TINJAUAN KASUS

PRAKTIK KLINIK KETRAMPILAN DASAR KEBIDANAN PEMASANGAN INFUS

A.    PENGKAJIAN

Tanggal : 17 JANUARI 2020

Jam : 19.00 WIB

Tempat : Ruang Rawat Inap

No. Register : 99-4542

1.      DATA SUBJEKTIF

a. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. M Nama Suami : Tn. J

Umur : 33 tahun Umur : 36 tahun

Pendidikan : SMA Pendidikan : STM

Agama : Islam Agama : Islam

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh

Alamat : Jln.merak no.32 Alamat : Jln. Merak no.32

b.Keluhan Utama: Ibu mengatakan bahwa merasa pusing, mual, panas dingin selama 2 hari,

nyeri ulu hati.

c. Riwayat Penyakit

1) Riwayat Penyakit  Sekarang :

Ibu mengatakan bahwa sekarang sedang merasakan panas dingin sejak 5 hari yang lalu

2) Riwayat penyakit  Dahulu :

Ibu mengatakan bahwa dahulu tidak pernah menderita

penyakit jantung, stroke, diabetes militus, kanker payudara, TBC.

 3) Riwayat penyakit  Keluarga :

Ibu mengatakan bahwa dari keluarga tidak pernah menderita penyakit jantung, stroke,

diabetes militus, kanker payudara, TBC.

2.  DATA OBJEKTIF

a. Pemeriksaan Umum

1) Keadaan Umum :Lemah

2) Kesadaran : Compos mentis

3) TTV

Tensi Darah : 120/80 mmHg HR : 20 x/mnt

Suhu : 38,1C RR : 120 x/mnt

4)      BB : 56 kg TB : 158 cm

b.  Pemeriksaan Fisik

Kepala : tidak ada benjolan, rambut hitam bersih

Wajah : Lonjong, bersih, tidakpucat

Mata : skklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis

Hidung : Tidak ada polip, bersih, tidak ada sekret

Telinga : Bersih, Tidak ada serumen

Mulut Gigi: Tidak ada karies, tidak stomatitis, lidah putih kotor

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid

Ketiak : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe

Payudara :Simetris tidak ada benjolan

Punggung: Tidak ada benjolan, tidak ada kelainan pada spina

Dada : Simetris, tidak ada benjolan

Perut : Tidak ada benjolan, tidak ada bising usus

 Ekstermitas Atas : Tidak ada kelainan pada kulit dan tulang

EkstermitasBawah: Tidak ada edema ,tidak ada varises

c. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium, hasil :

Hemoglobin : 9,2gm/dl ( P : 12-16 gm/dl , L : 14-18 gm/dl )

Trombosit : 133.000 µ ( 150.000 µ – 400.000 µ )

Hematokrit : 35 % ( P : 36-47 % , L : 40-54 % )

Lekosit : 13.200 µ ( 4000 µ – 10.000 µ )

Widal :Salmonella Typhi O : +/1/80

Salmonella Typhi H : ++/1/1803.

3. ANALISA

Ny. M umur 33 tahun dengan penyakit Thypoid.

4. PENATALAKSANAAN

a. Memasang infuse sesuai dengan instruksi dokter RL 20 tts / menit

Evaluasi : infus sudah terpasang dengan baik

b. Memberikan pendkes pada pasien tentang diet pada pasien dengan Thipoid, yaitu pasien harus

makan yang lembut bubur misalnya atau makanan yang diberikan dari RS.

Evaluasi: pasien mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan berjanji akan mengikuti apa

yang disarankan

c. Memberikan Injeksi cefotaxime 1 gr IV (skin test) dan injjeksi Ranitidin sesuai instruksi

dokter

Evaluasi: hasil skin test negative, injeksi sudah diberikan