakit bahkan bisa mematikan.
 Selama kehamilan volume darah normal digunakan untuk menampung aliran darah
yang meningkat, yang diperlukan oleh plasenta dan pembuluh darah uterin. Penarikan
kembali esterogen menyebabkan diuresis terjadi, yang secara cepat mengurangi volume
plasma kembali pada proporsi normal. Aliran ini terjadi dalam 2-4 jam pertama setelah
kelahiran bayi. Selama masa ini ibu mengeluarkan banyak sekali jumlah urin. Hilangnya
progesteron membantu mengurangi retensi cairan yang melekat dengan meningkatnya
vaskuler pada jaringan tersebut selama kehamilan bersama-sama dengan trauma selama
persalinan. Pada persalinan pervaginam kehilangan darah sekitar 300 – 400 cc. Bila
kelahiran melalui seksio sesarea, maka kehilangan darah dapat dua kali lipat. Perubahan
terdiri dari volume darah (blood volume) dan hematokrit (haemoconcentration). Bila
persalinan pervaginam, hematokrit akan naik dan pada seksio sesaria, hematokrit
cenderung stabil dan kembali normal setelah 4-6 minggu.

Setelah persalinan, shunt akan hilang dengan tiba-tiba. Volume darah ibu relatif
akan bertambah. Keadaan ini akan menimbulkan beban pada jantung, dapat menimbulkan
decompensation cordia pada penderita vitum cordia. Keadaan ini dapat diatasi dengan
mekanisme kompensasi dengan timbulnya haemokonsentrasi sehingga volume darah
kembali seperti sediakala, umumnya hal ini terjadi pada hari 3-5 postpartum. Volume
darah normal yang diperlukan plasenta dan pembuluh darah uterin, meningkat selama
kehamilan. Diuresis terjadi akibat adanya penurunan hormon estrogen, yang dengan cepat
mengurangi volume plasma menjadi normal kembali. Meskipun kadar estrogen menurun
selama nifas, namun kadarnya masih tetap tinggi daripada normal. Plasma darah tidak
banyak mengandung cairan sehingga daya koagulasi meningkat.

Aliran ini terjadi dalam 2-4 jam pertama setelah kelahiran bayi. Selama masa ini ibu
mengeluarkan banyak sekali jumlah urin. Hilangnya progesteron membantu mengurangi
retensi cairan yang melekat dengan meningkatnya vaskuler pada jaringan tersebut selama
kehamilan bersama-sama dengan trauma selama persalinan. Kehilangan darah pada
persalinan per vaginam sekitar 300-400 cc, sedangkan kehilangan darah dengan persalinan
seksio sesarea menjadi dua kali lipat. Perubahan yang terjadi terdiri dari volume darah dan
hemokonsentrasi. Pada persalinan per vaginam, hemokonsentrasi akan naik dan pada
persalinan seksio sesarea, hemokonsentrasi cenderung stabil dan kembali normal setelah
4-6 minggu.
 Pasca melahirkan, shunt akan hilang dengan tiba-tiba. Volume darah ibu relatif akan
bertambah. Keadaan ini akan menimbulkan dekompensasi kordis pada penderita vitum
cordia. Hal ini dapat diatasi dengan mekanisme kompensasi dengan timbulnya
hemokonsentrasi sehingga volume darah kembali seperti sediakala. Pada umumnya, hal ini
terjadi pada hari ketiga sampai kelima post partum.

2.3Perubahan Sistem Hematologi

Kehamilan adalah hal yang paling dinantikan oleh kebanyakan pasangan suami
istri. Berbagai persiapan dilakukan untuk menyambut datangnya kehamilan.
Ibu hamil mengalami berbagai perubahan anatomis, fisiologi dan biokimia dalam
tubuh. Perubahan-perubahan ini sebagian besar sudah terjadi segera setelah fertilisasi
dan terus berlanjut selama kehamilan. Kebanyakan perubahan ini merupakan bentuk
adaptasi tubuh terhadap kehadiran janin (Sulin, 2010). Salah satu perubahan yang
terjadi adalah perubahan hematologis yang memegang peran cukup penting dalam
mempersiapkan tubuh ibu hamil sebagai media pertumbuhan dan perkembangan janin.

