ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA PASIEN DENGAN HALUSINASI

PENDENGARAN

Dosen Pembimbing :

Dr. Jujuk Proboningsih, S.Kp., M.Kes.

Disusun Oleh :

Rachmad Yusuf Efendi/ P27820119033

Tingkat I Reguler A

PRODI DIII KEPERAWATAN KAMPUS SOETOMO SURABAYA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA

TAHUN AKADEMIK

2019/2020
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT semoga sholawat serta salam tetap
tercurah kepada junjungan nabi kita, nabi besar Muhammad SAW karena berkat rahmat dan
hidayahnya lah sehingga saya bisa menyelesaikan tugas Mata Kuliah Dokumentasi
Keperawatan yang berjudul “ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA PASIEN DENGAN
HALUSINASI PENDENGARAN”. Saya ucapkan terimakasih kepada dosen pembimbing
saya, Ibu Jujuk Proboningsih, SKp., M.Kes. Saya berharap makalah ini dapat bermanfaat
untuk menambah wawasan ilmu pengetahuan, baik itu terhadap saya sendiri maupun terhadap
teman-teman sekalian.

Surabaya, 18 Maret 2020

Penyusun

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.................................................................................................................................... i

DAFTAR ISI ..................................................................................................................................................ii

BAB I PENDAHULUAN...............................................................................................................................1

1.1 Latar Belakang.........................................................................................................................................1

1.2 Tujuan Asuhan Keperawatan.................................................................................................................1

1.2.1 Tujuan Umum Asuhan Keperawatan............................................................................................1

1.2.2 Tujuan Khusus Asuhan Keperawatan............................................................................................1

1.3 Manfaat Asuhan Keperawatan...............................................................................................................2

1.3.1 Manfaat Bagi Penulis.....................................................................................................................2

1.3.2 Manfaat Bagi Institusi....................................................................................................................2

1.4 Pengambilan Data....................................................................................................................................2

BAB II PEMBAHASAN................................................................................................................................3

2.1 Pengkajian................................................................................................................................................3

2.1.1 Identitas..........................................................................................................................................3

2.1.2 Alasan Masuk.................................................................................................................................3

2.1.3 Faktor Predisposisi.........................................................................................................................3

2.1.4 Fisik................................................................................................................................................4

2.1.5 Psikosial..........................................................................................................................................4

2..1.6 Status Mental.................................................................................................................................5

2..1.7 Kebutuhan Persiapan Pulang.........................................................................................................6

2..1.8 Mekanisme Koping.......................................................................................................................7

2.1.9 Masalah Psikososial dan Linkungan..............................................................................................7

2.1.10 Kurang Pengetahuan tentang........................................................................................................7

2.1.11 Aspek Medik................................................................................................................................7

2.2 Analisa Data.............................................................................................................................................8

2.3 Diagnosa Keperawatan............................................................................................................................8

2.4 Perencanaan Keperawatan.....................................................................................................................9

2.5 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan.............................................................................................20

BAB III PENUTUP........................................................................................................................................22

3.1 Kesimpulan...............................................................................................................................................22

3.2 Saran.........................................................................................................................................................22

DAFTAR PUSTAKA.....................................................................................................................................23

