PENILAIAN KELENGKAPAN DAN

KETETAPAN ISI REKAM MEDIS

NO. DOKUMEN :
SO NO. REVISI :
P TGL TERBIT :
HALAMAN : 1/2

PEMERINTA
H Dina Rachmasari
KABUPATEN
MALANG
1. Pengertian Penilaian Kelengkapan dan ketetapan isi rekam medis adalah
suatu kegiatan membandingkan pelaksanaan kelengkapan isi dari
rekam medis dengan standart yang telah ditentukan berdasarkan
Keputusan Kepala Puskesmas Gedangan.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk pemeriksaan
kelengkapan data yang diisi oleh dokter maupun perawat yang
wajib diisi sesuai ketentuan Puskesmas Gedangan untuk
mendapatkan keakuratan dan kebutuhan informasi maupun
riwayat medis pasien yang dibutuhkan dikemudian hari.
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Gedangan Nomor :
Tentang Isi Rekam Medis.
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
269/Menkes/PER/III/2008.
5. Prosedur 1. Tim Audit internal bersama petugas Rekam medik membuat
instrumen Penilaian Kelengkapan dan ketetapan isi rekam
medis,
2. Tim Audit internal merencanakan dan membuat jadwal
Penilaian Kelengkapan dan ketetapan isi rekam medis,
3. Tim Audit internal melakukan pembagian tugas antar
anggota dalam melakukan Penilaian Kelengkapan dan
ketetapan isi rekam medis,
4. Tim Audit internal Medis melaksanakan kegiatan penilaian
kelengkapan dan ketetapan isi rekam medis dengan
rencana dan jadwal pelaksanaan,
5. Tim Audit internal mengisi instrumen penilaian berdasarkan
hasil penilaian,
6. Tim Audit internal menyimpulkan hasil penilaian
kelengkapan dan ketetapan isi rekam medis,
7. Tim Audit internal mendokumentasikan hasil penilaian dan
merekomendasikan hasil audit kepada Tim mutu.
8. Tim Mutu menyusun RTL
 9. Hasil audit RM dibahas didalam rapat tinjauan menajemen.
PENILAIAN KELENGKAPAN DAN
KETETAPAN ISI REKAM MEDIS
PEMERINTA
H NO. DOKUMEN : Dina Rachmasari
KABUPATEN
MALANG SO NO. REVISI :
P TGL TERBIT :
HALAMAN : 2/2
6. Unit
Tim Audit, Petugas Rekam Medis
Terkait