PENGALAMAN
PENDIDIKAN
.;-;.
'. a
..--t{
't
a nomor induk ... lahir gada tanggpl ............ 2.fl..$art,mri.t9.95......
: di .......9s4ts!.r.lf{Ien. anak mi
telah tamat belajar sekolah menengah keiuntan v-!-Y
'a O{
r?-?{
tat4<
?...J.qr.i.?g?.
^t-ta
t.a..a.^Y
'a t(
) *^v4
Irtfl
.a a
-v- <
a a.
NIP - l'- - {
'/+ a -\
.a
.!)4,
a
No. o77 Mk 0196654
r f :: ti i r*+ ?ct
ta + at +r
l( +
I. UJIAN NASIONAL
1 Bahasa lndonesia .......z49.........
2, Bahasa lnggris ........7tR.........
3. Matematika .......!r?2.........
Jumlah ....2h22
a..J.sni.mll
|@)72
rrag
NIP -
KARTU KELUARGA
N o . 33 0 t{ a n l, 5 I l, 1'7U U 0 l,
Desa/Kelurahan TWELAGIRI
Nama Kepala Keluarga NANANG RIYADI
MELIKAN Kecamatan PAGEDONGAN
Alamat
003/005 Kabupaten/Kota BANJARNEGARA
RT/RW
s3451 Provinsi JAWA TENGAH
ntooilcuA Kode Pos
Jenis Tanggal Golongan
NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
No Nama Lengkap Kelamtn Lahir Darah
(0t
(rI I (2) (3t (41
2&01-1095
(s)
ISLAM
t6l
SLTPISEOERA'AT
(7) t8)
BURUH HARIAN LEPAS TIOAK TAHU
330420280195000 LAKI.LAKI EANJARNEo{R^
NAMNG RIYADI 1
6
7
I
I
10
8
I
10
Dokumen ini telah ditaMatangani secara elekfonik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitknn oleh Balai
Sertifikasi Elektronik (BSrE)' BSSN
CV. BARU BANGKIT
JL, Raya Kallbenda l(m 8. Banlarcngara, 53451, Kallbenda - Slgeluh, Banlemegara, Central Java 53801
Telp:0266{03801 ,60, 021{,9ii;m$ /82 Fax: 0288{938O4
NIK 330/'20280190001
Jabatan/Bagian Driver Dump Truck HINO
Masa Kerja 10 Maret 2017 S.d 12 Desember 2O22
Alasan Berhenti Mengundurkan Diri
]Gmi mengucapkan terimakasih atas usaha dan dedikasi yang telah saudara berikan
kepada CV. Baru Bangkit dan berharap semoga prestasi dan keberhasilan senantiasa
menyertaisaudara di masa yang akan datang.
CV. B
Personal& GA Manager
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAWA TENGAH Nomor 11,- 1.27 4C21
RESOR BANJARNEGAM
Jalan Pemuda 39. Baniameoara 53411
POLICE RECORD
Nomor : SKCI(ffAN.2.3./16373/XU2023/|NTELIGi,
RESOR BANJARNEGARA
Apabila dikemltdbn hari
vbs terlbat kel*abnl
pelanooaran. SKGK ini
dlnvatakan tidak berlaku-
if the
inwfued
future rb concerned
in lhe dime/
KEP t
violatiqs, SKCK rb
declared invdid-
*) coret yang tidak perlu
I t
JA KUSWADI
KOMISARTS POLtSt NRP 66120s51
PEMERINTAi{ I(ABIJPATEN BA}.IJAru{EGARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PAOEDONGAI'{
Alamat:Jl. Raya Pagedongan Km. ? Banjarnegara
I. Nama
Ct\q. f.
2. Tempat & Tgl. Lahir Umur ,{
3. Pekcrjaan
4. Alamat
Setelah Kami periksa, orang dalam SEHAT, $urat
Keterangan ini untuk keperluan :*,i:.. l-i .
Keterangan:
L Tinggi Badan \6 TF C
2. BeratBadan
3. Golongan Darah
4. Tckanan Darah
.3.frs. ?0?3. ,
memeriksa
DR
...'..,)
I
i
I
Tabungan BRI
ri621-01-0:?212-53-7 i3-11-?023
No. Rekening bJATdA.NG FI\JADI Tanggal :
Nama
Alamat
TWELAG|Er RT 003 RW 005 Ft.003I0f ,**.14.4g5g0jf {l
330420?80 1 95Cr00 1
Tanda Pengenal KTP
ri:ijij.,i.ii-{;.1iri:,,1:i#iiiiiiiii:!::.:::':riliii::itj*:;i:i:iiii.i::!i.:jj..'i'.+i.j,i::iiii::::i.ii
Buku ini adalah milik Bank, apabila dikembalikan kepada Kantor BANK BRI
Disahkan
(PERSERO) Tbk.
* p
f{.t l:ri ,*.i
',.''
.1
It l(
A wan Ari din
,0 l!
1. Perikalah sldo tabungan Anda €b€lum meninggalkan Bank. Jika Suku Tabungan ini
hilang harap lapor kepada yang beMajib,
2. Penarikan tunai yang diwakilkan, harus dilampiri dengan surat Kuasa dan KTP/
ldentitas asli penabung dan hanya dapat dilakukan di Kantor BANK BRI asal (Unit Kerja
Pembuka Rekening).
3. Pada sat penarikan tunai, penabung harus menunjukkan Buku Tabungan dan KTP/
ldentitas diri lainnya yang masih berlaku.
4. Bank dibebaskan dari segala kerugian dan tuntutan yang timbul karena kehilangan/
pemalsuan dan ataupenyalahgunaan atas Buku Tabungan ini.
5. Penabung tidak dibenarkan untuk menyimpan Buku Tabungannya pada Bank.
I
i
t