1. Volume darah
Pada ibu hamil akan terjadi peningkatan volume darah yang signifikan
meskipun peningkatannya bervariasi pada tiap ibu hamil. Peningkatan volume
darah dimulai pada trimester pertama kehamilan yang akan berkembang secara
progresif mulai minggu ke-6 – 8 kehamilan dan mencapai puncaknya pada
minggu ke-32 – 34 kehamilan dan akan kembali pada kondisi semulai pada 2-6
minggu setelah persalinan. Volume darah terdiri dari plasma darah dan komponen
darah. Diawal masa kehamilan, volume plasma darah akan meningkat secara
cepat sebesar 40-45%. Hal ini dipengaruhi oleh aksi progesteron dan estrogen
pada ginjal yang diinisiasi jalur renin-angiotensin dan aldosteron (Cunningham et al,
2010; Sulin, 2010). Disamping peningkatan volume plasma, juga terjadi
peningkatan volume komponen darah yaitu eritrosit. Jumlah eritropoietin ibu
hamil yang meningkat menyebabkan peningkatan produksi eritrosit sebanyak 20-
30% (Cunningham et al, 2010; Sulin, 2010). Perubahan volume darah ini
menghasilkan kondisi hipervolemia pada ibu hamil dimana cairan tubuh
meningkat menjadi 6-8 liter dengan 4-6 liternya didistribusikan pada
kompartemen ekstraselular (Pernoll, 2001).
2. Kontrasepsi Hb dan hematokrit
Kondisi hipervolemia diakibatkan oleh peningkatan volume plasma darah
dan jumlah eritrosit dalam sirkulasi. Namun dikarenakan peningkatan eritrosit
yang jauh lebih rendah dibandingkan peningkatan volume plasma itu sendiri maka
terjadilah hemodilusi dan penurunan konsentrasi hb serta hematokrit. Kadar hb
yang awalnya sekitar 15 gr/dl turun menjadi 12,5 gr/dl, bahkan pada 6% ibu hamil
dapat turun sampai dibawah 11 gr/dl. Namun apabila konsentrasi hb dibawah 11
gr/dl terus berlanjut dapat mengindikasikan kondisi yang abnormal dan biasanya
lebih sering berkaitan dengan defisiensi besi daripada hipervolemia.
3. Fungsi imunologis
Respon imun memegang peranan penting dalam berbagai proses
reproduktif seperti menstruasi, pembuahan, kehamilan serta melahirkan. Jelas
sekali, selama kehamilan, ketika tubuh ibu harus menerima janin yang semi-
allogeneic, sistem imun sangat berperan penting. Janin semi-allogeneic dapat
bertahan tumbum pada tubuh ibu hamil karena interasi imunologis antara ibu
hamil dan janin ditekan (Cunningham et al, 2010) Salah satu mekanisme yang terjadi
adalah penekanan sel T helper (Th) 1 dan T sitotoksik (Tc) 1 yang menurunkan sekresi
interleukin 2 (IL-2), interferon-γdan tumor necrosis factor (TNF-β). Ada juga bukti
yang menyatakan bahwa penekanan terhadap Th-1 merupakan syarat agar suatu
kehamilan dapat terus berlanjut (Cunningham et al, 2010). Meskipun begitu, menurut
Michimata et al, (2003) dalam Cunningham et al,(2010), tidak semua komponen
imun dalam tubuh ibu hamil ditekan atau mengalami penurunan. Salah satu
contoh, terjadi kenaikan dari sel Th-2 untuk meningkatkan sekresi IL-4, IL-6,
dan IL-13. Pada mukus serviks, kadar puncak dari immunoglobulin A dan G
(IgA dan IgG) lebih tinggi pada masa kehamilan. Begitu juga dengan kadar IL-1β
pada mukus serviks yang jumlahnya sepuluh kali lebih besar pada ibu hamil.
Selama kehamilan, jumlah leukosit akan meningkat yakni berkisar 5.000 –
12.000/μl dan mencapai puncaknya saat persalinan dan masa nifas berkisar 14.000 –
16.000/μl meski penyebab peningkatan ini belum diketahui. Distribusi tipe sel
juga akan mengalami perubahan. Pada kehamilan, terutama trimester ketiga
terjadi peningkatan jumlah granulosit dan limfosit CD8 T dan secara bersamaan
terjadi penurunan limfosit dan monosit CD4 T (Sulin, 2009). Dengan sistem imun
yang ‘ditekan’ dalam kehamilan, suatu hal yang wajar jika ibu hamil menjadi
 rentan terhadap infeksi. Namun untuk menegakkan kondisi infeksi pada ibu
hamil dapat menjadi lebih sulit karena banyak pemeriksaan yang digunakan
untuk mendiagnosa inflamasi tidak dapat dipercayai hasilnya pada saat kehamilan.
Contohnya kadar leukocyte alkaline phosphatase yang digunakan untuk
mengevaluasi kelainan myeloproliferatif mengalami kenaikan diawal masa
kehamilan. Konsentrasi dari penanda inflamasi akut seperti C- reactive
protein(CRP)dan Laju Endap Darah (LED) juga akan meningkat karena
peningkatan plasma globulin dan fibrinogen. Faktor komplemen C3 dan C4 juga
secara signifikan meningkat selama trimester dua dan tiga kehamilan
(Cunningham et al, 2010).
4. Koagunolasi dan fibrinolisis
Kondisi kehamilan juga berpengaruh pada koagulasi dan fibrinolisis. Pada ibu
hamil terjadi perubahan keseimbangan koagulasi intravaskular dan fibrinolisis sehingga
menginduksi suatu keadaan hiperkoagulasi (Sulin, 2010). Faktor-faktor
prokoagulasi meningkat pada akhir dari trimester satu, kecuali faktor XI dan XII.
Contohnya faktor VII, VIII dan IX seluruhnya meningkat dan kadar fibrinogen
plasma menjadi dua kali lipat sedangkan antitrombin III, inhibitor koagulasi
menurun jumlahnya. Protein C, yang menginaktivasi faktor V dan VIII,
kemungkinan tidak berubah selama kehamilan tapi konsentrasi protein S, salah
satu kofaktornya, menurun selama trimester satu dan dua. Sekitar 5-10% dari total
fibrinogen yang berada dalam sirkulasi dikonsumsi selama pelepasan plasenta.
Hal ini yang menyebabkan thromboembolism sebagai salah satu penyebab utama
kematian pada ibu hamil di Amerika Serikat.
Aktifitas plasma fibrinolitik menurun selama kehamilan dan persalinan
namun kembali ke kondisi normal dalam satu jam setelah kelahiran plasenta yang
menunjukkan bahwa kontrol dari fibrinolisis selama kehamilan dipengaruhi oleh
mediator-mediator dari plasenta (Pipkin, 2007). Kehamilan normal juga
mengakibatkan perubahan kadar platelet. Menurut Cunningham et al, (2010),
ditemukan kadar platelet yang sedikit lebih rendah selama kehamilan yaitu
sekitar 213.000/L dibandingkan 250.000/L pada perempuan yang tidak hamil.
Penurunan kadar platelet ini sebagian diakibatkan oleh efek dari hemodilusi.