ii
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Kesehatan jiwa merupakan bagian yang integral dari kesehatan. Kesehatan jiwa bukan
sekedar terbebas dari gangguan jiwa, akan tetapi merupakan suatu hal yang di butuhkan
oleh semua orang. Kesehatan jiwa adalah perasaan sehat dan bahagia serta mampu
mengatasi tantangan hidup, dapat menerima orang lain sebagai mana adanya. Serta
mempunyai sikap positif terhadap diri sendiri dan orang lain. (Menkes, 2005)
Menurut Sekretaris Jendral Dapertemen Kesehatan (Sekjen Depkes), H. Syafii Ahmad,
kesehatan jiwa saat ini telah menjadi masalah kesehatan global bagi setiap negara
termasuk Indonesia. Proses globalisasi dan pesatnya kemajuan teknologi informasi
memberikan dampak terhadap nilai)nilai sosial dan budaya pada masyarakat. Di sisi lain,
tidak semua orang mempunyai kemampuan yang sama untuk menyusuaikan dengan
berbagai perubahan, serta mengelola konflik dan stres tersebut. ( Diktorat Bina Pelayanan
Keperawatan dan Pelayanan Medik Dapertemen Kesehatan, 2007)
Setiap saat dapat terjadi 450 juta orang diseluruh dunia terkena dampak permasalahan
jiwa, syaraf maupun perilaku dan jumlahnya terus meningkat. Pada study terbaru WHO di
14 negara menunjukkan bahwa pada negara-negara berkembang, sekitar 76-85% kasus
gangguan jiwa parah tidak dapat pengobatan apapun pada tahun utama(Hardian, 2008).
Masalah kesehatan jiwa merupakan masalah kesehatan masyarakat yang demikian tinggi
dibandingkan dengan masalah kesehatan lain yang ada dimasyarakat
Dari 150 juta populasi orang dewasa Indonesia, berdasarkan data Departemen
Kesehatan(Depkes), ada 1,74 juta orang mengalami gangguan mental emosional.
Sedangkan 4% dari jumlah tersebut terlambat berobat dan tidak tertangani akibat
kurangnya layanan untuk penyakit kejiwaan ini. Krisis ekonomi dunia yang semakin berat
mendorong jumlah penderita gangguan jiwa di dunia, dan Indonesia khususnya kian
meningkat, diperkirakan sekitar 50 juta atau 25% dari jutaan penduduk Indonesia
mengalami gangguan jiwa (Nurdwiyanti, 2008).
1.2. Tujuan Asuhan keperawatan
1.2.1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui gambaran nyata tentang asuhan keperawatn jiwa pada klien
dengan perubahan persepsi sensori : halusinasi pendengaran di ruang Wijaya Kusuma
RSJ MENUR SURABAYA
1.2.2. Tujuan Khusus

1
 a. Melakukan pengkajian pada klien dengan perubahan persepsi sensori : halusinasi
pendengaran
b. Membuat diagnosa keperawatan pada klien perubahan persepsi sensori :
halusinasi.
c. Melakukan intervensi keperawatan kepada klien perubahan persepsi sensori :
halusinasi pendengaran
d. Melakukan tindakan keperawatan pada klien perubahan persepsi sensori :
halusinasi pendengaran.
e. Mengevaluasi hasil tindakan keperawatan pada klien perubahan persepsi sensori :
halusinasi pendengaran.
f. Pendokumentasian asuhan keperawatan pada klien dengan perubahan persepsi
sensori : halusinasi pendengaran
1.3. Manfaat Asuhan keperawatan
1.3.1. Bagi Penulis
Sebagai sarana dan alat untuk menambah pengalaman khususnya dibidang
keperawatan jiwa pada Tuan S dengan masalah halusinasi pendengaran.
1.3.2. Bagi Institusi
Sebagai bahan masukan atau pertimbangan bagi rekan-rekan mahasiswa
keperawatan Poltekkes Kemenkes Surabaya dalam pelaksanaan asuhan keperawatan
jiwa dengan masalah halusinasi pendengaran.
1.4. Metode Pengambilan Data
Dalam penyusunan makalah ini, penulis menggunakan metode deskriptif, dimana
penulis hanya memaparkan data yang sesungguhnya pada kasus. Untuk menggali data,
teknik yang digunakan berbagai macam di antara nya adalah :
a. Wawancara : penulis mengadakan wawancara pada klien di ruang wijaya kusuma .
b. Observasi : penulis melakukan pengumpulan data yang dilakukan dengan
pengamatan secara langsung pada perilaku klien
c. Studi kepustakaan : penulis mempelajari sumber-sumber pemeriksaan fisik yang
dilakukan secara bertahap
d. Data sekunder : penulis mengambil data dari status klien, catatan keperawatan
untuk dianalisa sebagai data yang medukung masalah klien.

2
 BAB II
PEMBAHASAN

2.1. PENGKAJIAN

2.1.1. IDENTITAS

1. Nama : Tn. S
2. Umur : 42 thn
3. Jenis Kelamin : Laki-laki
4. Suku/Bangsa : Jawa/ Indonesia
5. Agama : Islam
6. Riwayat : Tn. T dibawa keluarga pada tanggal 12 Januari
2018 ke RSJ karena pasien sering teriak-teriak dan kluyuran. Pasien sering marah-
marah sambil memukul tembok dan orang yang disekitarnya. Semenjak Tn. T anaknya
meninggal pasien sering mendengar suara atau bisikan yang menyuruh pasien untuk
sholat Pasien juga mengatakan bahwa keluarga tidak ada yang mengalami sakit seperti
klien.
7. Ruang Rawat : Wijaya Kusuma
8. Tanggal Dirawat : 12 Januari 2018
9. No RM : 0399XX

2.1.2. ALASAN MASUK

Pasien sering keleyuran dan berteriak-teriak saat mendengar bisikan. Pasien

marah-marah sambil memukul tembok dan orang yang disekitarnya. Paisen juga
menyekap orang dirumah tetapi tidak tau kenapa. Pasien suka mendegar suara yang
menyuruhnya bekerja.

2.1.3. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu?

√ Ya Tidak

Penjelasan : Klien pernah masuk RSJ Menur Surabaya pada tahun 2011 karena
halusinasi pendengaran yang dialami, tetapi karena obat yang diminum tidak teratur
dan jarang kontrol akhirnya kembali masuk ke RSJ Menur Surabaya. Klien mengalami

3
 tindakan criminal yaitu menyekap orang, usia pelaku 42 tahun, korban yang disekap
usia 25 tahun.

2.1.4. FISIK

1. Tanda vital :

TD : 130/90 mmHg HR : 90x/menit

S : 36°C RR : 20x/menit
2. Ukur :
BB : 59 kg TB : 173 cm
3. Keluhan fisik : √ Ya Tidak
Jekaskan : Klien memiliki penyakit Diabetes Melitus, hasil GDP 452
mg/dl, 2JPP 603 mg/dl
Masalah keperawatan : Ketidakstabilan kadar gula darah

2.1.5. PSIKOSOSIAL

1. Genogram
Keterangan :

= Laki-Laki

= Perempuan

= Pasien

2. Konsep Diri
a. Citra Diri
Klien mengatakan menyukai semua bagian tubuhnya. Dan tidak ada bagian tubuh
yang tidak disukainya.
b. Identitas Diri
Klien dapat menyebutkan identitas dirinya (nama, alamat, hobi). Klien juga
menyadari bahwa dirinya seorang pria.
c. Peran Diri
Sebelum sakit dirumah klien mempuyai tanggung jawab sebagai anak dan
membantu bapaknya di ladang. Klien dapat melakukan pekerjaannya sendiri, tapi
setelah dirawat di RSJ klien tidak melakukan aktivitas seperti dirumah
d. Ideal Diri
Klien mengatakan ingin segera pulang dan berkumpul dengan keluarga seperti
dulu. Klien juga mengatakan ingin segera sembuh dan tidak ingin lagi nmendengar
suatu suara atau bisikan-bisikan

4
 e. Harga Diri
Klien diam
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti
Bapak dan Ibu.
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat
Klien mau berkumpul dan mengobrol dengan teman.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
Tidak ada hambatan.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : klien beragama islam
b. Kegiatan ibadah : klien mengatakan selama di rumah sakit
biasanya melaksanakan sholat subuh.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan.

2.1.6. STATUS MENTAL

1. Penampilan
Penampilan dalam cara berpakaian rapi dan sesuai, postur tubuh sedang, rambut
ikal agak panjang, ekspresi wajah kadang serius saat bercerita, cara berjalan baik,
pasien saat duduk bersama teman-temanya terkadang hanya melamun, dan terkadang
melantur.
2. Pembicaraan
Klien berbicara dengan jelas, tidak ada hambatan dalam berbicara, tetapi sering
melantur, klien terkadang terdiam ditengah pembicaraan seperti mendengar sesuatu.
3. Aktivitas Motorik
Klien kooperatif, tidak ada hambatan
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
4. Afek
Saat di wawancari kadang pasien menunjukan ekspresi mendengar sesuatu, respon
emosional pasien sudah stabil, pasien tenang saat diakukan interaksi.
5. Interaksi selama wawancara
Pasien mampu menjawab semua pertanyaan yang di ajukan dengan sesuai/ baik,
kontak mata dengan pasien perawat sedikit kurang, pasien cenderung menatap
kedepan padahal perawat ada di sampingnya, pembicaraan pasien keheranan saat
ditanyai, kadang pasien terdiam sebentar seperti mendengar sesuatu
6. Persepsi
Pasien mengatakan sering mendengar bisikan suara pria yang menyuruh untuk
kerja. Jika mendengar suara tersebut px menutup telinganya.
7. Proses Pikir
a. Isi Pikiran
Pasien mengatakan tidak ada yang mengendalikan pikiranya. Pasien tidak
mampunyai pikiran yang aneh-aneh kalaupun sering mendengar suara atau bisikan
palsu.
5
 b. Arus Pikir
Klien menjawab pertanyaan dengan sesuai tetapi berbeda dan suka melantur.
c. Tingkat Kesadaran
Pasien menyadari bahwa dirinya berada di RSJ, pasien mampu mengingat nama
temannya di RSJ yang sudah diajak berkenalan, orientasi waktu dan tempat
8. Memori
Untuk Memori segera menjawab dengan baik tidak ada gangguan ingatan dalam
jangka panjang dan pendek untuk saat ini.
9. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung
Pasien mampu berkonsentrasi dan mampu berhitung secara sederhana misalnya
berhitung dari 1 sampai 10.
10. Daya Tilik Diri
Pasien mengatakan menyadari bahwa dirinya sakit dan dibawa ke RSJ.

