PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA

RUMAH SAKIT UMUM TEUNGKU PEUKAN

Jln. Nasional Padang Meurante - Susoh Telp./Fax : (0659) 9496021
BLANGPIDIE

Nomor :
Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1. Pejabat berwenang yang memberikan perintah Direktur RSUTP Kabupaten Aceh Barat Daya

2. Nama/ Nip Pegawai yang diperintahkan dr.Anita/ 19830409201412001

3. a. Jabatan Kasie Yanmed / PPTK Limbah B3

b. Pangkat dan Golongan Penata III/c

Dari : Blangpidie

4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan Ke Jakarta

Transport menggunakan : Kendaraan Umum

Selama : 4 ( Empat ) hari

5. Perjalanan Dinas direncanakan
Dari tanggal : 25 s/d 28 Februari 2020

6. Maksud Perjalanan Dinas Pelatihan Festronik Limbah B3

s
Pos Anggaran :
7. Pembebanan Biaya Perjalanan Dinas
Nomor Rekening :

8. Keterangan Lihat Sebelah :

Blangpidie, 25 Februari 2020

Direktur Rumah Sakit Umum Teungku Peukan
Kabupaten Aceh Barat Daya

dr. Adi Arulan Munda

Pembina /Nip 19750808 200804 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
RUMAH SAKIT UMUM TEUNGKU PEUKAN
Jln. Nasional Padang Meurante - Susoh Telp./Fax : (0659) 9496021
BLANGPIDIE

Nomor :
Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1. Pejabat berwenang yang memberikan perintah Direktur RSUTP Kabupaten Aceh Barat Daya

dr.Anita/ 19830409 201412 2 001

2. Nama/ Nip Pegawai yang diperintahkan

3. a. Jabatan Kasi Pelayanan Medik / PPTK Limbah B3

b. Pangkat dan Golongan Penata III/c

Dari : Blangpidie

4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan Ke Jakarta

Transport menggunakan : Kendaraan Umum

Selama : 4 ( Empat ) hari

5. Perjalanan Dinas direncanakan
Dari tanggal : 25 s/d 28 Februari 2020

6. Maksud Perjalanan Dinas Pelatihan Festronik Limbah B3

s
Pos Anggaran :
7. Pembebanan Biaya Perjalanan Dinas
Nomor Rekening :

8. Keterangan Lihat Sebelah :

Blangpidie, 25 Februari 2020

Direktur Rumah Sakit Umum Teungku Peukan
Kabupaten Aceh Barat Daya

dr.Adi Arulan Munda

I. PEJABAT PEMBERI PERINTAH JALAN
Berangkat dari : Blangpidie
Tanggal 25 Februari 2020

Direktur Rumah Sakit Umum Teungku Peukan

Kabupaten Aceh Barat Daya

dr. Adi Arulan Munda

Pembina /Nip 19750808 200804 1 001

II. PEJABAT DIDAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI

Tempat Kedudukan Pengawai Melaksanakan Perintah

Tiba di Jakarta Kembali dari Jakarta

Tanggal : Tanggal :
Kepala : Kepala

Tiba di : Kembali dari :

Tanggal : Tanggal :
Kepala Kepala

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalananan tersebut

Tiba di : Blangpidie atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan
Tanggal : dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Kepala

Direktur Rumah Sakit Umum Teungku Peukan

Kabupaten Aceh Barat Daya

dr. Adi Arulan Munda

Pembina /Nip. 19750808 200804 1 001

III. CATATAN LAIN - LAIN

IV. PERHATIAN

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaan.
I. PEJABAT PEMBERI PERINTAH JALAN
Berangkat dari : Blangpidie
Tanggal 25 Februari 2020

Direktur Rumah Sakit Umum Teungku Peukan

Kabupaten Aceh Barat Daya

dr. Adi Arulan Munda

Pembina /Nip 19750808 200804 1 001

II. PEJABAT DIDAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI

Tempat Kedudukan Pengawai Melaksanakan Perintah

Tiba di Jakarta Kembali dari Jakarta

Tanggal : Tanggal :
Kepala : Kepala

Tiba di : Kembali dari :

Tanggal : Tanggal :
Kepala Kepala

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalananan tersebut

Tiba di : Blangpidie atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan
Tanggal : dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Kepala

Direktur Rumah Sakit Umum Teungku Peukan

Kabupaten Aceh Barat Daya

dr. Adi Arulan Munda

Pembina /Nip. 19750808 200804 1 001

III. CATATAN LAIN - LAIN

IV. PERHATIAN

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaan.