HIRARC

PT WIJAYA KARYA (Persero), Tbk.

Revisi : 00
Proyek : Lokasi Pekerjaan : Tgl. Penilaian
Divisi Sipil Umum II Pekerjaan Lanjutan Pembangunan Bendungan Balikpapan - Kalimantan Timur. 13 Juni 2008
Pengendali Banjir (Bendali) III Gunung Bahagia
Kota Balikpapan

Rsk dpt Rsk dpt

Tingkat Tingkat
No Kegiatan Identifikasi Bahaya Akibat Peluang ditoleransi Pengendalian Resiko Akibat Peluang ditoleransi
Resiko Resiko
(Y/N) (Y/N)

1 Pekerjaan Bekisting / 1. Kaki tertusuk paku 2 D L N - Memakai alat pelindung diri (Helm, Safety Shoes) 1 D L Y
form work. dan sarung tangan.
2. Terjatuh / tergelincir 3 D M N - Pengaturan penempatan material. 1 D L Y
- Memakai perancah dan form work yang memadai.
- Pembuatan jalur jalan kerja.
- Safety Shoes.

Akibat
Peluang Tingkat Resiko Penjelasan Akibat
1 2 3 4 5
A H H E E E E = Extreme Risk A = Hampir pasti terjadi/almost certain 1 = Tidak ada cidera, kerugian materi kecil
B M H H E E H = High Risk B = Cenderung untuk terjadi 2 = Cidera ringan / P3K, kerugian materi sedang
C L M H E E M = Moderate Risk C = Mungkin dapat terjadi 3 = Hilang hari kerja, kerugian cukup besar
D L L M H E L = Low Risk D = Kecil kemungkinan terjadi 4 = Cacat, kerugian materi besar
E L L M H H E = Jarang terjadi/rare 5 = Kematian, kerugian materi sangat besar

Disusun Oleh : Diperiksa Oleh : Disetujui oleh,

Ahmad Subagio Bambang Dwi Wijayanto, ST. Bambang Dwi Wijayanto, ST.
 PT. WIJAYA KARYA Nomor : WIKA-BPP-SMM-IK-Q18 001
DIVISI SIPIL UMUM II Judul : Instruksi Kerja Inspeksi Pekerjaan Bekisting Revisi : 00
Tgl. Berlaku : 13 Juni 2008
PEKERJAAN LANJUTAN PEMBANGUNAN
BENDUNGAN PENGENDALI BANJIR (BENDALI) III
GUNUNG BAHAGIA KOTA BALIKPAPAN.

CHECKLIST PEKERJAAN
Nama Pekerjaan : PEKERJAAN BEKISTING FRAME RIP RAP
Lokasi / Nomenklatur :
Hari / Tanggal :
√ : Ya X :
Tidak
NO. URAIAN PERSYARATAN. DITERIMA& KETERANGAN
REALISASI DIPERBAIKI
TANGGAL

1 Cek kelengkapan alat. Lengkap dan layak kerja

2 Cek kelengkapan K3 Sesuai dengan Safety Plan

3 Cek Kerapatan bekisting Rapat,Presisi,Kokoh,Tidak bocor

4 Cek Dimensi Sesuai gambar kerja

Balok 20 x 30
0.05

4D16
D13-200
0.20
0.30
0.05

0.05 0.10 0.05

0.20

Detail Penulangan Balok 20 x 30

Balok 40 x 80 (Koperan)

0.40

5 Cek Stek - stek. Sesuai gambar kerja

CATATAN :

Menyetujui Diperiksa Yang Mengajukan

Pengawas Lapangan PT. Indra Karya (Persero) PT. Wijaya Karya (Persero), Tbk.