2.4Perubahan Sistem Integumen

 Perubahan keseimbangan hormonal dan mekanisme peregangan bertanggung jawab
terhadap derajatperubahan sistem integumen selama kehamilan akankembali berangsur
normal begitu memasuki masa nifas. Perubahan yang umum terjadi adalah
meningkatnyaketebalan kulit dan lemak subdermal hypopigmentasi,pertumbuhan rambut
dan kuku, kecepatan aktifitas kelenjarkeringat dan kelenjar sebasea, dan meningkatnya
aktifitassirkulasi dan vasomotor. Adanya kerapuhan/kelemahan pada jaringan
elastikcutaneus menyebabkan timbulnya striae gravidarum atautanda peregangan.
Pigmentasi disebabkan oleh hormon pituitary anterior ; melanotropin, yangmeningkat
selama kehamilan akan berkurang pada masa nifas. Facial Melama,disebut juga chloasma
atau topeng kehamilan, adalah bentuk seperti jerawat,merupakan hyperpigmentasi
berwarna kecokelatan di atas pipi, hidung dan kening.

Linea nigra merupakan garis pigmentasi yang terentang dari symphisis pubis
sampaike ujung atas fundus pada garis tengah, garis ini dikenal dengan linea alba
sebelumpigmentasi yang disebabkan faktor hormonal. Pada masa nifas, linea nigra akan
mulaiberkurang. Striae gravidarum, atau garis peregangan, tampak pada 50% sampai 90%
wanitahamil selama pertengahan kehamilan, mungkin disebabkan oleh
aksiadrenocorticoid. Namun pada masa nifas akan berkurang dan semakin
hilang.Angiomas atau telangiectasia adalah istilah yang ditujukan pada bentuk
vaskularisasiseperti jaring laba-laba. Bentuknya kecil sekali, permukaannya seperti
bintang ataubercabang-cabang, terlihat jelas pada bagian akhir arteriola. Jaring laba-laba
initerbentuk sebagai akibat meningkatnya sirkulasi estrogen, biasanya ditemukan
padaleher thorax, muka dan lengan.

2.5Perubahan Hormonal

Setelah melahirkan, sistem endokrin kembali kepada kondisi seperti sebelum hamil.
Hormon kehamilan mulai menurun segera setelah plasenta lahir. Penurunan hormon
estrogen dan progesteron menyebabkan peningkatan prolaktin dan menstimulasi air susu.
Perubahan fisiologis yang terjadi pada ibu setelah melahirkan melibatkan perubahan yang
progresif atau pembentukan jaringan-jaringan baru. Selama proses kehamilan dan
persalinan terdapat perubahan pada sistem endokrin, terutama pada hormon-hormon yang
berperan dalam proses tersebut. Berikut ini perubahan hormon dalam sistem endokrin
pada masa postpartum.

1. Oksitosin
 Oksitosin disekresikan dari kelenjar hipofisis posterior. Pada tahap kala III
persalinan, hormon oksitosin berperan dalam pelepasan plasenta dan mempertahankan
kontraksi, sehingga mencegah perdarahan. Isapan bayi dapat merangsang produksi ASI
dan meningkatkan sekresi oksitosin, sehingga dapat membantu uterus kembali ke
bentuk normal.
2. Prolaktin
Menurunnya kadar estrogen menimbulkan terangsangnya kelenjar hipofisis
posterior untuk mengeluarkan prolaktin. Hormon ini berperan dalam pembesaran
payudara untuk merangsang produksi ASI. Pada ibu yang menyusui bayinya, kadar
prolaktin tetap tinggi sehingga memberikan umpan balik negatif, yaitu pematangan
folikel dalam ovarium yang ditekan. Pada wanita yang tidak menyusui tingkat sirkulasi
prolaktin menurun dalam 14 sampai 21 hari setelah persalinan, sehingga merangsang
kelenjar gonad pada otak yang mengontrol ovarium untuk memproduksi estrogen dan
progesteron yang normal, pertumbuhan folikel, maka terjadilah ovulasi dan menstruasi.
3. Estrogen dan progesteron
Selama hamil volume darah normal meningkat, diperkirakan bahwa tingkat
kenaikan hormon estrogen yang tinggi memperbesar hormon antidiuretik yang
meningkatkan volume darah. Disamping itu, progesteron mempengaruhi otot halus
yang mengurangi perangsangan dan peningkatan pembuluh darah yang sangat
mempengaruhi saluran kemih, ginjal, usus, dinding vena, dasar panggul, perineum dan
vulva, serta vagina.
4. Hormon plasenta
Human chorionic gonadotropin (HCG) menurun dengan cepat setelah persalinan
dan menetap sampai 10% dalam 3 jam hingga hari ke 7 postpartum. Enzyme insulinasi
berlawanan efek diabetogenik pada saat Penurunan hormon human placenta lactogen
(HPL), estrogen dan kortisol, serta placenta kehamilan, sehingga pada masa
postpartum kadar gula darah menurun secara yang bermakna. Kadar estrogen dan
progesteron juga menurun secara bermakna setelah plasenta lahir, kadar terendahnya
dicapai kira-kira satu minggu postpartum. Penurunan kadar estrogen berkaitan dengan
dieresis ekstraseluler berlebih yang terakumulasi selama masa hamil. Pada wanita yang
tidak menyusui, kadar estrogen mulai meningkat pada minggu ke 2 setelah melahirkan
dan lebih tinggi dari ibu yang menyusui pada postpartum hari ke 17.
5. Hormon hemofisis dan fungsi ovarium
 Waktu mulainya ovulasi dan menstruasi pada ibu menyusui dan tidak menyusui
berbeda. Kadar prolaktin serum yang tinggi pada wanita menyusui berperan dalam
menekan ovulasi karena kadar hormon FSH terbukti sama pada ibu menyusui dan tidak
menyusui, di simpulkan bahwa ovarium tidak berespon terhadap stimulasi FSH ketika
kadar prolaktin meningkat. Kadar prolaktin meningkat secara pogresif sepanjang masa
hamil. Pada ibu menyusui kadar prolaktin tetap meningkat sampai minggu ke 6 setelah
melahirkan. Kadar prolaktin serum dipengaruhi oleh intensitas menyusui, durasi
menyusui dan seberapa banyak makanan tambahan yang diberikan pada bayi, karena
menunjukkan efektifitas menyusui. Untuk ibu yang menyusui dan tidak menyusui akan
mempengaruhi lamanya ia mendapatkan menstruasi. Sering kali menstruasi pertama itu
bersifat anovulasi yang dikarenakan rendahnya kadar estrogen dan progesteron. Di
antara wanita laktasi sekitar 15% memperoleh menstruasi selama 6 minggu dan 45%
setelah 12 minggu dan 90% setelah 24 minggu. Untuk wanita laktasi, 80% menstruasi
pertama anovulasi dan untuk wanita yang tidak laktasi, 50% siklus pertama anovulasi.

