Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BANTAENG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BISSAPPU KECAMATAN BISSAPPU
Jln. Pahlawan Km. 117 Beloparang Tlp (0413) 23303

SURAT RUJUKAN

Kepada Yth : dr UGD

Di RSU : RSUD Prof dr H. ANWAR MAKKATUTU

Mohon Pemeriksaan dan Penanganan lebi lanjut penderita :

Nama : Umur :

No Kartu BPJS : Status :

Diagnosa : Jenis Kelamin :

Telah di Berikan :

Demikian atas bantuannya, di Ucapkan Terima Kasih

Salam sejawat
An. Petugas Jaga

(…………………………………….)

Anda mungkin juga menyukai