Tulis identitas :

NAMA : Dadang Novianto

NIM : G991905018
PERIODE BEDAH SARAF : 4 mei – 8 Mei 2020

5. Anda seorang dokter muda sedang stase di Bedah Saraf bertugas di poliklinik, anda
mendapatkan penderita laki-laki umur 41 tahun, pekerjaan di kantor sebagai marketing
manager. Mengeluh nyeri kaki sebelah kiri sejak 3 tahun yang lalu. Bila untuk jalan lebih dari
10 m, mengeluh nyeri kaki kiri, setelah duduk terus jalan lagi baru bisa. Hobby bermain bola
Volly sejak usia muda.
a. Apa diagnosa anda?
b. Diagnosa penunjang apa yang anda perlukan?
c. Bagaimana tatalaksananya?

Anamnesis :
A) Keluhan utama = Nyeri kaki sejak 3 tahun yang lalu

Riwayat penyakit sekarang = Mengeluh nyeri kaki sebelah kiri sejak 3 tahun yang lalu. Bila
untuk jalan lebih dari 10 m, mengeluh nyeri kaki kiri, setelah duduk terus jalan lagi baru bisa.
Hobby bermain bola Volly sejak usia muda. Pasien juga merupakn pekerja kantoran.

Melakukan kelengkapan anamnesis:

terkait Nyerinya cuma nyeri menjalar? rasa terbakar hilang timbul, kesemutan, berat, geli di
posterior atau posterolateral tungkai atau kelemahan yang menjalar ke ekstremitas bawah,
memburuk dengan berdiri lama, beraktivitas, atau ekstensi lumbar. Nyeri pada ektemitas
bawah biasanya berkurang pada saat duduk, berbaring, dan posisi fleksi 10 lumbar.
Kelianan BAK dan BAB disangkal.

Riwayat penyakit dahulu =

Adakah riwayat penyakit serupa sebelumnya?
Adakah riwayat alergi obat atau makanan?
Adakah riwayat penyait DM, Jantung, Asma, hipertensi, kejang sebelumnya?
Adakah riwayat operasi sebelumnya?
Adakah Riwayat kelainan tulang sebelumnya?
Adakah Riwayat tumor ?

Riwayat penyakit keluarga

Adakah Riwayat keluhan serupa?
Adakah riwayat alergi obat atau makanan?
Adakah riwayat penyait DM, Jantung, Asma, hipertensi, kejang sebelumnya?
Adakah riwayat operasi sebelumnya?
Adakah Riwayat tumor?

Riwayat Sosial Ekonomi pasien=

Pekerjaan : manager marketing
 Asuransi :

Riwayat kebiasaan pasien =

Merokok atau tidak?
Konsumsi alkohol atau tidak?

Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum pasien
Kesadaraan
Vital sign
Pemeriksaan head to toe :
- Kepala
- Mata
- Mulut
- Leher
- Thoraks
- Cor dan pulmo
- Ekstermitas

Pemeriksaan status neurologis:

Pemeriksaan fungsi motoris dan sensoris
Reflex fisiologis : Fisiologis(biseps, triseps, patella, achilles 4 extremitas)
Reflex Patologis : (Hoffman tromnar, babinski, chaddock, oppenheim, gordon)-, tonus,
klonus, massa otot (atrofi/tidak), Manuver Valsava,
Provokasi : pemeriksaan Patrick kontrakpatrick, lasegue

Dari hasil Anamnesis dan pemeriksaan fisik mengarah kepada :

Usul Diagnosis : Spinal stenosis

Usul Diagnosis banding : HNP lumbo sacral dengan radiculopathy, ischialgia

B) Usul untuk melakukan Pemeriksaan penunjang :

- Foto X-ray : Dibuat dalam posisi AP lateral dan obliq, dengan tampak gambaran kerucut
lumbosacral junction, dan spina dalam posisi fleksi dan ekstensi, diharapkan untuk
mendapat informasi ketidakstabilan segmen maupun deformitas.
- CT-scan : dilakuakan bila terdapat kontraindikasi penggunaan MRI
- MRI : Gambaran disc buldging atau disc protusi yang menyebabkan kompresi nerve
root / stenosis pada foramen.

C) Usul Tatalaksana :
1. Terapi konservatif
 - latihan fisioterapi harus menghindari hiperekstensi dan tujuannya adalah untuk
menguatkan otot abdominal fleksor untuk memelihara posisi fleksi
- penggunaan lumbar corset-type brace dalam jangka pendek
- analgesik sederhana (misal acetaminofen), NSAIDs,
- injeksi steroid epidural untuk mengurangi inflamasi,
2. Rujuk ke spesialis bedah saraf
Untuk dilakukan terapi definitif jika terdapat Indikasi operasi adalah gejala
neurologis yang bertambah berat, defisit neurologis yang progresif,
ketidakamampuan melakukan aktivitas sehari-hari dan menyebabkan penurunan
kualitas hidup, serta terapi konservatif yang gagal.
Prosedur yang digunakan adalah : laminektomi dekompresi, Foraminotomi,
Disektomi,

Edukasi : perjalanan penyakit dan komplikasi yang mungkin terjadi

Edukasi mengenai terapi apa yang bakal dilakukan kedepannya

Aktivitas antara lain bersepeda, treadmill, hidroterapi misalnya berenang

Komplikasi : kompliaksi bisa mengenai ke 4 group: infeksi, vaskuler ( DVT) , kardiorespirasi,

dan kematian

Prognosis : prognosis dipegaruhi oleh usia dan status neurologis awal