2.5Proses Perubahan dan Adaptasi Psikologis pada Masa Nifas, Laktasi dan Menyusui
(Pasca Persalinan)

Masa postpartum (nifas) akan menyebabkan terjadinya perubahan-perubahan fisik

maupun psikologis. Kondisi psikologis ibu postpartum mengalami perubahan yang
bersifat kondisi kejiwaan maupun adanya perubahan atau transisi peran. Dari yang semula
belum memiliki anak, adanya kehadiran bayi, maka terjadi masa transisi peran menjadi
orang tua, antara lain; peran menyusui dan peran pengasuhan serta perawatan bayi.
Menjadi orangtua merupakan suatu krisis tersendiri dan ibu harus mampu melewati masa
transisi. Upaya dan kemampuan melalui masa transisi inilah yang disebut adaptasi. Bidan
sebagai pemberi asuhan kebidanan mempunyai peran untuk memfasilitasi ibu postpartum
menghadapi perubahan-perubahan psikologis yang terjadi pada masa postpartum.
Meskipun pada umumnya perubahan ini normal, namun ibu harus difasilitasi, didukung,
dan didampingi untuk dapat melalui fase perubahan ini dengan baik. Sehingga peristiwa
perubahan psikologis yang normal ini harus mampu dilalui dengan baik oleh ibu dan dapat
diadaptasikan dengan baik.

 Masa Nifas

Masa nifas atau purperium dimulai pada 1 jam sesudah plasenta lahir hingga 6
minggu atau 42 hari sesudahnya. Dilihat dari psikologi, pasca persalinan seorang ibu akan
mengalami beberapa gejala psikiatrik meski tidak semua ibu akan mengalami hal tersebut.
Supaya perubahan psikologi yang dialami seorang ibu tidak terlalu berlebihan, maka
seorang ibu diharapkan untuk mengetahui permasalah tersebut lebih mendalam. Proses
adaptasi psikologi dalam masa nifas ini sebenarnya sudah terjadi saat kehamilan,
menjelang proses kelahiran dan juga sesudah persalinan. Dalam periode ini, maka rasa
cemas dan tanda tanda stress yang dialami seorang wanita akan semakin bertambah dan
akan mengalami pengalaman yang unik setelah persalinan. Masa nifas sendiri merupakan
masa yang rentan sekaligus terbuka untuk sebuah pembelajaran dan bimbingan dan
perubahan peran seorang ibu membutuhkan adaptasi. Selain itu, tanggung jawab seorang
ibu juga akan bertambah sehingga seorang ibu akan butuh bantuan untuk beradaptasi
dengan masa nifas tersebut seperti dukungan dan respon dari keluarga, riwayat dan
pengalaman kehamilan serta persalinan serta inspirasi ketika hamil dan melahirkan.

a. Taking in
Fase taking in adalah periode ketergantungan dimana pada saat tersebut, fokus
perhatian ibu akan tertuju pada bayinya sendiri. Rubin menetapkan periode selama
beberapa hari ini sebagai fase menerima dimana seorang ibu juga membutuhkan
perlindungan serta perawatan yang bisa menyebabkan gangguan mood dalam psikologi.
Dalam penjelasannya, Rubin mengatakan jika fase tersebut akan berlangsung antara 2
hingga 3 hari. Sementara dalam penelitian terbaru yang dilakukan oleh Ament pada
tahun 1990 juga mendukung pernyataan Rubin tersebut kecuali pada wanita sekarang
ini yang berpindah lebih cepat dari fase menerima.
Untuk fase menerima yang terbilang sangat kuat, biasanya hanya terjadi di 24 jam
pertama pasca persalinan. Selama beberapa jam atau beberapa hari sesudah melahirkan,
seorang wanita sehat dewasa akan terlihat seperti mengesampingkan segala tanggung
jawabnya sehari hari. Mereka akan tergantung pada orang lain untuk respon pada
kebutuhan akan istirahat sekaligus makanan. Dalam fase ini merupakan waktu yang
memiliki banyak kegembiraan dan banyak orang tua yang juga senang berbicara akan
hal tersebut. Mereka akan terus berbicara tentang masa kehamilan dan juga melahirkan
dengan berbagai kata kata. Sedangkan pemusatan, analisis dan juga sikap menerima
dari pengalaman tersebut nantinya akan membantu para orang tua untuk pindah ke fase
berikutnya.
Rasa cemas, depresi dalam psikologi dan juga kenikmatan terhadap peran
barunya tersebut terkadang juga semakin mempersempit persepsi seorang ibu sehingga
 informasi yang disampaikan pada saat tersebut kemungkinan harus diulang kembali.
Beberapa rasa tidak nyaman yang biasa terjadi dalam masa ini diantaranya adalah sakit
perut, nyeri di area luka jahitan jika ada, tidur tidak cukup dan kelelahan sehingga yang
harus lebih diperhatikan dalam fase tersebut adalah banyak istirahat, komunikasi dan
juga asupan nutrisi. Sedangkan untuk gangguan psikologis yang biasa dialami oleh ibu
selama fase ini diantaranya adalah:
1) Rasa tidak nyaman karena perubahan fisik
2) Rasa kecewa terhadap bayi
3) Merasa tidak bersalah karena tidak dapat menyusui bayi
4) Kritik yang berasal dari suami atau keluarga tentang perawatan bayi.
b. Taking on
Fase taking on adalah periode ketergantungan dimana pada saat tersebut, fokus
perhatian ibu akan tertuju pada bayinya sendiri. Rubin menetapkan periode selama
beberapa hari ini sebagai fase menerima dimana seorang ibu juga membutuhkan
perlindungan serta perawatan yang bisa menyebabkan gangguan mood dalam psikologi.
c. Letting go

