Nama
Tempat dan Tanggal Lahir
Nomor induk : .-s-9a1.7-/..7.-s.,sF. ..
/\ r ..
ffi
a Sekolah.
Tr'ffi
*)Trtrnskrip Nilai Standar Kompetensi dicetak tersendu'i
W
(eoLtLSar Kepa a Baial P3ne la. Pe.oe-!?-:3'
a- tt^.--
it
-_ a-_, )