ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY ”N”

DI RUANG RAWATAN RSUD MAYJEN H.A THALIB

TAHUN 2021

OLEH:
NAMA : RURY JATRINA
NIM : 2015302141
KELAS : 19 B PJJ

PROGRAM STUDI KEBIDANAN PROGRAM SARJANA TERAPAN

FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS FORT DE KOCK
BUKITTINGGI TAHUN 2021
 MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS
NY “N” DIRUANG PERAWATAN IBU NIFAS
DI RSU MAYJEN A.H THALIB
TAHUN 2021

I. PENGUMPULAN DATA
A. DATA SUBJEKTIF
 IDENTITAS
- Nama ibu : Ny. N - Nama suami : Tn. O
- Umur : 21 tahun - Umur : 28 tahun
- Agama : Islam - Agama : Islam
- Pendidikan : SMA - Pendidikan : SMA
- Pekerjaan : IRT - Pekerjaan : Wiraswasta
- Alamat ` : Rawang - Alamat : Rawang

 ANAMNESA
Tanggal : 11 Juni 2021 Pukul : 13.30 WIB
Riwayat persalinan : P2A0H2
- Jenis Persalinan : Normal
- Tanggal Persalinan : 11 Juni 2021
- Pukul : 11.30 WIB
- Di tolong oleh : Dokter Sp.OG
- Lama kala I : Tidak dikaji
- Lama kala II : Tidak dikaji
- Lama kala III : Tidak dikaji
- Lama kala IV : Tidak dikaji
- Jumlah perdarahan selama selama persalinan : Tidak dikaji
 DATA BAYI
- BB/PB : 2900 gram / 49 cm
- JK : Laki laki
- Kelainan : Tidak ada Tindakan : Tidak ada
B. DATA OBJEKTIF
a. Keadaan Umum
● Pemeriksaan
- Kesadaran : Composmentis
- Kesadaran emosional : Baik
● Tanda - Tanda Vital
- Tekanan Darah : 130/80 mmHg
- Suhu : 36,5 °C
- Nadi : 72x/i
- Respirasi : 18x/i
● Pemeriksaan fisik
- Muka
Oedema : tidak ada
Konjungtiva : Tidak anemis
Kelainan : tidak ada
- Mulut dan gigi : bersih
- Kelenjar tyroid : tidak ada pembengkakan
- Dada : Simetris
Jantung : tidak dikaji
Paru : tidak dikaji
- Mammae
Colostrum ASI : Ada
Areola : hiperpigmentasi
Puting payudara : Menonjol
Nyeri : ada
Massa : tidak ada
- Abdomen : terdapat jahitan SC
Kontraksi : baik
TFU : 3 jari dibawah pusat
Striae : tidak ada
- Anogenital
Kebersihan : bersih
Perineum : tidak ada jahitan
Anestasi : tidak ada
 Jenis jahitan : tidak ada
Jenis benang : tidak ada
Tanda infeksi : tidak ada
Lochea : ada
Jenis : rubra
Jumlah : 3-4x ganti duk
Bau : khas
- Eksremitas bawah
Oedema : tidak ada
Kaku sendi : tidak ada
Kemerahan : tidak ada
Varices : tidak ada
- Pola kehidupan sehari-hari
Nutrisi : ada
Pola makan : 3x sehari
Perubahan nafsu makan: tidak ada
- Eliminasi
BAB : ada
BAK : ada
- Istirahat
Siang : ± 2 jam
Malam : ± 8 jam
- Psikologi : baik
- Riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita
Jantung : tidak ada
Tekanan darah tinggi : tidak ada
Hepar : tidak ada
Diabetes Melitus : tidak ada
- Pemeriksaan laboratorium
HB : 11 gr %
Golongan darah : tidak dikaji
II. INTERPRETASI DATA DASAR, DIAGNOSA, MASALAH & KEBUTUHAN
● DATA DASAR
-Data subjektif : - Ibu merasa senang dan lega setelah melahirkan anaknya
- Ibu merasa cemas, tidak nyaman dengan keadaan bekas
jahitan
- Ibu mengatakan melahirkan ±12 jam yang lalu
-Data objektif : -K/U : sedang
-Kesadaran : composmentis
- TTV
TD : 130/80 mmHg
S : 36,5°C
N : 72x/i
R : 18x/i
- Kesadaran : composmentis
- Kontraksi : baik
- Jenis lochea : rubra
- TFU : 3 jari dibawah pusat
- Payudara : ASI sudah keluar
● DIAGNOSA
Ny. N / 28 thn / P2 A0 H2, Post partum 12 Jam dengan keadaan normal
● MASALAH
Nyeri dibagian perut
● Kebutuhan
- Pembalut/softex
- Hidrasi / Minum
- Mobilisasi

III. ANTISIPASI MASALAH

Tidak Ada

IV. TINDAKAN SEGERA

Kolaborasi dengan Dokter Sp.OG
V. PERENCANAAN
1) Beritahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
2) Pastikan ibu untuk tetap menjaga kebersihan diri
3) Ingatkan kembali tentang pentingnya pemberian ASI Ekslusif
4) Pastikan bahwa ibu masih memberikan ASI Ekslusif dan apakah pemberian ASI
lancar
5) Kaji apakah ibu bisa mengatur jadwal istirahatnya supaya tidak kelelahan, dan
apakah istirahatnya cukup
6) Beritahukan ibu kembali tentang pentingnya mengkonsumsi makanan bergizi
7) Pastikan ibu untuk melakukan mobilisasi secara bertahap

VI. PELAKSANAAN
1) Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
2) Memastikan ibu untuk tetap menjaga kebersihan diri
3) Mengingatkan kembali tentang pentinya pemberian ASI Ekslusif
4) Memastikan bahwa ibu masih memberikan ASI Ekslusif dan apakah pemberian
ASI lancar
5) Mengkaji apakah ibu bisa mengatur jadwal istirahatnya supaya tidak kelelahan,
dan apakah istirahatnya cukup
6) Memberitahukan ibu kembali tentang pentingnya mengkonsumsi makanan bergizi
7) Memastikan ibu untuk mulai melakukan mobilasasi secara bertahap: ibu
mengatakan mengerti dan akan mulai melakukan mobilisasi dini.

VII. EVALUASI
1) Ibu sudah tahu hasil pemeriksaan pada ibu
2) ibu menjaga kebersihan diri
3) Ibu mengatakan mengerti pentingnya pemberian ASI Ekslusif
4) Ibu mengatakan sampai saat ini masih membèrikan ASI dan pemberian ASI mulai
lancar.
5) Ibu mengatakan sudah bisa mengatur waktu istirahat dan waktu istirahat cukup.
6) Ibu mengerti tentang pentingnya mengkonsumsi makanan bergizi dan sudah
melakukannya
7) Ibu mengatakan akan mulai melakukan mobilisasi dini.