LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

P
DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN PERSONAL HYGIENE
DI RUANG AYYUB 2 RUMAH SAKIT ROEMANI SEMARANG

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktik Klinik Keperawatan Dasar (PKKD)

Disusun Oleh:
Egidia Febiyona
G0A019069

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
TAHUN AJARAN 2021
A. PENGKAJIAN
1. Biodata
Nama Lengkap : Ny. P
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir / Umur : 31 Desember 1972 / 48th
Alamat : Delikrejo, RT06/RW11
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Suku/Bangsa : Indonesia
Tangal MRS : Jumat, 04 Juni 2021
Tanggal Pengkajian : Selasa, 08 Juni 2021
DPJP : Durrotul Djannah, dr., SpS.
Diagnosa Medik : Susp Stroke Probable Covid

2. Keluhan Utama
Keluhan yang dirasakan Ny. Painem adalah:
- Ny. P mengeluh sesak, pusing, mual muntah sejak 2 minggu lalu tidak
berobat
- Mual muntah sebanyak 4x sehari
- Mengalami bibir perot, dan tangan dan kaki kiri tidak bisa digerakkan

1) Riwayat penyakit sekarang:

Pasien mengeluh sesak, pusing, mual muntah sejak 2 minggu lalu tidak
berobat, muntah sebanyak 4 kali sehari. Lalu sembuh dan bisa beraktivitas
seperti biasa, lalu kambuh kembali pada Sabtu malam. Pada Minggu pagi bibir
mengalami perot, dan tangan serta kaki kiri tidak dapat digerakkan. Pasien
masih nafsu makan dan minum.

2) Riwayat penyakit masa lalu:

-
3. Pengkajian
Pengkajian karakteristik nyeri:
P : Adanya Hemoroid
Q : Perih
R : Di anus
S : Skala 1
T : Terus-menerus

Pengkajian pola fungsional:

1. Pola nutrisi dan metabolisme
Sebelum sakit : pasien masih nafsu makan
Selama sakit : pasien mau makan dan minum porsi sedang

2. Pola eliminasi
Sebelum sakit : BAK lancar
Selama sakit : Hemoroid terasa panas

3. Pola aktivitas dan latihan

Sebelum sakit : Pasien beraktivitas bebas tanpa gangguan
Selama sakit : - Aktivitas terbatas karena hemoroid terasa panas
- Tubuh bagian kiri terjadi kelemahan otot
sehingga tidak dapat digerakkan
- Pasien minta dibaringkan dengan bantuan
oranglain.

4. Data Fokus
DS:
- Pasien mengeluh sesak, pusing, mual muntah sebanyak 4x sehari
- Pasien mengalami bibir perot dan tangan serta kaki kiri tidak dapat
digerakkan.
- Pasien mengalami gangguan penglihatan dan pendengaran
- Pasien mengatakan masih belum bisa bergerak sendiri, harus
dibantu dan minta dibaringkan
- Pasien mengeluh Hemoroid terasa panas
DO:
1. Keadaan Umum:
KU : Cukup
CM : Tampak gelisah
EWS : 1
TD : 151/92 mmHg
N : 106x/menit
S : 36,2ºC
RR : 20x/menit
SPO2 : 99% Room Air

2. Data Penunjang:
a. Program Terapi
- Terpasang DC
- Terpasang Infus rl 20 tpm
- Kompres Hemoroid dengan Mgso4
- Latihan ambulasi
b. Terapi Pengobatan:
Obat Dosis dan Satuan Rute
Dexametason 3x1 A (sehari), lanjut IV
2x1 A IV
Omeprazole 2x1 A IV
Azitromycin 1x1 tab
Acethylsistein 2x1 tab
Citicolin 3x1 tab
Mecobalamin 300/12 jam
Asam folat 1x1
Simvastatin 1x10mh
Miniaspi 1x1
( Sumber data sekunder : RM Pasien)

c. Pemeriksaan Patologi Klinik

Tanggal
Jenis Pemeriksaan Hasil (Satuan)
Pemeriksaan
01-06-2021/
Glukosa Sewaktu 93
16.47 WIB
01-06-2021/ Ureum 21 mg/dL
16.49 WIB Creatinin 0,7 mg/dL
Kalium 3,4 mEq/L
Natrium 142 mEq/L
Chlorida 114 mEq/L
Calcium 8,0 mg.dL
B. ANALISIS DATA
Data Etiologi Masalah
DS :
- Pasien mengeluh sesak, Gangguan Defisit Perawatan Diri
pusing, mual muntah Neuromuskular (D.0109)
DO :-

DS : Kurangnya keterampilan Pemeliharaan Kesehatan

- Pasien mengalami bibir motorik halus/kasar Tidak Efektif
perot dan tangan serta kaki (D.0117)
kiri tidak dapat digerakkan.
DO :
- Pasien minta dibaringkan
dengan bantuan oranglain.
C. PATHWAY SUSP STROKE
 D. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Defisit Perawatan Diri b.d. Gangguan Neuromuskular
2. Pemeliharaan Kesehatan Tidak Efektif b.d. Kurangnya keterampilan
motorik halus/kasar

E. INTERVENSI KEPERAWATAN
Tujuan dan Kriteria
Dx Intervensi Rasional
Hasil
(D.0109) Perawatan Diri: a. Melibatkan keluarga a. Terdapat
Defisit Eliminasi dalam memberikan perkembangan
Perawatan Setelah dilakukan dukungan mengenai yang dialami
Diri asuhan keperawatan tanggungjawab pada pasien mengenai
selama 1x24 jam diri sendiri tanggungjawab
diharapkan pasien b. Menjelaskan pola pada diri sendiri
mampu melakukan makan dan nutrisi dan bagaimana
perawatan diri dengan yang akan diberikan cara
kriteria hasil sebagai c. Mengajarkan cara mempertahankan-
berikut: melakukan perawatan nya.
a. Mampu diri, seperti: kuku, b. Pasien mengetahui
mempertahankan rambut, telinga, mata, pola makan dan
kebersihan diri mulut, dan perineum nutrisi yang
seperti: mandi, c. Pasien telah
keramas, dll. memahami cara
b. Meningkatnya melakukan
pengetahuan perawatan diri
perawatan diri dan
mempertahankan
kebersihan diri.
c. Mampu
meningkatkan
kemampuan dalam
melakukan
BAB/BAB secara
mandiri atau dengan
alat bantu di toilet.

a. Kondisi pasien
(D.0117) Setelah dilakukan a. Memberikan berangsur pulih
Pemeliharaan asuhan keperawatan pemahaman dan semakin
Kesehatan selama 1x24 jam mengenai penyakit membaik
Tidak Efektif
diharapkan pasien yang dialami beserta b. Pasien mulai sadar
mampu melakukan solusinya dan peduli akan
perawatan diri dengan b. Mengkaji tingkat kesehatan diri
kriteria hasil sebagai perkembangan pasien sendiri
berikut: dalam menerapkan c. Pasien merasa
a. Mampu memahami perilaku hidup sehat nyaman dan
tentang perilaku c. Melibatkan keluarga terbiasa dengan
hidup sehat untuk memberikan pola hidup baru
b. Mampu dukungan mengenai berkat dukungan
meningkatkan minat penerapan hidup orang terdekatnya
dalam menerapkan sehat
perilaku hidup sehat
c. Mendapatkan
banyak dukungan
dari orang terdekat

F. IMPLEMENTASI
HARI,
TANGGAL NO.
IMPLEMENTASI RESPON PARAF
/ DX
JAM
Selasa, I 1. Melibatkan keluarga DS: Pasien
08/06/2021 dalam memberikan menunjukkan
dukungan mengenai semangat dalam
08.45 WIB
tanggungjawab pada diri merawat diri
sendiri DO: Keluarga
pasien tampak
perhatian dan
memfasilitasi
kebutuhan pasien

09.15 WIB 2. Menjelaskan pola makan DS: Nafsu makan

dan nutrisi yang akan pasien stabil
diberikan DO: Pasien makan
dengan lahap

10.30 WIB 3. Mengajarkan cara DS: Pasien mulai

melakukan perawatan paham cara merawat
diri, seperti: kuku, diri meski masih
rambut, telinga, mata, dengan bantuan
mulut, dan perineum oranglain
DO: Kuku, rambut,
mata, telinga, dan
mulut terlihat bersih
Rabu, II Memberikan DS: Pasien dan
09/06/2021 pemahaman mengenai keluarga sangat
penyakit yang dialami komunikatif saat
beserta solusinya diajak berdiskusi
DO: Keluarga dan
pasien tampak
mengerti

Mengkaji tingkat DS: Pasien

 perkembangan pasien mengatakan ingin
dalam menerapkan berusaha merubah
perilaku hidup sehat pola hidup menjadi
lebih baik
DO: Pasien tampak
menyesali kebiasaan
pola hidup yang
tidak sehat

Melibatkan keluarga DS: Keluarga sangat

untuk memberikan komunikatif saat
dukungan mengenai diajak berdiskusi
penerapan hidup sehat DO: Keluarga
tampak mengerti

G. EVALUASI
HARI,
TANGGAL NO.
EVALUASI PARAF
/ DX
JAM
Selasa, I S: Pasien mengatakan masih belum
08/06/2021 bisa bergerak sendiri, harus dibantu
09.00 WIB dan minta dibaringkan
O: Pasein mengalami bibir perot dan
tangan serta kaki kiri tidak dapat
digerakkan
A: Masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi
Selasa, II S: Pasien mengeluh sesak, pusing,
08/06/2021 mual muntah
10.45 WIB O: Pasien mengeluh Hemoroid terasa
panas
A: Masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi