IDENTITAS PASIEN

• Nama : Ny. PO
• Umur : 32 tahun
• Agama : Islam
• Suku : Jawa
• Pendidikan : SMA
• Pekerjaan : Ibu rumah tangga
• Alamat : Banyumanik

IDENTITAS SUAMI
• Nama suami : Tn.NF
• Umur : 34 tahun
• Agama : Islam
• Suku : Jawa
• Pendidikan : SMA
• Pekerjaan : pedagang
• Alamat : Banyumanik

ANAMNESIS
• Keluhan utama: Perdarahan setelah melahirkan
• Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien dating ke Puskesmas PONED karena perdarahan setelah lahir bayi. Pasien
hamil anak ke 3 usia kehamilan 9 bulan, tadi malam pukul 01.00 mengeluh kenceng-
kenceng tetapi pasien tidak periksa ke Bidan. Saat pagi hari pukul 05.00 karena
kenceng-kenceng semakin sering pasien memanggil tetangga yang adalah dukun
bersalin, dan bayi lahir di rumah. Bayi lahir perempuan, 2900 gram (setelah
ditimbang di PKM), saat lahir, langsung menangis. 15 menit setelah bayi lahir,
plasenta belum lahir, dan perdarahan terus berlangsung diputuskan dibawa ke PKM
anda

• Riwayat Penyakit Dahulu :

Hipertensi (-), Diabetes Melitus (-), Asma (-)
• Riwayat Penggunaan Obat : tidak melakukan pengobatan sebelumnya
• Riwayat Penyakit keluarga : (-)
• Riwayat Menarche : Usia 13 tahun
• Riwayat Menstruasi : HPL 25 Mei 2021
 • Riwayat Obstetri : P3A0
I. Laki-laki, 10 tahun, sehat, aterm, bidan , 3000 gram
II. Perempuan, 5 tahun, sehat, aterm, RS, 3100 gram
III. Perempuan, 0 hari, 2900 gram, Aterm, Dukun
• Riwayat Marital : 1 kali, 11 tahun
• Riwayat KB : suntik
• Riwayat ANC : Bidan 5x, SpOG 2x
• RPD : tidak ada
• Riw penyakit keluarga : tidak ada
• Riw Operasi : tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK
• Status Generalis
– Keadaan umum : Cukup
– Kesadaran : Kompos mentis
– Vital Sign :
Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Nadi : 108 x/menit
Frekuensi nafas : 22 x/menit
Suhu axila : 36,5oC
– Kepala
• Mata : konjungtiva anemis +/+, sklera tidak ikterik
• Hidung : tidak ada sekret, tidak ada darah
• Mulut : tidak sianosis
• Telinga : tidak ada sekret, tidak ada darah
– Leher
• Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening dan kelenjar tyroid

Thoraks
Cor
– Inspeksi
– Palpasi
– Perkusi
– Auskultasi
Pulmo
– Inspeksi
: iktus kordis tidak tampak
: iktus kordis tidak teraba
: redup, batas jantung tidak melebar
: S1S2 tunggal
: simetris
 – Palpasi : fremitus raba positif kedua lapang paru
– Perkusi : sonor
– Auskultasi : vesikular di kedua lapang paru, tidak ada
wheezing maupun rhonki
–
• Abdomen:
Inspeksi : tidak terdapat luka bekas operasi
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Perkusi : redup
Palpasi : soepel, nyeri tekan (-), teraba uterus 2 jari di atas pusat
• Ekstremitas:
Akral hangat di keempat ekstremitas, tidak terdapat oedem di ekstremitas bawah.

Status obstetri
Tinggi fundus uteri : 2 jari di atas pusat, kontraksi kuat
Inspeksi : tampak laserasi gr II pada perineum, luka ditutup oleh sarung
PPV : darah
Belum BAB dan BAK
ASI belum keluar

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah lengkap :
 WBC : 9,1 x 103/mm3
 HGB : 8,7 gr/dL
 HCT : 43.8 %
 PLT : 235 x 103/mm3
 RBC : 5,08x 106/mm3

SOAL DASAR :

1. Apakah diagnosis pasien ini?

2. Bagaimana tatalaksananya komprehensif (jika perlu penunjang apa)?
3. Apakah penyebab kasus ini (4T sebutkan)? apa dasar penentuan laserasi perineum gr II?
4. Apakah edukasi yang diberikan kepada pasien?