Fase letting go merupakan fase dimana ibu dan keluarganya bergerak maju
sebagai sistem dengan para anggota untuk saling berinteraksi. Hubungan dari pasangan
yang meski sudah berubah karena hadirnya seorang anak akan mulai kembali
memperlihatkan banyak karakteristik awal. Sedangkan untuk tuntutan utamanya adalah
menciptakan sebuah gaya hidup yang melibatkan anak namun dalam beberapa hal juga
tidak melibatkan anak karena pasangan harus berbagi kesenangan yang bersifat dewasa
yakni faktor psikologis yang mempengaruhi persalinan.

Umumnya, banyak suami istri yang kembali memulai hubungan seksual di

minggu ketiga atau keempat sesudah melahirkan dan beberapa pasangan lagi bahkan
ada yang memulai hubungan lebih awal yakni ketika rasa nyeri sudah tidak lagi terasa.
Fase adaptasi ibu nifas adalah taking in, taking. Hold dan juga letting goo yang menjadi
perubahan perasaan yakni respon alami terhadap rasa lelah yang dirasakan dan akan
kembali secara bertahap sesudah ibu bisa menyesuaikan dirinya dengan peran baru dan
bisa kembali tumbuh dalam keadaan normal. Meski beberapa perubahan tersebut
memang akan terjadi, akan tetapi sebaiknya ibu tetap menjalani ikatan batin dengan
bayi pada saat awal. Sejak ada dalam kandungan, bayi hanya mengenal ibu yang bisa
 memberinya rasa aman dan nyaman sehingga stress yang dialaminya tidak bertambah
semakin berat.

d. Kelainan adaptasi psikologis pada masa nifas (pacsa persalinan)

Perubahan emosi dan psikologis ibu nifas terjadi akibat perubahan tugas dan
peran menjadi orang tua. Ibu akan merasa memiliki tanggung jawab untuk merawat
bayinya. Dalam periode masa nifas akan muncul beberapa perubahan-perubahan
perilaku pada ibu (Astuti, 2015).Perubahan psikologis pada masa nifas terjadi karena
pengalaman selama persalinan, tanggungjawab peran sebagai ibu, adanya anggota
keluarga baru (bayi), dan peran baru sebagai ibu bagi bayi. Hubungan awal antara
orang tua dan bayi (bounding attachment) dipengaruhi oleh banyak faktor, termasuk
status sosial ekonomi ibu, budaya, pengalaman melahirkan dan riwayat keluarga.
Adaptasi psikologis post partum, ibu biasanya mengalami penyesuaian psikologis
selama masa nifasnya. Ibu yang baru melahirkan membutuhkan mekanisme
5
penanggulangan (coping) untuk mengatasi perubahan fisik dan ketidaknyamanan
selama masa nifas termasuk kebutuhan untuk mengembalikan figur seperti sebelum
hamil serta perubahan hubungan dengan keluarga. Dalam adaptasi psikologis setelah
melahirkan terjadi 3 penyesuaian yaitu :
1. Penyesuaian ibu (Maternal Adjustment)
Menurut Reva Rubin, seorang ibu yang baru melahirkan mengalami adaptasi
psikologis pada masa nifas dengan melalui tiga fase penyesuaian ibu (perilaku ibu)
terhadap perannya sebagai ibu. Ibu sudah mulai menyesuaikan diri dengan
ketergantungan bayinya, keinginan ibu untuk merawat diri dan bayinya sangat
meningkat pada fase ini, terjadi penyesuaian dalam hubungan keluarga untuk
mengobservasi bayi, hubungan antar pasangan memerlukan penyesuaian dengan
kehadiran anggota baru (bayi).
2. Penyesuaian Ayah (Paternal Adjustment)

Bayi baru lahir memberikan dampak yang besar terhadap ayah. Sebagai ayah
harus menunjukkan keterbukaan yang dalam dengan bayinya dan mau merawat
bayinya. Menirukan perilaku bayi, seperti bila bayi tersenyum, orang tua ikut
tersenyum. Bila bayi mengerutkan dahi, orangtua ikut mengerutkan dahi.

3. Responsitivity
 Responsitivity terjadi pada waktu khusus dan sama dalam suatu stimulasi
perilaku mendapatkan suatu perasaan dalam perilaku yang mempengaruhi interaksi
untuk beruat positif (feedback). Respon-respon tersebut merupakan imbalan bagi
orang yang memberi stimulus, misalnya bila orang dewasa meniru bayi, baru tampak
menikmati respon tersebut.Tahapan adaptasi psikologis postpartum menurut teori
Reva Rubin dalam Herawati Mansur (2007) sebagai berikut :

a) Fase Taking-in (setelah melahirkan sampai hari ke 2)

