< ‘ADASUKI TH (Laki—lok)) : Wo 06708 / tn) ee ‘TANGQAL LAHIR ; 29—Ju ~1960 (68 The) .T KEDOKTERAN DAN KESEHATAN POLR! |RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK. IR. SAID SUKANTO \ wu = Kramat Jai el. 021-8083288 Jakarta Timur | REKAMMEDISIGD ©” ‘Golongan: OP oii © Anggota OPatl Bron pols OPS QPamen ae mum Koh Pama cole (Cara pembayaran OTunai rae OBrigadir ener ineay ie BPUS Ke rita BRIS Kes OTe roe eee (Cara datang ‘OsEndiri ODiantar Polisi: [O Asal Rujukan Jam datang: [Jam dilayani: Jam ORujukan No Telp: Silayeni: OVisum: 10-49 | @o:5e | L Ramat j\ PIO ore Pengantar Pasien: Riwayt Alerais No. Telp 2 pei be “ek se SEN Se | Trauma ELNon Trauma Riwayat Kelainan 1 << |S opstetri Ginecology Derdh Deeg ys 1D infeksi ft Infoksi cS Feces 104 | PENILAIAN TRIASE | ‘Sumbatan ° Ya © Tidak PERNAFASAN ‘© Takipnoe Pulse : xm Sh © Bradipnoe eon x 1B om © Henti Napas ‘o, Normal Tidakada | BB ia 0 Stridor - © Sianosis {SRKOLASI Imunisasi ee o Ya | See oTachicardia 3 Tidak ie: ‘oBradycardia Normal Tidak ada © Bradychardia es © ORT> 2 sec KESADARAN 0GCS <9 0 Obat > | oKejang 875 ecs=0 |o Lainiain ‘ | STidakcada spon ! | SKALANYERI Keterangan skala nyeri: BO Ringan 0-3 Sorat 7-10 O5O02® aay fe Cee ies Risiko Jatuh ©Ffisikorendah OTidak berisiko ‘ORisiko tinggi Skor: 46 (© Akut © Kronik O2/IGD/Revi2019 a)PSIKOSOSIAL - EKONOMI SPIRITUAL Pendidikan terakhir o SMP Warganegara Se Wnt & WNA Tinggal bersama :0Orangtua 0 Sendiri Kebiasaan :aMerokok c Alkohol Pekerjaan :0PNS a Swasta Agama :oHindu m Nilai-nilai yang diyakini :c Pantangan .. 0 Tradisi LABORATORIUM \QUPL OAGD Elektro. §=— OQ Urin OCKICKMB oGDs Ouncr “beri tanda \ pada pemeriksaan yang sudah dilakukan Penandaan Lokasi Trauma DOKTER JAGA Gr Rabin Ww! O2/IGD/Revi2019 2)PUSAT KEDOKTERAN DAN KESEHATAN POLRI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK. IR. SAID SUKANTO. -J.Raya Bogor, Kramat Jai Tlp. 021-8093288 Jakarta Timur No. RM 110. 38.70.6 Nama Lengkap :_ADASU! denis Kelamin #(aakiaky | Geerempuan iid 77! Ri v i Tanggal Lahir Ruang (Mohon cis! atau tempelkan slike jka ada) eee \WAL DAN TATA LAKSANA TIM INTEGRASI EMERGENSI Tanggel : ra | EVALUASTAWAL KEPERAWATANZ = TRENCANA ASESMEN KEPERAWATAN = A ‘ASESMEN DOKTER? a Laliaagn CG ti 2 ae D, a Co Feb ds ee 2405 he TT RENCANA ASUHAN MEDIS? 1? ?—Srolx Tom HED pm, TATA iA MEDIS E BB: Kg 8: om Waku Cara | 11D] Waktu & bat atau Cairan Dosis ean | oa TTP Ferawat 4g re ol pelea naira Lain: [ Wis t PEMERIKSAAN PENUNJANG Waktu iksaan Waktu Dilakukan | Catatan TD. SA Thr + EKG i fo G Simp Ulery ig TANDA VITAL TINDAKAN / PROSEDUR INVASIF WAKTU_| 15, P| Sa02 | $_] rama | WAKTU Titer bce T ‘Pemasangan Pipa Lambung Not Pemasangan Katetor Urn — No: Airways: OPA. NPA ‘Oksigen NC ‘SM WRN RM cpap Flow ___Umnt__Fio2 Chest Taba Ne Kanan Kir irtubasky Oral Nasal ETT No: Fast Quit Onan Oast__ Den toee One Gra ISCANFUS a1:0 | eee VS Tiadakan linda: Tindek | Rawat aarke Pula Diagnosa kerja Laniat | Jam am tly Fo le} -tory PaypnB Ptr Glue iMoren % GrF + — O2NGDIRevi2019 QO we (fart henlins:EVALUASI AWAL DAN TATA LAKSANA TIM INTEGRASI EMERGENS! ¥ (Tanggal: 2, felor Jam: i 7 = EVALUASI DAN. TATALAKSANA WAKTU |. EVALUASI LANJUT DIAGNOSIS KERJA: Feary ban lab ip Patire Fawat bp rahe Sys Vofeahin + GERD + CUR Ife a) WWM. Ge op land Fu TATA LAKSANA - At lg ter cu bm TV beg tle P : lus Ciftravens be age (379 | Wl Co HIP Br aargern lig Bamba 24 ty Ly Gheslun 3X5» me IV. KEBUTUHAN EDUKASI Nama Dokter: ri Kebcagy W. KONSUL DOKTER: CATATAN KONSULTASI Nama Doktor: Tanda tangan: KONSUL DOKTER: Tal am: ‘CATATAN KONSULTASI Nama Dokter: Tanda tanger: | KONSUL DOKTER: Tol ame ‘CATATAN KONSULTASI Nama Dokter: Tanda tangane @) O2/1GD/Rev/2019