YAYASAN UMMUL QURO BOGOR

SMPIT UMMUL QURO

Membentuk Generasi Saleh Cendekia

Nama : .........................................
Kelas : ......................................... LEMBAR EVALUASI DIRI SISWA
Jaminan Kualitas Semester 1 TP. 2015-2016
Berilah tanda cheklist pada jawaban yang sesuai!
Jawaban
No. Jaminan Kualitas / Indikator Indikator Ketercapaian
Ya Tidak
A. Memiliki Aqidah yang Lurus
Mengenal Allah melalui berbagai ciptaan-Nya (ma'rifatullah)
Merasakan pengawasan Allah dalam setiap aktivitas
Memahami dan mengimani rukun iman (muroqobatullah)
1
dan rukun Islam Merasakan kebersamaan Allah dalam setiap aktivitas
(ma'iyyatullah)
Menjauhi syirik, tahayul dan khurafat.
Mengikhlaskan niat setiap amal hanya karena Allah
2 Terbiasa ikhlas dalam beramal
Beramal tidak mengharapkan pujian dari orang lain
Bangga terhadap salah satu tokoh pejuang Islam
Bangga terhadap identitas keislaman diri (contoh : menutup
3 Bangga terhadap Islam
aurat)
Tidak senang jika ada pihak yang menjelekkan Islam
B. Melakukan Ibadah yang Benar
Berwudhu dengan baik dan benar
1 Membiasakan diri wudhu dengan baik dan tertib
Memahami manfaat wudhu
Mampu adzan dan iqomah di masjid Menjadi muadzin di masjid / mushollah minimal 1 kali dalam 1
2
dengan baik semester terakhir (untuk akhwat : iqomah)
Melaksanakan shalat 5 waktu dengan
3 Terbiasa melaksanakan shalat 5 waktu
baik dan benar
4 Menghayati bacaan shalat Hafal seluruh bacaan shalat dan artinya
Terbiasa shalat berjamaah dan Berjama'ah minimal 2 waktu dalam sehari (untuk ikhwan di
5
berjamaah di masjid masjid)
Terbiasa shalat sunah dhuha minimal 5 kali per-pekan
6 Terbiasa melaksanakan shalat sunnah Terbiasa shalat rawatib minimal 2 waktu dalam sehari
Terbiasa shalat Qiyamul Lail minimal 2 kali dalam sebulan
Memahami doa dan dzikir setelah shalat
7 Terbiasa Berdzikir Terbiasa berdzikir ba’da shalat
Merutinkan dzikir pagi atau sore minimal 1 kali se-pekan
Melaksanakan puasa di bulan
8 Melaksanakan puasa Ramadhan
Ramadhan
Melaksanakan shaum sunah Senin Kamis minimal 2 kali
9 Terbiasa shaum sunah
dalam sebulan
Melaksanakan i’tikaf pada bulan Ramadhan minimal satu
10 Ber-i’tikaf pada bulan Ramadhan
malam
11 Terbiasa berinfak Berinfak minimal 1 kali setiap pekan
Terbiasa menyebarkan dan menjawab
12 Mengucapkan dan menjawab salam
salam
Tidak mengambil barang milik orang lain tanpa izin
14 Menjauhkan diri dari perbuatan dosa Tidak berkhalwat
Tidak membully
Mengajak teman melakukan kebaikan
15 Mampu amar ma’ruf nahi mungkar
Mengingatkan teman yang melakukan kesalahan
C Berkepribadian Matang dan Berakhlak Mulia
Terbiasa mengucapkan kalimat thoyibah Terbiasa mengucapkan kalimat thayyibah : tasbih, tahmid,
1
dalam kehidupan istirja', istighfar sesuai keadaan
Terbiasa berpakaian menutup aurat (akhwat berjilbab) saat di
2 Menutup aurat
luar sekolah
Senang berteman dan bergabung
3 Berteman dengan orang yang memberikan pengaruh positif
dengan orang-orang sholeh
 YAYASAN UMMUL QURO BOGOR
SMPIT UMMUL QURO
Membentuk Generasi Saleh Cendekia

Mampu menunjukkan sikap percaya diri Berani dan percaya diri tampil di depan umum
4 yang berlandaskan kepada nilai-nilai
kebenaran Berani menolak ajakan melakukan keburukan
Menunjukkan sikap sopan santun dan adab berbicara
Membiasakan diri beradab dan Menunjukkan sikap menyayangi yang muda, menghormati
5
berperilaku Islami yang tua
Menunjukkan sikap berterima kasih/bersyukur dan sabar
Membantu pekerjaan rumah orang tua
Mendengarkan dan mematuhi perintah orang tua
Berbakti kepada orang tua dan guru
6 Mendo'akan orang tua dalam setiap shalat
serta peduli kepada keluarga
Mudah membantu guru
Mendo'akan guru dalam setiap shalat
Menghargai perbedaan dan berempati Menunjukkan sikap menghargai perbedaan
7 kepada orang lain
Menunjukkan sikap berempati dalam berbagai kegiatan
Terbiasa menjaga dan memelihara
8 Menjaga dan memelihara fiasilitas umum
fiasilitas umum
D. Menjadi Pribadi yang Bersungguh-sungguh, Disiplin dan Mampu Mengendalikan Diri
1 Terbiasa hadir di sekolah tepat waktu Selalu hadir tepat waktu di sekolah
Masuk dan keluar kelas tepat waktu
Menjaga kebersihan, kerapian dan kelengkapan fasilitas kelas
Terbiasa mematuhi tata tertib dan
2 Keluar kelas selalu menggunakan kartu izin
budaya sekolah
Tidak pernah melakukan pelanggaran aturan budaya sekolah
kategori sedang dan/atau berat (dalam satu semester berjalan)
Menjauhi tontonan, hiburan dan Menjauhi permainan yang melalaikan
3 permainan yang kurang bermanfaat, Menjauhi tontonan dan hiburan yang melalaikan dan tidak
melalaikan, atau tidak sesuai syar’i sesuai dengan nilai-nilai Islam
E. Memiliki Kemampuan Membaca, Menghafal, dan Memahami Al Quran dengan Baik

1 Tilawah ¼ juz perhari Terbiasa tilawah Al-Qur'an minimal 5 halaman per-hari

F. Memiliki Keterampilan Hidup ( life skill )

a. Kesehatan dan Kebugaram
Terbiasa menjaga kebersihan dan
1 Melaksanakan tugas piket kebersihan / kerapian kelas secara
kerapihan diri dan sekitarnya
Memiliki fisik yang sehat, bugar dan
2
terampil.
b. Life skill dan jiwa wirausaha
1 Terbiasa mengurus diri sendiri
2 Gemar menabung
Membuang sampah di tempatnya
teratur
Rutin melakukan olah raga (minimal 1 kali per-pekan di luar
jam olah raga)
Tidak menderita sakit berat dan/atau sakit lebih dari 3 kali
dalam satu semester
Terbiasa menyiapkan kebutuhan perlengkapan sekolah sendiri
Terbiasa merapikan barang milik pribadi
Terbiasa mengerjakan tugas sekolah dengan baik dan
bertanggung jawab
Terbiasa merapikan kamar tidur sendiri
Mencuci pakaian dan sepatu sendiri
Memiliki buku tabungan atas nama sendiri

Bogor, .........................................................................
Siswa,

__________________________________________
 YAYASAN UMMUL QURO BOGOR
SMPIT UMMUL QURO
Membentuk Generasi Saleh Cendekia

Nama : .........................................
Kelas : ......................................... LEMBAR OBSERVASI WALI KELAS
Jaminan Kualitas Semester 1 TP. 2015-2016
Berilah tanda cheklist pada jawaban yang sesuai!
Jawaban
No. Jaminan Kualitas / Indikator Indikator Ketercapaian
Ya Tidak
B. Melakukan Ibadah yang Benar
Berwudhu dengan baik dan benar
1 Membiasakan diri wudhu dengan baik dan tertib
Memahami manfaat wudhu
Melaksanakan shalat 5 waktu
3 Terbiasa melaksanakan shalat 5 waktu
dengan baik dan benar
4 Menghayati bacaan shalat Hafal seluruh bacaan shalat dan artinya
Terbiasa shalat berjamaah dan Berjama'ah minimal 2 waktu dalam sehari (untuk ikhwan
5
berjamaah di masjid di masjid)
Terbiasa shalat sunah dhuha minimal 5 kali per-pekan
Terbiasa melaksanakan shalat
6 Terbiasa shalat Qiyamul Lail minimal 2 kali dalam
sunnah
sebulan
7 Terbiasa Berdzikir Terbiasa berdzikir ba’da shalat
Melaksanakan puasa di bulan
8 Melaksanakan puasa Ramadhan
Ramadhan
Melaksanakan shaum sunah Senin Kamis minimal 2 kali
9 Terbiasa shaum sunah
dalam sebulan

11 Terbiasa berinfak Berinfak minimal 1 kali setiap pekan

Terbiasa menyebarkan dan
12 Mengucapkan dan menjawab salam
menjawab salam
Tidak mengambil barang milik orang lain tanpa izin
14 Menjauhkan diri dari perbuatan dosa Tidak berkhalwat
Tidak membully
Mengajak teman melakukan kebaikan
15 Mampu amar ma’ruf nahi mungkar
Mengingatkan teman yang melakukan kesalahan

C Berkepribadian Matang dan Berakhlak Mulia

Terbiasa mengucapkan kalimat
1
thoyibah dalam kehidupan
2 Menutup aurat
Senang berteman dan bergabung
3
dengan orang-orang sholeh
Terbiasa mengucapkan kalimat thayyibah : tasbih,
tahmid, istirja', istighfar sesuai keadaan
Terbiasa berpakaian menutup aurat (akhwat berjilbab)
saat di luar sekolah
Berteman dengan orang yang memberikan pengaruh
positif

Mampu menunjukkan sikap percaya Berani dan percaya diri tampil di depan umum
4 diri yang berlandaskan kepada nilai-
nilai kebenaran Berani menolak ajakan melakukan keburukan
Menunjukkan sikap sopan santun dan adab berbicara
Membiasakan diri beradab dan Menunjukkan sikap menyayangi yang muda,
5
berperilaku Islami menghormati yang tua
Menunjukkan sikap berterima kasih/bersyukur dan sabar
Berbakti kepada orang tua dan guru
6 Mudah membantu guru
serta peduli kepada keluarga
Menghargai perbedaan dan Menunjukkan sikap menghargai perbedaan
7 berempati kepada orang lain
Menunjukkan sikap berempati dalam berbagai kegiatan

Terbiasa menjaga dan memelihara

8 Menjaga dan memelihara fiasilitas umum
fiasilitas umum
 YAYASAN UMMUL QURO BOGOR
SMPIT UMMUL QURO
Membentuk Generasi Saleh Cendekia

D. Menjadi Pribadi yang Bersungguh-sungguh, Disiplin dan Mampu Mengendalikan Diri

Terbiasa hadir di sekolah tepat
1 Selalu hadir tepat waktu di sekolah
waktu
Masuk dan keluar kelas tepat waktu
Menjaga kebersihan, kerapian dan kelengkapan
fasilitas kelas
Terbiasa mematuhi tata tertib dan
2 Keluar kelas selalu menggunakan kartu izin
budaya sekolah
Tidak pernah melakukan pelanggaran aturan budaya
sekolah kategori sedang dan/atau berat (dalam satu
semester berjalan)
Menjauhi tontonan, hiburan dan Menjauhi permainan yang melalaikan
3 permainan yang kurang bermanfaat, Menjauhi tontonan dan hiburan yang melalaikan dan
melalaikan, atau tidak sesuai syar’i tidak sesuai dengan nilai-nilai Islam
E. Memiliki Kemampuan Membaca, Menghafal, dan Memahami Al Quran dengan Baik
1 Tilawah ¼ juz perhari Terbiasa tilawah Al-Qur'an minimal 5 halaman per-hari
F. Memiliki Keterampilan Hidup ( life skill )
a. Kesehatan dan Kebugaram
Membuang sampah di tempatnya
Terbiasa menjaga kebersihan dan
1 Melaksanakan tugas piket kebersihan / kerapian kelas
kerapihan diri dan sekitarnya
secara teratur
b. Life skill dan jiwa wirausaha
Terbiasa menyiapkan kebutuhan perlengkapan sekolah
sendiri
1 Terbiasa mengurus diri sendiri Terbiasa merapikan barang milik pribadi
Terbiasa mengerjakan tugas sekolah dengan baik dan
bertanggung jawab

Bogor, .........................................................................
Wali Kelas,

__________________________________________

Nama : .........................................
Kelas : ......................................... LEMBAR OBSERVASI ORANG TUA
Jaminan Kualitas Semester 1 TP. 2015-2016
Berilah tanda cheklist pada jawaban yang sesuai!
Jawaban
No. Jaminan Kualitas / Indikator Indikator Ketercapaian
Ya Tidak
B. Melakukan Ibadah yang Benar
Berwudhu dengan baik dan benar
1 Membiasakan diri wudhu dengan baik dan tertib
Memahami manfaat wudhu
Mampu adzan dan iqomah di masjid Menjadi muadzin di masjid / mushollah minimal 1 kali dalam 1
2
dengan baik semester terakhir (untuk akhwat : iqomah)
Melaksanakan shalat 5 waktu dengan
3 Terbiasa melaksanakan shalat 5 waktu
baik dan benar
Terbiasa shalat berjamaah dan Berjama'ah minimal 2 waktu dalam sehari (untuk ikhwan di
5
berjamaah di masjid masjid)
Terbiasa shalat sunah dhuha minimal 5 kali per-pekan
6 Terbiasa melaksanakan shalat sunnah Terbiasa shalat rawatib minimal 2 waktu dalam sehari
Terbiasa shalat Qiyamul Lail minimal 2 kali dalam sebulan
Terbiasa berdzikir ba’da shalat
 YAYASAN UMMUL QURO BOGOR
SMPIT UMMUL QURO
Membentuk Generasi Saleh Cendekia

Merutinkan dzikir pagi atau sore minimal 1 kali se-pekan

Melaksanakan puasa di bulan
8 Melaksanakan puasa Ramadhan
Ramadhan
Melaksanakan shaum sunah Senin Kamis minimal 2 kali
9 Terbiasa shaum sunah
dalam sebulan
Melaksanakan i’tikaf pada bulan Ramadhan minimal satu
10 Ber-i’tikaf pada bulan Ramadhan
malam
11 Terbiasa berinfak Berinfak minimal 1 kali setiap pekan
Terbiasa menyebarkan dan menjawab
12 Mengucapkan dan menjawab salam
salam
Tidak mengambil barang milik orang lain tanpa izin
14 Menjauhkan diri dari perbuatan dosa Tidak berkhalwat
Tidak membully
Mengajak teman melakukan kebaikan
15 Mampu amar ma’ruf nahi mungkar
Mengingatkan teman yang melakukan kesalahan

C Berkepribadian Matang dan Berakhlak Mulia

Terbiasa mengucapkan kalimat thoyibah Terbiasa mengucapkan kalimat thayyibah : tasbih, tahmid,
1
dalam kehidupan istirja', istighfar sesuai keadaan
Terbiasa berpakaian menutup aurat (akhwat berjilbab) saat di
2 Menutup aurat
luar sekolah
Senang berteman dan bergabung
3 Berteman dengan orang yang memberikan pengaruh positif
dengan orang-orang sholeh
Mampu menunjukkan sikap percaya diri Berani dan percaya diri tampil di depan umum
4 yang berlandaskan kepada nilai-nilai
kebenaran Berani menolak ajakan melakukan keburukan
Menunjukkan sikap sopan santun dan adab berbicara
Membiasakan diri beradab dan Menunjukkan sikap menyayangi yang muda, menghormati
5
berperilaku Islami yang tua
Menunjukkan sikap berterima kasih/bersyukur dan sabar
Membantu pekerjaan rumah orang tua
Berbakti kepada orang tua dan guru
6 Mendengarkan dan mematuhi perintah orang tua
serta peduli kepada keluarga
Mendo'akan orang tua dalam setiap shalat
Menghargai perbedaan dan berempati Menunjukkan sikap menghargai perbedaan
7 kepada orang lain
Menunjukkan sikap berempati dalam berbagai kegiatan

Terbiasa menjaga dan memelihara

8 Menjaga dan memelihara fiasilitas umum
fiasilitas umum

D. Menjadi Pribadi yang Bersungguh-sungguh, Disiplin dan Mampu Mengendalikan Diri

Menjauhi tontonan, hiburan dan Menjauhi permainan yang melalaikan
3 permainan yang kurang bermanfaat, Menjauhi tontonan dan hiburan yang melalaikan dan tidak
melalaikan, atau tidak sesuai syar’i
sesuai dengan nilai-nilai Islam
E. Memiliki Kemampuan Membaca, Menghafal, dan Memahami Al Quran dengan Baik

1 Tilawah ¼ juz perhari Terbiasa tilawah Al-Qur'an minimal 5 halaman per-hari

F. Memiliki Keterampilan Hidup ( life skill )

a. Kesehatan dan Kebugaram
Terbiasa menjaga kebersihan dan
1 Membuang sampah di tempatnya
kerapihan diri dan sekitarnya
Rutin melakukan olah raga (minimal 1 kali per-pekan di luar
Memiliki fisik yang sehat, bugar dan jam olah raga)
2
terampil. Tidak menderita sakit berat dan/atau sakit lebih dari 3 kali
dalam satu semester
b. Life skill dan jiwa wirausaha
Terbiasa menyiapkan kebutuhan perlengkapan sekolah sendiri
1 Terbiasa mengurus diri sendiri Terbiasa merapikan barang milik pribadi
Terbiasa mengerjakan tugas sekolah dengan baik dan
 YAYASAN UMMUL QURO BOGOR
SMPIT UMMUL QURO
Membentuk Generasi Saleh Cendekia

bertanggung jawab
Terbiasa merapikan kamar tidur sendiri
Mencuci pakaian dan sepatu sendiri
2 Gemar menabung Memiliki buku tabungan atas nama sendiri

Bogor, .........................................................................
Orang Tua Siswa,

__________________________________________