PENYAKIT PERNAPASAN BAGIAN BAWAH AKUT PADA ANAK-ANAK

Rebecca Paris, Oliver Ross *, dan Laura Molyneux

* Correspondence Email: oliver.ross1@btinternet.com

Pengantar
Pneumonia adalah penyebab utama kematian pada anak-anak di seluruh
dunia. Kerentanan paling tinggi dalam 28 hari pertama hidup, tetap menjadi beban
besar untuk lima tahun kedepan. Pada tahun 2010 diperkirakan 21.000 anak di seluruh
dunia usia ≤ lima tahun meninggal dunia setiap hari, dengan total 7,6 juta kematian
setiap tahunnya. Dari 1,4 juta kematian ini (18%) dapat diatribusikan untuk
1

pneumonia, disebabkan oleh AIDS, malaria dan tuberculosis yang digabungkan.  1,2

Sebagian besar kematian pada anak-anak ini terjadi di negara berkembang,

terutama di Afrika dan Asia Timur Selatan. Risiko anak sekarat di bawah umur dari
lima di negara berpenghasilan rendah adalah 18 kali lebih besar daripada di negara
berpenghasilan tinggi.   Tingkat tertinggi di bawah-5 tingkat kematian terlihat di
1

masyarakat pedesaan yang miskin dengan tingkat pendidikan rendah.    Kemiskinan

1,3-5

memberikan kontribusi untuk meningkatkan kerentanan melalui faktor risiko

tersebut, seperti: kekurangan gizi, sanitasi yang tidak memadai, dan berkurangnya
akses terhadap layanan kesehatan.  Inhalasi partikel dari polusi udara dalam ruangan
1,3,6

yang ditimbulkan dengan menggunakan bahan bakar biomassa untuk pemanasan atau
memasak bertanggung jawab atas hampir setengah kematian pada infeksi saluran
pernapasan akut bagian bawah.  2,7

DEFINISI
Penyakit pernafasan akut pada anak terdiri dari asma (akut parah atau
mengancam jiwa asma) dan infeksi saluran pernafasan bawah akut (ALRI), yang
termasuk pneumonia dan bronkiolitis. Semuanya akut, serius dan berpotensi
mengancam nyawa.
Pneumonia adalah infeksi saluran pernapasan akut yang muncul dengan gejala
batuk, demam, dan sulit bernafas.
Asma adalah kondisi hiperaktif, meradang dan saluran pernapasan yang
menyempit menyebabkan kesulitan bernafas, mengi, batuk dan dadanya sesak. 
Walaupun kondisi kronis, pasien sering hadir dengan eksaserbasi akut yang
berhubungan dengan pemicu infektif atau tidak infektif (aktivitas fisik, alergen, iritasi
atau cuaca dingin).
Bronchiolitis adalah kondisi akut dan menular terutama mempengaruhi bayi
berusia antara 3-6 bulan.
Dimulai sebagai infeksi saluran pernafasan bagian atas, disebabkan oleh infeksi
virus, yang kemudian memicu gejala pernapasan lebih rendah pada bronkospasme,
mengi, batuk dan distres pernapasan.  8
Pneumonia
Pneumonia paling sering disebabkan oleh bakteri Streptococcus pneumoniae
(Spn) atau Haemophilus influenzae (HiB). Bakteri penting lainnya termasuk
Staphylococcus aureus dan Klebsiella pneumoniae. Virus penyebab pneumonia
meliputi Respiratory Synctial Virus (RSV), virus parainfluenza dan adenovirus.
Infeksi jamur seperti pneumocystis jiroveci penting untuk dipertimbangkan pada anak
dengan AIDS.   Meningkatkan cakupan imunisasi terhadap Spn dan HiB diharapkan
2,5

bisa mengubah etiologi pneumonia. Penelitian penyebab pneumonia untuk Studi

Kesehatan Anak (PERCH) adalah multinasional besar studi menyelidiki etiologi
pneumonia pada anak-anak di Indonesia. 9

Penularan patogen antar individu biasanya terjadi melalui tetesan, yang ter-
aerosolisasi melalui batuk dan bersin. Neonatus juga berisiko terkena infeksi yang
ditularkan melalui darah pada atau sesaat setelahnya kelahiran.
2,5

Faktor risiko untuk ALRI masa kanak-kanak ditunjukkan dalam kotak:

1. Diperkirakan lebih dari 20 juta anak menderita malnutrisi parah, yang
membahayakan pertahanan mereka terhadap infeksi dan meningkatkan risiko
kematian akibat pneumonia. Kekebalan juga bisa terjadi dilemahkan oleh penyakit
seperti HIV atau campak. Bayi yang tidak disusui secara eksklusif adalah 15 kali
lebih mungkin meninggal karena pneumonia, dan menderita infeksi yang lebih sering
dan berat dibandingkan dengan anak yang disusui secara eksklusif 2-4

Kira-kira satu juta anak bisa diselamatkan melalui pencegahan dan pengobatan
yang efektif terhadap pneumonia setiap tahun  Rencana aksi global untuk pencegahan
2

dan pengendalian pneumonia kerangka kerja untuk mengurangi morbiditas pneumonia

dan kematian melalui tiga aspek: 
7

1. Perlindungan - strategi meliputi penyediaan lingkungan hidup sehat untuk

meningkatkan pertahanan natural.
2. Pencegahan - termasuk penggunaan imunisasi Haemophilus influenzae B,
Streptococcus pneumoniae, campak dan pertusis. Anak dengan HIV atau diare
berisiko lebih besar terkena pneumonia, dan terinfeksi atau anak yang terpapar harus
menerima profilaksis  kotrimoksazol setiap hari 2,7

3. Pengobatan - untuk anak penderita pneumonia, mengurangi mortalitas adalah

perlakuan yang tepat, baik di masyarakat, puskesmas atau rumah sakit. Bukti
menunjukkan
Kematian dapat dikurangi melalui:
• Pedoman standar untuk diagnosis dan pengobatan
• Pengenalan dan pengobatan dini dengan antibiotik.

Mayoritas kasus pneumonia di negara berkembang adalah bakteri asal, tapi

tidak mungkin membedakan pathogen dengan penilaian klinis   Kurang dari 30% anak
5

dengan pneumonia menerima antibiotik yang tepat  2

 Ringkasan
Pneumonia terus berlanjut, menjadi
penyebab utama kematian pada anak
di bawah 5 tahun, di seluruh dunia.
Kemiskinan berkontribusi terutama –
menjadi risiko anak meninggal di
bawah usia lima tahun yaitu 18 kali
lebih besar dalam pendapatan rendah
Negara.
Penilaian dan awal manajemen
mengikuti pendekatan ABC, seperti
untuk sakit akut pada anak.
Pengobatan terstandarisasi dan cepat
meningkatkan outcome. Oksigen
tambahan menghemat
kehidupan ekstra.

Asma
Selama empat dekade terakhir prevalensi global, morbiditas dan ematian asma
meningkat tajam, terutama pada anak-anak. Sementara Sebagian besar dari 180.000
kematian tahunan akibat asma pada pasien di atas usia 45 tahun, yang ditandai dengan
telah terjadi peningkatan rawat inap pada anak-anak muda Prevalensi asma pada
negara berpenghasilan tinggi sudah tinggi, yang mencerminkan peningkatan
sensitisasi atopik. Prevalensi meningkat di negara berkembang, mungkin sebagai hasil
dari urbanisasi 
13

Pencegahan pada eksaserbasi akut yang mengancam hidup tergantung pada

manajemen penyakit kronis yang efektif. Seperti banyak penyakit lainnya, hal ini
terhambat oleh kemiskinan, pendidikan yang buruk dan akses kesehatan yang terbatas.
Kotak 1. Faktor risiko Infeksi Pernapasan Bagian Bawah Akut (ALRI) pada anak-
anak3,10-12

Faktor risiko yang pasti untuk ALRI

• Malnutrisi
• Berat lahir rendah
• Pemberian ASI non-eksklusif untuk 6 bulan pertama
• Kurangnya imunisasi campak (dalam 12 bulan pertama)
• Pencemaran udara dalam ruangan
• Lingkungan yang ramai
Kemungkinan faktor risiko untuk ALRI
• Orangtua merokok
• Defisiensi zinc
• Pengalaman ibu
• Penyakit bersamaan (diare, penyakit jantung, asma)
Faktor risiko yang mungkin untuk ALRI
• Pendidikan ibu
• Kehadiran sehari-hari
• Curah hujan (kelembaban)
• Ketinggian tinggi (udara dingin)
• Kekurangan vitamin A
• Kelahiran
• Pencemaran udara terbuka

Bronchiolitis
Bronkiolitis secara dominan mempengaruhi bayi di bawah usia enam bulan. Ini
adalah penyebab utama ALRI dan merupakan kontributor utama untuk akut distress
pernafasan, rawat inap dan masuk PICU masuk   Patogen yang paling umum adalah
14,15

RSV dan diperkirakan hamper 199.900 anak-anak di bawah usia 5 tahun meninggal
pada tahun 2005 akibat RSV-ALRI terkait seperti halnya pneumonia, 99% kematian
ini terjadi di negara berkembang.  Agen infektif lainnya termasuk human meta-
14

pneumovirus (HMPV), influenza, para-influenza, adenovirus, rhinovirus, dan lebih

jarang Mycoplasma pneumoniae.

Faktor risiko bronkiolitis ditunjukkan pada Kotak 2.

Morbiditas dan mortalitas dapat dikurangi dengan memastikan hidup dengan

lingkungan sehat dan menangani faktor risiko dengan cara yang serupa dengan
kebijakan tersebut untuk pneumonia. Vaksinasi untuk RSV hanya direkomendasikan
pada kelompok risiko tinggi (misalnya anak-anak dengan penyakit jantung yang
signifikan), dan telah terbukti penurunan panjang penyakit, mengurangi masa tinggal
di rumah sakit dan penerimaan perawatan intensif 15,16
Kotak 2. Faktor risiko untuk mengembangkan bronkiolitis  14,15

• Prematuritas
• Pria
• Umur <3 bulan
• Pencemaran udara dalam ruangan (merokok
bahan bakar biomassa)
• Pemberian ASI
• Kemiskinan
• Penyakit pernafasan (penyakit paru kronis
prematuritas,
cystic fibrosis)
• Penyakit jantung kongenital dengan hipertensi
pulmonal
• Immunodeficiency
• Keterlambatan perkembangan saraf
• Obstruksi jalan napas bagian atas

Presentasi dan Diagnos Banding

Gejala dan tanda yang umum terlihat pada infeksi pernapasan bagian bawah
akut meliputi batuk, sulit bernapas dan mengi.cDiagnosis banding dirangkum dalam
Tabel 1. Anak-anak biasanya memiliki tingkat pernapasan yang lebih tinggi daripada
orang dewasa; normal rentang cardio-respiratory ditunjukkan pada Tabel 2. Sebagai
aturan praktis, tingkat pernafasan lebih dari 50 napas per menit pada anak usia antara
2 dan 12 bulan, atau lebih dari 40 napas per menit pada anak berusia 1-5 tahun
dianggap cepat (Tabel 3). Kondisi jalan napas bagian atas dijelaskan secara rinci
dalam artikel lain Update  (halaman 168).

Diagnosis, triase dan manajemen

Penilaian dan triase anak yang sakit parah dijelaskan secara rinci pada
'Recognizing th seriously ill child’' dalam edisi update (halaman 224). Lakukan
penilaian ABC dan kategorikan anak-anak menurut Emergency Triage Assessment
and Treatment (ETAT) yang memerlukan pengobatan.  Darurat, Prioritas atau Tidak
28

mendesak. Kasus darurat memerlukan perhatian segera; kasus prioritas membutuhkan

penilaian dan perhatian yang cepat; kasus yang tidak mendesak bisa menunggu giliran
mereka dalam antrian. Gunakan pendekatan ABC yang bijaksana untuk semua anak
yang sakit kritis. Kamu harus memantau dan mencatat tanda vital secara teratur
(saturasi oksigen, laju pernafasan, denyut jantung, tingkat kesadaran dan
suhu). Beberapa
Kemerosotan harus mendorong penilaian ulang anak secara penuh:
• Evaluasi kembali diagnosis
• Cari komplikasi penyakit
• Meminta dukungan senior
• Pertimbangkan kebutuhan untuk memindahkan anak ke perawatan intensif
fasilitas.
pneumonia
WHO merekomendasikan penggunaan gambaran klinis dari onset baru-baru ini
batuk dan pernapasan cepat untuk mendiagnosis pneumonia.  5,28

Normal
dan nilai kardiorespirasi abnormal ditunjukkan pada Tabel 2 dan 3.
Pertimbangkan penyakit pernafasan lainnya selain pneumonia jika anak
batuk tanpa bernafas cepat. Ingat, itu tidak mungkin
membedakan antara pneumonia virus atau bakteri secara klinis sebagai
gejala sangat mirip Beberapa gejala, seperti mengi memang cenderung
terjadi lebih sering pada pneumonia virus, namun jangan mengandalkan hal ini
untuk perawatan langsung
Saat anak kecil muncul dengan gejala pneumonia, triase oleh
tingkat keparahan penyakit mereka (lihat Tabel 4). Carilah tanda dan tanda khusus
Gejala, khususnya
• Tanda bahaya (sianosis, stridor, mengantuk, lesu)
atau kesulitan menyusui)
• Turunkan dinding dada di-drawing
• Kecepatan pernapasan cepat.
Pada respirasi normal seluruh dada mengembang dengan inspirasi. Di
Penyakit parah dinding dada bagian bawah mungkin tersedot saat inspirasi
(dada bagian bawah di-drawing). Dalam kombinasi dengan pernapasan cepat dan
Batuk ini merupakan pneumonia klinis berat. Tanda-tanda lain yang parah
Kesulitan dalam bernapas adalah mendengus dengan setiap napas, sengau hidung
dan tarikan trakea. Anak-anak dengan pneumonia sangat parah akan memiliki
Gejala dan tanda tambahan seperti sianosis, stridor, ketidakmampuan
untuk memberi makan atau minum, kehilangan kesadaran, hipotermia atau kejang-
kejang.
Mereka perlu segera dipindahkan ke rumah sakit.

Pulse oximetry berkorelasi baik dengan PaO arteri   pada orang dewasa dan
2

direkomendasikan oleh WHO untuk mendeteksi hipoksia pada anak-anak

penyakit pernafasan akut dan untuk membimbing terapi oksigen.  19

Target
saturasi oksigen ditunjukkan pada Tabel 2. Dimana oksimeter pulsa adalah
Tidak tersedia, tanda klinis bisa memberi petunjuk berguna untuk kehadiran
hipoksia:
• Sianosis sentral
• Cairan hidung
• Menggerogoti
• Perubahan keadaan mental (kantuk atau kelesuan)
• Ketidakmampuan memberi makan akibat distres pernapasan.
Sadarilah bahwa tidak ada tanda tunggal yang bisa mengenali hipoksia secara akurat,
jadi Anda
harus mengambil tanda bersama dalam konteks kondisi klinis secara keseluruhan
dari anak   Misalnya, berwarna biru bibir atau kuku
31-33

Tempat tidur di sianosis sentral bisa sulit dikenali. Ada antar-

Ketidaksepakatan dan penilaian pengamat dipersulit oleh
Kehadiran anemia berat (Hb <7g.dl   atau pada anak-anak berkulit gelap.
-1)

Sianosis sentral adalah tanda yang sangat spesifik namun dengan sensitivitas
rendah.   Dalam
32

seorang anak yang sakit kritis, dinding dada bagian bawah yang parah, menarik napas
lebih dari 70min   atau kepala angguk mungkin tanda-tanda lebih sensitif
-1

menandakan kebutuhan akan oksigen pelengkap.  19

Pengobatan segera diuraikan pada Tabel 4. Banyak investigasi

untuk manajemen langsung (sinar-X dada, tes darah, tes dahak)
mungkin tidak tersedia dalam pengaturan sumber daya rendah sehingga diagnosis dan
Manajemen didasarkan pada gejala dan tanda klinis.   Semua anak
4

dengan pneumonia berat atau sangat parah dan bayi berusia dua bulan
atau lebih muda memerlukan masuk ke rumah sakit.  2

Rekomendasi saat ini adalah untuk mengelola antibiotik IV untuk

setidaknya tiga hari Saat anak pulih, beralihlah ke antibiotik oral
(amoksisilin atau ampisilin), dan pastikan anak tersebut selesai
total minimal lima hari. Menilai ulang secara teratur. Klinis
Kemunduran atau kegagalan memperbaiki 48 jam harus segera dilakukan. a
perubahan antibiotik (untuk kloramfenikol).   ampisilin parenteral
18

ditambah gentamicin lebih baik daripada kloramfenikol dalam mengobati yang parah
pneumonia pada anak-anak antara satu bulan dan lima tahun di Indonesia
pengaturan sumber daya rendah.  34

komplikasi pneumonia
Hipoksemia adalah komplikasi pneumonia yang paling serius.  35

Ini menunjukkan penyakit yang parah dan telah dikaitkan dengan empat kali
peningkatan angka kematian   Kebanyakan anak-anak yang membutuhkan oksigen
31,36

akan memiliki
Pneumonia sangat parah, tapi hipoksia juga bisa terjadi pada anak-anak
dengan penyakit yang kurang parah.
Oksigen adalah sumber yang mahal. Oksigen konsentrator membutuhkan a
pasokan listrik yang dapat diandalkan dan banyak fasilitas kesehatan pedesaan
perlu menggunakan pasokan silinder Silinder secara logistik menantang
untuk transportasi ke daerah terpencil sehingga kekurangan sering terjadi.
Pemantauan saturasi oksigen dan pemberian oksigen pada anak-anak
Pneumonia berat mengurangi risiko kematian sebesar 35%. Ini sebagian
karena perbaikan deteksi hipoksia dan penilaian ulang reguler
pengobatan.   Neonatus rentan terhadap efek racun dari hyperoxia, sehingga hanya
35

harus menerima terapi oksigen dipantau untuk mempertahankan  SpO2

sekitar 87% -94%. 19

Pneumonia berat mungkin dipersulit oleh kumpulan cairan

(efusi parapneumonik) atau nanah (empiema) di ruang pleura,
menambahkan secara signifikan terhadap morbiditas.   Kecualikan komplikasi ini di
37,22

setiap anak yang tidak menanggapi pengobatan setelah 48 jam. Mereka

juga mengharuskan masuk ke rumah sakit dengan antibiotik intravena
terapi. Pencitraan dada dengan anteroposterior atau posteroanterior
Sinar-X dan ultrasound dapat membantu diagnosis dan panduan thoracocentesis.
Dada harus ditempatkan untuk koleksi besar dan akan segera
rujukan ke pusat tersier. Darah, sputum dan cairan pleura mungkin
dikirim untuk evaluasi mikrobiologi jika tersedia. Ingat bahwa 6%
Empyemas secara global disebabkan oleh tuberkulosis.  37

pneumonia
• Paling umum pada anak usia 0-5 tahun
Batuk kurang dari 2 minggu
• Kecepatan bernapas cepat atau sulit
bernafas
• Demam atau menggigil
• Mengi
• Hipoksia (rendah   atau tanda-tanda
SpO2

klinis - lihat teks)

Hilangnya nafsu makan atau tidak bisa
makan akibat distres pernapasan

Bronchiolitis
• Usia 3-6 bulan (kurang dari 2 tahun)
• Coryzal fase 2-3 hari dengan discharge
hidung
• Napas cepat atau sulit
• Batuk keras
 • Mudah tersinggung atau kurang makan
• Mengi
• Demam <39   C
o

• Apnoeas (terutama pada bayi prematur)

• Kombatan bilateral
• Tanda klinis perangkap udara

asma berat akut • Paling umum di atas usia 5 tahun

• Dikenal diagnosis asma dan paparan
faktor pemicu
• Kesulitan bernafas / pernafasan
• Mengi atau dada sesak
• Batuk
• Detak jantung cepat
• Hipoksia
• Hiperinflasi dada
• Kebingungan atau kantuk

efusi pleura • Batuk

• Napas cepat
• Mengi
• Sakit dada
• Muntah
• Demam (jika efusi empiema /
parapneumonik)
• Masuknya udara abnormal unilateral
• Perkusi kusam sepihak

tuberkulosis • Riwayat pemaparan (biasanya di ruang

tertutup)
• Stridor
• Mengi
• Hipoksia
• Kesulitan bernapas atau bernapas cepat
pneumotoraks • Tiba-tiba timbulnya kesulitan bernafas
• Mengi
• Hipoksia
• Masuknya udara abnormal unilateral
• Perkusi hiper resonan unilateral
• Penyimpangan trakeal (menunjukkan
ketegangan pneumotoraks yang
 memerlukan dekompresi segera)
anafilaksis • Onset mendadak
• Komplikasi jalan nafas (pembengkakan,
stridor, suara serak)
• Napas cepat
• Mengi
• Sianosis / hipoksia
• Keruntuhan kardiovaskular (pucat,
lembap, tekanan darah rendah)
• Perubahan kulit / ruam
Kondisi jalan nafas bagian atas: mis • Benda asing: episode mendadak batuk
badan udara asing, croup, atau tersedak, stridor, perubahan suara
epiglotitis, trakeitis • Croup: stridor, batuk menggonggong
• Epiglotitis / trakeitis: anak yang mencari
racun, air liur
Kondisi medis lain yang disertai gejala pernafasan:
Refluks gastroesofagus • Batuk lebih parah dengan makan atau
penyakit berbaring rata
• Berputar sebentar
• Reaksi dimediasi secara vaginal (apnea,
bradikardia, laringospasme)
Anemia kronis berat • Napas tersengal dengan tenaga
• Keletihan, lemah atau mudah
tersinggung
• Pusing atau sinkop
• Pucat
Sepsis berat • Napas cepat
• Detak jantung cepat (atau denyut
jantung lambat untuk usia)
• Demam, atau suhu rendah
• Adanya infeksi
• Disfungsi kardiovaskular (tekanan darah
rendah, waktu pengisian kapiler
berkepanjangan, dingin
pinggiran)
• Hipoksia
• Kesadaran yang berubah
malaria
• Demam
• Napas cepat
• Detak jantung cepat (mungkin memiliki
 keruntuhan sirkulasi)
• Kesadaran, konvulsi yang berubah
• Ikterus dan pendarahan yang tidak
normal
• Anak-anak dengan malaria mungkin
juga menderita anemia berat atau
pneumonia bersamaan

gagal jantung dan bawaan • Kecepatan bernapas cepat

kondisi jantung • Detak jantung cepat
• Permukaan yang lembap, pucat dan
dingin
• Lemahnya pulsa
• Iritabilitas
• Toleransi tenaga yang terbatas
• Hipoksia
• Pembesaran hati

Tabel 2. Nilai normal pada anak-anak  14,19,26

Tabel 3. Definisi 'napas cepat' dan 'peningkatan denyut jantung' pada anak  26-28

Tabel 4. Menilai seveity pneumonia 5,18,19,29

asma
Asma berat akut dan asma yang mengancam jiwa adalah kondisi
bronkospasme berat Peradangan dan sekresi lendir memburuk
penyempitan saluran napas Penting untuk disadari bahwa eksaserbasi akut
mungkin mengancam nyawa - jangan remehkan tingkat keparahannya.  20,21

Asma jarang terjadi pada anak di bawah usia 5 tahun.

Seorang anak dengan asma harus dinilai dengan pendekatan ABC.
Gejala dan tanda klinis tidak selalu berkorelasi baik dengan
derajat sumbatan jalan nafas. Klasifikasi keparahan ditunjukkan pada Tabel
5. Perhatian khusus terhadap laju pernafasan, tingkat sesak napas,
penggunaan otot aksesori, jumlah wheeze, detak jantung dan derajat
agitasi atau kantuk. Tanda bahaya meliputi dada yang sunyi, sianosis
atau rendah   upaya bernapas miskin atau kelelahan, tekanan darah rendah
SpO2,

dan kebingungan. Sebagai asma memburuk begitu pula denyut jantung. Jatuh

denyut jantung pada anak dengan asma yang mengancam jiwa adalah pra-terminal
tanda. 
21,27

Pemantauan saturasi oksigen sangat penting pada semua anak yang mengi. Puncak
Tingkat aliran ekspirasi (PEF) biasanya digunakan untuk pemantauan penyakit
di negara maju Jika anak terbiasa dengan penggunaannya juga bisa
Berikan informasi tambahan pada eksaserbasi akut, tapi tidak
penting.
Untuk anak di bawah usia 2 tahun menjadi penyebab utama intermiten
mengi biasanya infeksi virus. Sangat sedikit yang akan mengi karena
asma. 
27

Anak dengan eksaserbasi akut kebutuhan asma akut

segera mendapat perawatan medis, penilaian dan pengobatan. Bisa jadi a
Situasi menakutkan, tidak hanya untuk anak dan perawat mereka, tapi juga
untuk staf rumah sakit, jadi mintalah bantuan senior segera. Tetap tenanglah
agar tidak membuat anak lebih kesal. Biarkan anak memposisikan diri
Dalam postur tubuh yang paling nyaman, yang sering duduk tegak, untuk
kurangi distres pernapasan dan perbaiki gerakan dinding dada.
Penatalaksanaan asma ditunjukkan pada Kotak 3. Pengobatan bertujuan untuk
membalikkan
bronkospasme sehingga pertukaran gas pernapasan normal dipulihkan.
Gunakan bronkodilator untuk meringankan bronkospasme, steroid untuk mengurangi
edema bronkial, dan mengobati infeksi jika ada. Mayoritas
Serangan asma akut dipicu oleh infeksi virus sehingga antibiotik
tidak boleh diberikan secara rutin.   Hindari obat yang dikenal
27

untuk melepaskan histamin, karena akan memperburuk

bronkospasme. Mempertimbangkan
obat-obatan seperti magnesium, salbutamol, aminofilin dan
ketamin jika perawatan awal gagal dan sesuai kadar HDU / ICU
perawatan dan pemantauan tersedia. Indikasi untuk mengakui a
anak ke PICU ditunjukkan pada Kotak 4.
Xrays dada tidak rutin diperlukan. Gunakan mereka untuk tanda-tanda operasi
emfisema, tanda pneumotoraks yang terus-menerus, konsolidasi atau jika
Asma yang mengancam jiwa tidak merespons pengobatan.  27

Untuk anak di bawah dua tahun, respon terhadap pengobatan bisa

tidak dapat diprediksi Pengobatan lini pertama salbutamol diberikan via a
inhaler dan spacer dengan masker pas close lebih baik dari nebulizer. 
27

Ipratropium mungkin bermanfaat bagi bayi dengan gejala berat.

Steroid harus diberikan (prednisolon larut 10mg sampai
tiga hari). Setelah debit biasanya tidak perlu dilanjutkan
Terapi bronkodilator pada kelompok usia ini.
Bronchiolitis
Bronchiolitis didiagnosis berdasarkan ciri klinis. Anak
biasanya berusia antara 3-6 bulan dan tentunya di bawah umur
umur dua tahun. Demam tinggi jarang terjadi dan suhu> 39   C
o

harus segera melakukan evaluasi terhadap penyebab lainnya. Tanda bahaya

ditunjukkan
pada Tabel 6.
Prinsip mengelola bronchiolitis adalah memberikan perawatan suportif
karena tidak ada terapi yang efektif (Kotak 5). Masuk ke rumah sakit adalah
Sering dibutuhkan karena bayi tidak mampu memberi makan karena pernafasan
kesusahan, dan untuk pemberian oksigen. Sedapat mungkin, berikan
cairan enteral (oral atau nasogastrik) dan pakan. Jika anak itu terlalu sakit
mentolerir pakan enteral, berikan cairan intravena pada tingkat pemeliharaan 2/3.
Untuk perhitungan kebutuhan cairan lihat 'Recognizing the Critically
Sakit anak' artikel di edisi ini Update, halaman 224
Sekitar 2% bayi memerlukan dukungan ventilasi. CPAP
dapat mengurangi kebutuhan akan intubasi dan ventilasi. Carilah
bayi yang melelahkan atau memiliki tanda bahaya lain yang mengindikasikan
perlunya
intubasi atau penerimaan PICU. (Lihat kotak 6).
Antibiotik rutin tidak dianjurkan.   Anak-anak yang membutuhkan
17,38

Dukungan ventilasi atau dengan penyakit yang lebih serius mungkin telah ada
bersama
infeksi bakteri, sehingga cakupan antibiotik empiris masuk akal
anak-anak ini.
Satu atau dua dosis garam 3% diberikan melalui nebuliser
Dapat meningkatkan pembersihan lendir pada anak-anak dengan tidak parah
bronchiolitis yang hadir ke rumah sakit Bukti menunjukkan lebih pendek
Tinggal di rumah sakit tanpa efek samping yang signifikan. Penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk mengetahui profil keselamatan nebulised hypertonic
garam. 39

Mengi pada bronkiolitis terutama disebabkan oleh puing-puing di jalan napas,

Berbeda dengan bronkospasme yang terlihat dengan asma. Bronkodilator adalah
tidak dianjurkan karena kurangnya efikasi, biaya dan efek sampingnya
(denyut jantung cepat dan goncangan).  8,17

Bukti saat ini menyiratkan kemungkinan keuntungan jangka pendek yang positif
steroid untuk pasien rawat inap dengan bronkiolitis, tapi hasil jangka panjang
tidak berubah  40

Meskipun beberapa penelitian menunjukkan bahwa

Kombinasi steroid yang digunakan dengan nebuliser epinefrin mungkin
mengurangi penerimaan rawat jalan, efektivitas dan keamanan jangka panjang
memerlukan penelitian lebih lanjut dan nebuliser adrenalin tidak rutin

direkomendasikan   ada cukup bukti untuk mendukung penggunaan

17,40,41

adrenalin pada pasien rawat inap, tapi mungkin bermanfaat bagi pasien rawat jalan
pengaturan. 41
Tabel 5. Assessng keparahan asma pada anak-anak berusia> 2 tahun  21,27

ADVanced Ventilatory SUPport pada anak-anak

dengan alri
Dukungan ventilasi lanjutan memerlukan ketergantungan tinggi atau
perawatan intensif anak-anak. Pilihan utama adalah non-
ventilasi invasif atau invasif.
ventilasi non-invasif
Ventilasi non-invasif bergantung pada penambahan anak itu sendiri
Upaya pernafasan untuk mengurangi kerja pernafasan. Terus Positif
Airway Pressure (CPAP) bertindak sesuai namanya dengan memberikan a
tekanan positif kontinu antara 5-10 cmH   0 untuk menjaga alveoli
2

terbuka, mengurangi cedera geser dan memungkinkan oksigenasi yang lebih

baik.CPAP
Bisa diberikan melalui cabang hidung pada bayi atau melalui yang kencang
pas facemask pada anak yang lebih tua.Sistem biaya rendah tersedia.
Ventilasi tekanan positif non-invasif (NIPPV) mengatur
sebuah tekanan inspirasi dan ekspirasi yang dipicu oleh
upaya bernafas pasien sendiri.Hal ini sangat berguna untuk membantu
kliring karbon dioksida Teknik non-invasif dapat mengurangi
kebutuhan akan intubasi dan ventilasi.
ventilasi invasif
Ventilasi invasif membutuhkan intubasi dengan tabung endotrakea.
Ada banyak mode dan peralatan ventilasi yang tersedia. Itu
Pilihan teknik akan tergantung pada pengalaman dokter, peralatan
ketersediaan dan kondisi klinis anak. Paru-pelindung
strategi harus digunakan (Kotak 7). Proses intubasi a Anak yang sakit kritis bisa
memprovokasi ketidakstabilan kardiorespirasi dan a

kemunduran awal Bersiaplah untuk potensi komplikasi juga

sebagai kompeten dalam pengelolaan jalan napas anak-anak. Positif
Ventilasi tekanan juga bisa mengurangi vena kembali ke jantung
menyebabkan tekanan darah rendah.
Pada kasus hipoksia refraksi berat, pertimbangkan frekuensi tinggi
osilasi (HFO) jika tersedia. Ini bekerja pada 'strategi paru terbuka'
dengan memberikan tekanan distending terus menerus disekitarnya
osilasi frekuensi> 150 per menit memungkinkan pertukaran gas.  15

ventilasi invasif - pertimbangan khusus

Asma
Jika anak penderita asma yang mengancam nyawa gagal merespons maksimal
perawatan medis, keputusan untuk intubasi dan ventilasi harus dilakukan
berdasarkan kriteria berikut:
• Ketersediaan fasilitas Pediatric Intensive Care
• Pernapasan
• Hipoksia dan meningkatnya hiperkarbia
• Kelelahan
• Mengubah kondisi mental.
Intubasi berisiko komplikasi yang signifikan, yang seharusnya
mengantisipasi dan merencanakan.Ini termasuk memperburuk bronkospasme,
laringospasme, hipoksia memburuk, pneumotoraks dan barotrauma,
dan hipotensi akibat berkurangnya vena kembali.

Kotak 3. Pengelolaan asma berat akut  15,21,27

Penatalaksanaan awal asma berat akut:

• Asses ABC dan berikan oksigen aliran tinggi
• Nebulised salbutamol (2,5-5mg) atau 10 puff yang diberikan melalui inhaler
dan spacer
• Nebulised ipratropium bromide (250 mikrogram)
• Prednisolon oral 20mg (2-5 tahun), 30-40mg (> 5 tahun). Gunakan
hidrokortison 4mg.kg   IV jika tidak dapat mengambil secara lisan
-1

• Tinjau respons terhadap pengobatan. Ulangi penilaian ABC

jika tidak ada perbaikan:
• Adrenalin IM 10 micrograms.kg   (menganggap IV adrenalin infus hanya
-1

jika pompa jarum suntik khusus dan terus menerus

Pemantauan elektrokardiografi tersedia)
• dosis IV salbutamol bolus (15mcg.kg   lebih dari 10 menit)
-1

IV aminofilin
• IV magnesium sulfat 40mg.kg   (max 2g)
-1

• Ketamin atau agen volatil dapat membantu mengurangi bronkospasme yang

sulit
Manajemen selanjutnya:
• Rehydrate dengan 10-20ml.kg   kristaloid
-1

• Prednisolon oral 20mg (2-5 tahun), 30-40mg (> 5 tahun) selama tiga hari
• Ulangi nebuliser setiap 20-30 menit jika diperlukan, atau 3-4 jam
• Lakukan sinar X dada dan gas darah arteri jika asma yang mengancam jiwa
tidak merespons pengobatan
Pertimbangkan untuk masuk ke PICU untuk ventilasi non-invasif atau intubasi
dan ventilasi
Kotak 4. Indikasi untuk masuk ke ICU untuk anak-anak dengan asma  15

• Anak menderita asma akut akut atau parah

• Anak tidak menanggapi pengobatan
• Hipoksia yang terus-menerus atau memburuk
• Hypercarbia
• Jatuh pH pada gas darah arteri
• Keletihan, respirasi lemah, kantuk atau kebingungan

Tabel 6  Assessing the severity of bronchiolitis  15,17