BAB 9 akreditasi

Ep 9.1.1

1. SK tentang kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan mutu klinis dan

keselamatan pasien
2. Penetapan prioritas indikator mutu klinis di puskesmas
3. Pengumpulan data, analisis, dan pelaporan mutu klinis secara berkala
4. Bukti monitoring, bukti evaluasi, bukti analisis, bukti tindak lanjut
5. SK tentang keharusan melakukan identifikasi, dokumnetasi KTD, KPC, KNC
6. SK dan SOP penanganan KTD, KPC, KNC
7. Bukti analisis dan tindak lanjut KTD, KPC, DAN KNC
8. SK tentang penerapan manajemen risiko klinis, panduan manajemen risiko
klinis
9. Bukti analisi dan upaya meminimalkan risiko
10.Kerangka acuan, perencanaan program keselamatan pasien

Ep 9.1.2

1. SK tentang evaluasi perbaikan perilaku dan pelayanan klinis, SK

penangung jawab pelasanaan evaluasi perilaku petugas dalam pelayanan
klinis
2. SK tentang budaya mutu dan keselamatan pasien dalam pelayanan klinis
di puskesmas
3. SK dan SOP tentang penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku
pemberi layanan klinis

Ep 9.1.3

1. Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien dengan kejelasan

alokasi dan ketersediaan sumber daya
2. Kerangka acuan, perencanaan program peningkatan mutu layanan klinis
3. Bukti pelaksanaan peningkatan mutu klinis, evaluasi, tindak lanjut

Ep 9.2.1

1. SOP pemilihan fungsi dan proses pelayanan yang prioritas untuk diperbaiki
2. Dokumentasi penggalangan komitmen, dokumentasi pelaksanaan
sosialisasi mutu klinis
3. Tenaga klinis memahami pentingnya mutu dan keselamatan layanan klinis
4. Kepala puskesmas dan tenaga klinis menetapkan pelayanan prioritas yang
akan diperbaiki
5. Rencana perbaikan layanan klinis yang prioritas, bukti monitorting
pelaksanaan
6. Pelaksanaan kegiatan perbaikan pelayanan klinis
7. Evaluasi pelaksanaan perbaikan layanan klinis

Ep 9.2.2

1. SK tentang standar dan SOP layanan klinis, bukti monitoring pelaksanaan

standar dan SOP, hasil monitoring, tindak lanjut
 2. SK tentang penyusunan standar dan SOP klinis  Permenkes No 5 tahun
2014
3. SK tentang penetapan dokumen eksternal
4. SOP tentang prosedur penyusunan layanan klinis
5. Dokumen SOP layanan klinis

Ep 9.3.1

1. SK tentang indikator mutu layanan klinis

2. SK tentang sasaran keselamatan pasien
3. Bukti pengukuran mutu layanan klinis
4. Bukti pengukuran sasaran keselamatan pasien

Ep 9.3.2

1. Penetapan target yang akan dicapai dari tiap indikator mutu klinis dan
keselamatan pasien
2. Target pencapaian mutu klinis ditetapkan dengan mempertimbangkan
pencapaian mutu klinis
3. Proses penetapan target melibatkan profesi kesehatan yang terkait

Ep 9.3.3

1. pengumpulan data mutu layanan klinis

2. Bukti dokumentasi pengumpulan data layanan klinis
3. Analisis mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

Ep 9.4.1

1. SK pihak yang telibat dalam peningkatan mutu layanan klinis

2. Sk pembentukan tim peningkatab mutu layanan klinis
3. Uraian tugas dan tanggung jawab masing-masing anggota tim
4. Rencana dan program tim peningkatan mutu klinis

Ep 9.4.2

1. Laporan hasil monitoring mutu layanan klinis

2. Hasil analisis, kesimpulan dan rekomendasi
3. Analisis penyebab masalah
4. Rencana program perbaikan mutu layanan klinis
5. Rencana perbaikan mutu layanan klinis disusun dengan
mempertimbangkan peluang keberhasilan
6. Petugas penanggunga jawab kegiatan
7. SK petugas yang memantau pelaksanaan kegiatan
8. Bukti pelaksanaan, bukti monitoring, bukti analisis

Ep 9.4.3
 1. Petugas mencatat peningkatan setelah pelaksanaan kegiatan peningkatan
mutu layanan klinis
2. Evaluasi terhadap hasil penilaian dengan menggunakan indikator mutu
layanan klinis untuk menilai perbaikan
3. Bukti tindak lanjut bukti perubahan prosedur
4. Dokumentasi seluruh upaya peningkatab mutu layanan klinis
5. Dokumentasi seluruh upaya peningkatan mutu klinis

Ep 9.4.4

1. SK dan SOP penyampai informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis

2. Dokumen kegiatan peningkatan mutu layanan klinis
3. Hasil evaluasi dan tindak lanjut
4. Dokumen pelaporan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis