No.Dokumen : 036/Gizi/V/2015
No. Revisi :00
Tanggal terbit :11 Mei 2015
PUSKESMAS NURIDAN,S.Kep
AIK DAREK NIP.19671231199001101
No Dokumen 036/GIZI/V/2015
No revisi 0
DAFTAR Halaman 1
Di tetapkan oleh
TILIK Kepala Puskesmas Aik Darek
PUSKESMAS NURIDAN,S.Kep
AIK DAREK NIP.19671231199001101
Unit :
Nama petugas :
Tanggal pelaksanaan :
No Kegiatan Ya Tidak TB
5 Apakah petugas menjelaskan tentang Diet yang akan dijalani pasien sesuai
leaflet
8 Apakah petugas mencatat dalam buku rekam medic, kartu status pasien dan
register konsultasi gizi
Jumlah