Perkesmas

Tahun : 2021
Bulan : 03
Kode puskesmas : P5201010101
Nama puskesmas : SEKOTONG
Jumlah pustu :
Pustu lapor :
Jumlah poskesdes :
Poskesdes lapor :

Keterangan
No Variabel Jumlah GAKIN (√)
Keterangan
Ya Tidak
A INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN
Pembinaan Keluarga
1 Keluarga dengan Bumil risti dibi 0 0 0 0
2 Keluarga dengan Bufas risti dibi 0 0 0 0
3 Keluarga dengan Bayi risti dibin 0 0 0 0
4 Keluarga dengan Balita risti dibi 0 0 0 0
5 Keluarga dengan Anak Sekolah/R 0 0 0 0
6 Keluarga dengan Individu dengan 0 0 0 0
7 Keluarga dengan Individu yang 0 0 0 0
8 Keluarga dengan Individu yang m 0 0 0 0
9 Keluarga dengan Individu Usia lan 0 0 0 0
10 Keluarga dengan Individu tindak 0 0 0 0
Pembinaan Kelompok
1 Kelompok Balita dibina 0 0 0 0
2 Kelompok Usia lanjut dibina 0 0 0 0
3 Kelompok anak sekolah dibina 0 0 0 0
4 Kelompok jemaah Haji dibina 0 0 0 0
5 Kelompok dibina lainnya 0 0 0 0
B INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN
1 Jumla Total Keluarga dibina 0 0 0 0
2 Tingkat Kemandirian Keluarga sebelum dibina:
A. Jumlah KM-I 0 0 0 0
B. Jumlah KM-II 0 0 0 0
C. Jumlah KM-III 0 0 0 0
D. Jumlah KM-IV 0 0 0 0
3 Tingkat kemandirian Keluarga setelah dibina:
A. Jumlah KM-I 0 0 0 0
B. Jumlah KM-II 0 0 0 0
C. Jumlah KM-III 0 0 0 0
D. Jumlah KM-IV 0 0 0 0
4 Kepatuhan Keluarga dibina terhadap intervensi keperawatan/kesehatan:
- A : Maternal Risti
A. Level Kepatuhan 1 0 0 0 0
B. Level Kepatuhan 2 0 0 0 0
C. Level Kepatuhan 3 0 0 0 0
- B : Anak Risti
A. Level Kepatuhan 1 0 0 0 0
B. Level Kepatuhan 2 0 0 0 0
C. Level Kepatuhan 3 0 0 0 0
- C : Masalah Gizi
A. Level Kepatuhan 1 0 0 0 0
B. Level Kepatuhan 2 0 0 0 0
C. Level Kepatuhan 3 0 0 0 0
- D : Penyakit Menular/Tidak Menular
A. Level Kepatuhan 1 0 0 0 0
B. Level Kepatuhan 2 0 0 0 0
C. Level Kepatuhan 3 0 0 0 0
- E : Usian Lanjut Risti
A. Level Kepatuhan 1 0 0 0 0
B. Level Kepatuhan 2 0 0 0 0
C. Level Kepatuhan 3 0 0 0 0
- F : Tindak Lanjut Perawatan
A. Level Kepatuhan 1 0 0 0 0
B. Level Kepatuhan 2 0 0 0 0
C. Level Kepatuhan 3 0 0 0 0