1) Fase ini berlangsung secara pasif dan dependen. Ibu menjadi pasif terhadap
lingkungan sehingga perlu menjaga komunikasi yang baik. Ibu menjadi sangat
tergantung pada orang lain, mengharapkan segala kebutuhannya dapat
dipenuhi oleh orang lain.
2) Fokus utama perasaan dan perhatian ibu terutama pada dirinya sendiri.
Mengarahkan energi kepada diri sendiri dan bukan kepada bayi yang baru
dilahirkan. Kebanyakan ibu khawatir terhadap perubahan tubuh.
3) Pada periode ini ibu akan sering menceritakan tentang pengalamannya waktu
melahirkan secara berulang-ulang.
4) Dapat memulihkan diri dari proses persalinan dan melahirkan untuk
mengintegrasikan proses tersebutke dalam kehidupannya.
5) Memerlukan ketenangan tidur untuk mengembalikan keadaan tubuh ke kondisi
normal. Biasanya setelah kelelahannya berkurang, kini ibu mulai menyadari
berlangsungnya persalinan merupakan hal yang nyata.
6) Dapat mengalami kesulitan dalam pengambilan keputusan.
7) Nafsu makan biasanya bertambah sehingga membutuhkan peningkatan nutrisi.
Kurangnya nafsu makan menandakan proses pengembalian kondisi tubuh
tidak berlangsung normal.
8) Gangguan psikologis yang mungkin dirasakan ibu pada fase ini antara lain
kecewa karena tidak mendapatkan apa yang diinginkan tentang bayinya
misalnya, jenis kelamin tertentu, warna kulit, dsb. Ketidaknyamanan dari
perubahan fisik misalnya, rasa mules akibat kontraksi rahim, payudara
bengkak, luka jahitan. Ada rasa bersalah karena belum bisa menyusui bayinya,
suami atau keluarga mengkritik ibu tentang cara merawat bayinya dan
cenderung melihat saja tanpa membantu. Ibu akan merasa tidak nyaman
 karena sebenarnya hal tersebut bukan hanya tanggungjawab ibu saja, tetapi
bersama.

b) Fase Taking-hold (3 hingga 10 hari postpartum)