( NANI LAZUARNI, ST ) ( ERWIEN DARMAWAN, ST ) ( DIDIK KURNIAWAN )

 PT. WIJAYA KARYA Nomor : WIKA-BPP-SMM-IK-Q18 001
DIVISI SIPIL UMUM II Judul : Instruksi Kerja Inspeksi Bekisting. Revisi : 00
Tgl. Berlaku : 13 Juni 2008
PEKERJAAN LANJUTAN PEMBANGUNAN
BENDUNGAN PENGENDALI BANJIR (BENDALI) III
GUNUNG BAHAGIA KOTA BALIKPAPAN.

URAIAN LANGKAH - LANGKAH ILUSTRASI :

FLOW CHART

1. Pengecekan dimensi dari bekisting sesuai dengan START

gambar rencana.
2.
Pengecekan support untuk pemasangan bekisting
pada sisi kanan kiri balok frame rip rap sesuai dengan PENGECEKAN KAYU SUPPORT BEKISTING.
gambar kerja.
3. Pengecekan dimensi balok, elevasi bekisting dan
kemiringan balok frame rip rap.
PENGECEKAN ELEVASI BEKISTING
4. Pengecekan celah antar sambungan bekisting dan stek KEMIRINGAN FRAME RIP RAP DAN DIMENSI
stek /dowel yang harus dipasang. BALOK FRAME RIP RAP.
5.
Pengecekan tinggi jatuh pengecoran tidak boleh lebih
dari 150 cm, tidak boleh dituang lebih dari 1 jam dan
PENGECEKAN SAMBUNGAN & CELAH
tidak boleh dituang atau diaduk setelah mencapai initial
ANTAR BEKISTING.
set.

Aspek Keselamatan K3 PENGECEKAN LUBANG DOWEL DAN

1 Bahaya : - Jatuh / terpeleset PEMASANGAN DOWEL SAMBUNGAN
ANTAR BALOK
- Tangan / kaki tertusuk paku/ tergores.
- Tertimpa kayu

Antisipasi : - Pemakaian APD ( sepatu boot, kaos FINISH

tangan, helm ) pada pekerjaan tertentu.
- Penggunaan jalan darurat dari kayu.
- Penempatan material yang teratur.

KEBUTUHAN SUMBER DAYA PENGESAHAN

NO JENIS ALAT JUMLAH DIBUAT PENANGGUNG JAWAB PROJECT REPR.
1 Waterpass 1 Unit
2 Bak Ukur 1 Unit
3 Meteran 1 Unit
4 Alat bantu. Ls

Nama : Didik K. Nama : Tony Umar C, ST. Nama : Bambang D W, ST.

Jabatan : MK Jabatan : Ka Eng Jabatan : M. Proyek
 Nomor :
Judul : Instruksi Kerja Inspeksi Bekisting. Revisi :
Tgl. Berlaku :
PEKERJAAN RUSUN PONPES TAHFIDZUL
QUR'AN DZIKRUL QALBI

URAIAN LANGKAH - LANGKAH ILUSTRASI :

FLOW CHART

1. Pengecekan dimensi dari bekisting sesuai dengan START

gambar rencana.

Pengecekan support untuk pemasangan bekisting

2.
sesuai dengan gambar kerja. PENGECEKAN KAYU SUPPORT BEKISTING.

3. Pengecekan elevasi bekisting

4. Pengecekan celah antar sambungan bekisting dan stek PENGECEKAN ELEVASI BEKISTING
stek yang harus dipasang.
5.
Pengecekan tinggi jatuh pengecoran tidak boleh lebih
dari 150 cm, tidak boleh dituang lebih dari 1 jam dan PENGECEKAN SAMBUNGAN & CELAH ANTAR
tidak boleh dituang atau diaduk setelah mencapai initial BEKISTING.
set.

PENGECEKAN TINGGI JATUH PENGECORAN.

Aspek Keselamatan K3
1 Bahaya : - Jatuh / terpeleset
- Tangan / kaki tertusuk paku/ tergores.
- Tertimpa kayu
FINISH
Antisipasi : - Pemakaian APD ( sepatu boot, kaos
tangan, helm ) pada pekerjaan tertentu.
- Memakai sabuk pengaman.
- Penggunaan jalan darurat dari kayu.
- Penempatan material yang teratur.

KEBUTUHAN SUMBER DAYA PENGESAHAN

NO JENIS ALAT JUMLAH Pejabat Pembuat Komitmen Konsultan Supervisi Kontraktor

1 Meteran 1 Unit
2 Alat bantu. Ls

Achmad Fahmi, ST Iwan Gunawan S. Pd.T Zaenudin Soleh

NIP. 19730128 201408 1 002 Direktur PT. Intishar Berkah Globalindo
 Nomor :
Judul : Instruksi Kerja Inspeksi Pekerjaan Bekisting Revisi :
Tgl. Berlaku :
PEKERJAAN RUSUN PONPES TAHFIDZUL
QUR'AN DZIKRUL QALBI

CHECKLIST PEKERJAAN
Nama Pekerjaan : PEKERJAAN BEKISTING
Lokasi / Nomenklatur :
Hari / Tanggal :
√ : Ya X :
Tidak
NO. URAIAN PERSYARATAN. DITERIMA& KETERANGAN
REALISASI DIPERBAIKI
TANGGAL

1 Cek kelengkapan alat. Lengkap dan layak kerja

2 Cek kelengkapan K3 Sesuai dengan Safety Plan

3 Cek Kerapatan bekisting Rapat,Presisi,Kokoh,Tidak bocor

4 Cek Dimensi Sesuai gambar kerja

5 Cek Stek - stek. Sesuai gambar kerja

6 Pemasangan Waterstop Sesuai gambar kerja

CATATAN :

Menyetujui Diperiksa Yang Mengajukan

Pengawas Lapangan Konsultan Supervisi Kontraktor Pelaksana
( Wahyu Bayu Purnomo, ST ) ( Fitri Nugraheni, Ph. D ) ( Zaenudin Soleh )
Supervisi Team Leader Kontraktor
 HIRARC

PT WIJAYA KARYA (Persero), Tbk.

Revisi : 00
Proyek : Lokasi Pekerjaan : Tgl. Penilaian
Divisi Sipil Umum II Pekerjaan Lanjutan Pembangunan Bendungan Balikpapan - Kalimantan Timur. 13 Juni 2008
Pengendali Banjir (Bendali) III Gunung Bahagia
Kota Balikpapan

Rsk dpt Rsk dpt

Tingkat Tingkat
No Kegiatan Identifikasi Bahaya Akibat Peluang ditoleransi Pengendalian Resiko Akibat Peluang ditoleransi
Resiko Resiko
(Y/N) (Y/N)

1 Pekerjaan Bekisting / 1. Kaki tertusuk paku 2 D L N - Memakai alat pelindung diri (Helm, Safety Shoes) 1 D L Y
form work. dan sarung tangan.
2. Terjatuh (dari ketinggian). 3 D M N - Memakai sabuk pengaman bila tinggi lebih dari 2 meter. 1 D L Y
- Memakai perancah dan form work yang memadai.

Akibat
Peluang Tingkat Resiko Penjelasan Akibat
1 2 3 4 5
A H H E E E E = Extreme Risk A = Hampir pasti terjadi/almost certain 1 = Tidak ada cidera, kerugian materi kecil
B M H H E E H = High Risk B = Cenderung untuk terjadi 2 = Cidera ringan / P3K, kerugian materi sedang
C L M H E E M = Moderate Risk C = Mungkin dapat terjadi 3 = Hilang hari kerja, kerugian cukup besar
D L L M H E L = Low Risk D = Kecil kemungkinan terjadi 4 = Cacat, kerugian materi besar
E L L M H H E = Jarang terjadi/rare 5 = Kematian, kerugian materi sangat besar

Disusun Oleh : Diperiksa Oleh : Disetujui oleh,

Ahmad Subagio Bambang Dwi Wijayanto, ST. Bambang Dwi Wijayanto, ST.