1) Kurangnya keyakinan diri dalam merawat bayinya. Ibu merasa khawatir

dengan ketidakmampuannya dan tanggungjawab dalam merawat bayi, muncul
perasaan sedih (baby blues).
2) Periode ini dianggap masa perpindahan dari keadaan ketergantungan menjadi
keadaan mandiri. Perlahan-lahan tingkat energi ibu meningkat, merasa lebih
nyaman dan berfokus pada bayinya.
3) Ibu berusaha menguasai ketrampilan karena mulai memperhatikan
kemampuan menjadi orang tua, muncul keinginan mengambil tugas dan
tanggung jawab merawat bayi seperti menggendong, menyusui, memandikan,
mengganti popok.
4) Memperlihatkan inisiatif untuk memulai aktivitas perawatan diri, fokus
perhatian untuk mengontrol fungsi dan daya tahan tubuh, BAB, BAK, serta
memperhatikan aktivitasnya.
5) Ibu menjadi sangat sensitif dan mudah tersinggung sehingga ibu sangat
membutuhkan dukungan dari orang-orang terdekat
6) Pada periode ini merupakan saat yang baik bagi ibu untuk menerima berbagai
penyuluhan dalam merawat bayi dan dirinya sendiri. Dengan begitu rasa
percaya diri ibu akan timbul.Kegagalan dalam fase taking hold bisa
menyebabkan depresi postpartum, karena merasa tidak mampu merawat dan
membesarkan bayinya.
a) Fase Letting-go (pada hari ke 10 postpartum)
1) Menyesuaikan kembali hubungan dengan anggota keluarga seperti menerima
peranan sebagai ibu
2) Keinginan dan rasa percaya diri untuk merawat diri dan bayi meningkat
3) Mulai menerima tanggung jawab sebagai ibu atas bayinya dan menyesuaikan
diri dengan ketergantungan bayinya.
4) Mengakui bayinya sebagai individu yang terpisah dengan dirinya dan
melepaskan gambaran bayi yang menjadi khayalannya.
5) Dapat mengalami depresi
 Masa Laktasi
Laktasi merupakan proses yang sangat efisien. Selama laktasi, metabolisme ibu
sedikit melambat untuk menghasilkan energi yang diperoleh dari makanan. Persediaan
ASI tergantung pada kebutuhan bayi. Ketika bayi tumbuh dan berkembang, maka ibu
akan memproduksi lebih banyak ASI. Perubahan peran seorang ibu memerlukan
adaptasi yang harus dijalani. Tanggung jawab bertambah dengan hadirnya bayi yang
baru lahir. Dorongan serta perhatian anggota keluarga lainnya merupakan dukungan
positif untuk ibu.
a. Taking in
Fase taking in yaitu periode ketergantungan. Periode ini berlangsung dari hari
pertama sampai hari kedua setelah melahirkan.Pada fase ini, ibu sedang berfokus
terutama pada dirinya sendiri. Ibu akan berulang kali menceritakan proses persalinan
yang dialaminya dari awal sampai akhir. Ibu perlu bicara tentang dirinya sendiri.
Ketidaknyamanan fisik yang dialami ibu pada fase ini seperti rasa mules, nyeri pada
jahitan, kurang tidur dan kelelahan merupakan sesuatu yang tidak dapat dihindari.
b. Taking on
Fase taking on yaitu periode yang berlangsung 3-10 hari setelah melahirkan. 8
Pada fase ini ibu timbul rasa khawatir akan ketidakmampuan dan rasa tanggung
jawabnya dalam merawat bayi. Ibu mempunyai perasaan sangat sensitif sehingga
mudah tersinggung dan gampang marah. Kita perlu berhati-hati menjaga komunikasi
dengan ibu. Dukungan moril sangat diperlukan untuk menumbuhkan kepercayaan
diri ibu.
c. Letting go
Fase letting go yaitu periode menerima tanggung jawab akan peran barunya.
Fase ini berlangsung sepuluh hari setelah melahirkan. Ibu sudah mulai
menyesuaikan diri bayinya. Ibu memahami bahwa bayi butuh disusui sehingga siap
terjaga untuk memenuhi kebutuhan bayinya. Dalam menyusui, yang lebih penting
daripada menyiapkan payudara adalah menyiapkan hal-hal tentang menyusui. Tidak
ada perawatan khusus untuk puting atau payudara sebelum menyusui.Bayi menghisa
secara alamiah, akan tetapi pada awalnya mungkin dia mengalami kesulitan
menemukan puting susu ibunya. Cara menolong paling mudah adalah dengan
menempelkan pipinya ke payudara. Lalu masukkan puting ke mulut bayi. Ibu dapat
melancarkan aliran air susu dengan cara menekan nekan areola. Untuk
 menghentikan hisapan, masukkan sebuah jari di sudut mulutnya atau dorong
dagunya ke bawah perlahan lahan dengan ibu jari dan jari telunjuk. Pindahkan bayi
ke payudara yang satunya lagi sampai selesai menyusui. Dengan demikian, bayi
menerima air susu dengan volume yang sama dari setiap payudara setiap hari.
d. Kelainan adaptasi pada masa laktasi
Laktasi atau menyusi merupakan proses integral dari daur reproduksi dan
mempunyai dua pengertian yaitu produksi dan pengeluaran ASI. Keduanya harus
sama baiknya. Secara alamiah akibat pengaruh hormon maka akan terjadi perubahan
secara bertahap sesuai umur dan kondisi menurut (Wiji & Mulyani, 2013) terdiri
dari proses:
1. Mammogenesis, yaitu pembentukan kelenjar payudara.
Pembentukan kelenjar payudara dimulai dari sebelum pubertas, masa siklus
menstruasi dan masa kehamilan. Pada masa kehamilan akan mengalami
peningkatan yang jelas dari duktulus yang baru, percabangan dan lobulus yang
dipengaruhi oleh hormon placenta dan korpus luteum. Hormon yang ikut
membantu mempercepat pertumbuhan adalah prolaktin, laktogen placenta,
korionik gonadotropin , insulin, kortisol, hormon tiroid, hormon paratiroid dan
hormon pertumbuhan. Pada usia tiga bulan kehamilan prolaktin dari
adenohipofise (hipofise anterior) mulai merangsang kelenjar air susu untuk
menghasilkan air susu yang disebut kolostrum.Pada masa ini estrogen dan
progesteron menyebabkan pengeluaran kolostrum masih terhambat, tetapi jumlah
prolaktin meningkat ketika aktifitasnya dalam pembuatan kolostrum yang
ditekan. Setelah melahirkan estrogen dan progesteron akan menurun dan
prolaktin akan meningkat, oksitosin (hipofise posterior) meningkat bila ada
rangsangan hisap, sel miopitelium buah dada berkontraksi.
2. Galaktogenesis, yaitu proses pembentukan atau produksi ASI
Pada seorang ibu menyusui dikenal 2 refleks yang masing-masing berperan
sebagai pembentukan dan pengeluaran air susu yaitu refleks oksitosin atau let
down refleks dan reflek prolaktin.
3. Galaktopoesis, yaitu proses mempertahankan produksi ASI
Hubungan yang utuh antara hipotalamus dan hipofise akan mengatur kadar
oksitosin dan prolaktin dalam darah. Hormon- hormon ini berfungsi untuk
pengeluaran dan pemeliharaan penyediaan air susu selama menyusui. Proses
pemberian ASI memerlukan pembuatan dan pengeluaran air susu dari alveoli ke
 sistem duktus. Bila susu tidak dikeluarkan mengakibatkan berkurangnya sirkulasi
darah kapiler yang menyebabkan terlambatnya proses menyusui.
Kekuatan isapan kurang disebabkan oleh berkurangnya rangsangan
menyusu oleh bayi, frekuensi isapan yang kurang dari singkatnya waktu
menyusui berarti pelepasan prolaktin dari hipofise berkurang, sehingga
pembuatan air susu berkurang, karena diperlukan kadar prolaktin yang cukup
untuk mempertahankan pengeluaan air susu mulai sejak minggu pertama
kelahiran.Komponen penghambat pengeluaran prolaktin yang belum jelas
bahannya menyebabkan terhambatnya pengeluaran prolaktin, beberapa bahan
seperti dopamin, serotonin, katekolamin, dihubungkan ada kaitannya dengan
pengeluaran prolaktin.Oksitosin berfungsi pada sel-sel moepitelium pada alveoli
kelenjar mamae.
Hormon ini berperan untuk memacu kontraksi otot polos yang ada di
dinding alveolus dan dinding saluran sehingga ASI dipompa keluar. Semakin
sering menyusi, pengosongan alveolus dan saluran semakin baik sehingga
kemungkinan terjadinya bendungan susu semakin kecil dan menyusui akan
semakin lancar. Jadi peranan oksitosin dan prolaktin mutlak diperlukan dalam
laktasi.
 Masa Menyusui
Menyusui adalah cara yang optimal dalam memberikannutrisi dan mengasuh bayi,
dengan penambahan makanan pelengkappada paruh kedua tahun pertama, kebutuhan
nutrisi, imunologi, danpsikososial dapat terpenuhi hingga tahun kedua dan tahun
tahunberikutnya (Varney, 2003, p.981). Banyak ibu yang beranggapan
bahwamenyusui merupakan aktivitas alami, sehingga tidak memerlukanpersiapan atau
perawatan khusus. Hal ini tidaksepenuhnya benar, terutama bagi ibu yang
menyadari bahwa air susu sangat penting danutama bagi bayi (Prasetyono, 2009,
p.133.
a. Taking in
Merupakan periode ketergantungan. Beberapa rasa yang tidak nyaman
seperti lelah, nyeri jahitan, membuat ibu nifas sangat bergantung dan
membutuhkan perlindungan dan perawatan dari orang lain. Seorang Ibu nifas pada
fase ini akan terfokus pada dirinya sendiri, lebih tertarik untuk menceritakan
pengalaman yang telah dilalui yaitu hamil dan melahirkan sehingga cenderung
 pasif terhadap lingkungan sekitar. Pada fase ini pula, seorang ibu nifas biasanya
akan mengalami kekecewaan atau fase denial, entah itu dari dalam dirinya, bayi
yang dilahirkan, suami atau keluarga. Perasaan bersalah juga sering muncul pada
fase ini. Biasanya berlangsung 1-2 hari setelah melahirkan.
b. Taking on
Fase selanjutnya adalah fase di mana psikologis ibu sudah mulai bisa
menerima keadaan. Seorang ibu nifas pada fase ini akan mulai belajar untuk
melakukan perawatan bayinya. Tugas pendamping dan keluarga adalah
memberikan dukungan dan komunikasi yang baik agar ibu merasa mampu
melewati fase ini. Periode ini biasanya berlangsung selama 3-10 hari.
c. Letting go
Fase Letting Go adalah fase di mana seorang ibu nifas sudah menerima
tanggung jawab dan peran barunya sebagai seorang ibu. Seorang ibu nifas pada
masa ini sudah mampu melakukan perawatan diri sendiri dan bayinya secara
mandiri dan sudah mampu menyesuaikan diri. Secara umum, adaptasi ibu nifas
akan berjalan seperti teori tersebut. Namun, ada beberapa hal yang tidak selalu
sama karena respons setiap individu pun berbeda sesuai dengan tingkat
kematangan dan lingkungan. Namun alangkah baiknya, keluarga mengenali fase
tersebut. Agar seorang ibu baru terhindar dari Syndrome Baby Blues maupun
Postpartum Depression.
d. Kelainan adaptasi pada masa menyusui 11
1. Kurang atau salah informasi. Banyak ibu yang merasa bahwa susu formula itu
sama baiknya ataumalah lebih baik dari ASI sehingga cepat menambah
susu formulabila merasa bahwa ASI kurang.
2. Puting susu datar atau terbenam
Setelah bayi lahir, puting susu datar atau terbenam dapat dikeluarkandengan
cara:
a) Susuilah bayi secepatnya segera setelah lahir saat bayi aktif daningin
menyusui.
b) Susuilah bayi sesering mungkin ( misalnya tiap 2-21/2jam ), ini akan
menghindarkan payudara terisi terlalu penuh dan memudahkan bayi untuk
menyusu
 c) Massage payudara dan mengeluarkan ASI secara manual sebelummenyusui
dapat membantu bila terdapat bendungan payudara danputing susu tertarik ke
dalam.
d) Pompa ASI yang efektif bukan yang berbentuk ”terompet” ataubentuk
(Squeezedanbulb) dapat dipakai untuk mengeluarkanASI.
3. Puting susu nyeri
Umumnya ibu akan merasa nyeri pada waktu awal menyusui.Perasaan
sakit ini akan berkurang setelah ASI keluar. Bila posisimulut bayi dan
puting susu ibu benar, perasaan nyeri akan segerahilang.Cara menangani :
a) Pastikan posisi menyusui sudah benar.
b) Mulailah menyusui pada payudara yang tidak sakit, gunamembantu
mengurangi sakit pada puting susu yang sakit.
c) Segera setelah minum, keluarkan sedikit ASI, oleskan pada putingsusu dan
biarkan payudara terbuka untuk beberapa waktu sampaiputing susu kering.
4. Puting susu lecet
Puting susu akan terasa nyeri apabila tidak ditangani dengan benarakan
menjadi lecet. Puting susu lecet dapat disebabkan oleh posisimenyusui
yang salah, tapi dapat pula disebabkan oleh dermatitis.

BAB III

PENUTUP

3.1Kesimpulan

Masa nifas adalah dimulai setelah persalinan selesai dan berakhir ketika alat-alat
kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil yang berlangsung selama 6 minggu.
Setelah melahirkan, ibu mengalami perubahan fisik dan fisiologis yang juga
mengakibatkan adanya beberapa perubahan dari psikisnya. Perubahan psikologis
mempunyai peranan yang sangat penting. Pada masa ini, ibu nifas menjadi sangat sensitif,
sehingga diperlukan pengertian dari keluarga-keluarga terdekat. Peran bidan sangat
penting dalam hal memberi pegarahan pada keluarga tentang kondisi ibu serta pendekatan
psikologis yang dilakukan bidan pada ibu nifas agar tidak terjadi perubahan psikologis
yang patologis.

Dalam teori Reva Rubin membagi peiode ini menjadi 3 bagian, yaitu periode taking
in, periode talking hold dan teori letting go. Adapun Faktor-faktor yang mempengaruhi
 suksesnya masa transisi ke masa menjadi orang tua pada saat post partum antara lain,
respon dan dukungan keluarga dan teman, hubungan dari pengalaman melahirkan terhadap
harapan dan aspirasi, dan membesarkan anak yang lalu, serta pengaruh budaya.

Setelah proses kelahiran tanggung jawab keluarga bertambah dengan hadirnya bayi
yang baru lahir, sehingga dalam proses adaptasi masa nifas, ibu dapat mengalami
gangguan psikologi post partum diantaranya, post partum blues, post partum depression,
dan psikosis post partum. Saat hal tersebut terjadi maka, dorongan serta perhatian anggota
keluarga lainnya maupun petugas kesehatan merupakan dukungan positif bagi ibu.

DAFTAR PUSTAKA

https://id.scribd.com/presentation/376156567/Perubahan-Sistem-Integumen

http://warungbidan.blogspot.com/2016/10/makalah-perubahan-sistem-kardiovaskuler.html?
m=1https://www.nutriclub.co.id/article-bayi/menyusui/produksi-asi/ibu-dan-masa-laktasi

http://bppsdmk.kemkes.go.id/pusdiksdmk/wp-content/uploads/2018/09/Asuhan-Kebidanan-
Nifas-dan-Menyusui_SC.pdf

https://dosenpsikologi.com/proses-adaptasi-psikologi-dalam-masa-nifas

http://digilib.unimus.ac.id/download.php?id=6933

http://digilib.unimus.ac.id/files//disk1/121/jtptunimus-gdl-nitadenymu-6003-2-babii.pdf