2.1.7. Kebutuhan Persiapan Pulang

1. Makan
Makanan disiapkan oleh perawat dirumah sakit pasien mau makan 3x sehari 1 porsi
habis, pasien dapat makan sendiri.
2. BAB/BAK
Klien BAB 1 hari sekali kalau dirumah, selama dirumah sakit pasien BAB 1kali sehari
dan dapat dilakukan ditoilet dan BAK 4-5 x/hari dan dapat dilakukan sendiri di toilet.
3. Mandi
Pasien mengatakan sehari mandi 2-3 x/hari dan dapat melakukan sendiri dikmar mandi
memakai sabun tetapi tidak handukan , gosok gigi 1kali sehari dapat dilakukan sendiri
dikamar mandi.
4. Berpakaian/berhias
Pasien mampu menggunakan baju sendiri, ganti pakaian 1 kali dalam 2 atau 3 hari
sekali.
5. Istirahat Tidur
Pasien mengatakan tidur sekitar jam 21.00 wib & kadang-kadang terbangun ditengah
malam, serta gelisah karena sering mendengar suara bisikan.
6. Penggunaan obat
Pasien minum obat yang diberikan oleh perawat dan dimonitor oleh perawat , pasien
selalu meminum obatnya sampai habis, pasien mengatakan mendapatkan obat
sejumlah 2
7. Pemeliharaan Kesehatan
Pasien mengatakan ingin segera pulang, pasien mengatakan jika nanti sudah pulang
pasien akan ingin minum obat yag akan diberikan oleh rumah sakit, pasien engatakan
bila sudah keluar dari rumah sakit pasien tidak mau dibawa ke RSJ.
8. Aktifitas dalam rumah
Pasien mengatakan di rumah melakukan pekerjaan rumah.
9. Aktifitas di luar Rumah
Pasien mengatakan tidak suka kegiatan diluar rumah.

2.1.8. Mekanisme Koping

√ 6
 Bicara dengan orang lain Minum alcohol

Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/berlebih

Teknik relaksasi Bekerja berlebihan

Aktivitas konstruktif Menghindar

Olahraga Mencederai diri

Lainnya √ Lainnya

Masalah keperawatan : Mekanisme koping tidak efektif

2.1.9. Masalah Psikososial dan Lingkungan

Masalah berhubungan dengan lingkungan, pasien tidak mampu berinteraksi dengan

orang lain

2.1.10. Kurang pengetahuan tentang

Pasein mengatakan ada masalah dengan lingkungan, pasien tidak suka berbicara
dengan orang lain dan lebih suka di rumah.

2.1.11. Aspek Medik

Diagnosa Medik : F.20 (skizofrenia paranoid)

Terapi Medik :

 Clorpronome 2 x 100 mg
 Heloperidon 2 x 5 mg
 Trihexphesyl 2 x 2 mg
 Metformin 3x 500 mg
 Diamicorn MR 60 mg 1-0-0 tab

2.2. Analisa Data

ANALISA DATA

7
 NAMA : Tn. S NIRM : 03.99.xx RUANGAN : Wijaya Kusuma

Tanggal DATA ETIOLOGI MASALAH

15-01-18 DO: Resiko mencederai Gangguan persepsi
diri sendiri dan Sensori : halusinasi
Pasien mengatakan sering lingkungan pendengaran
mendengar bisikan suara pria
yang menyuruhnya bekerja,
jika mendengar suara tersebut Perubahan Persepsi
px menutup telinga Sensori : Halusinasi
Pendengaran
DS:

- px tenang
- kontak mata kurang Isolasi Sosial :
- bicara kadang melantur menarik diri
- px menutup telinga

POHON MASALAH

Resiko menyiderai diri, orang lain dan lingkungan

Perubahan persepsi sensori : halusinasi

Isolasi sosial : menarik diri

2.3. Diagnosa Keperawatan

DIAGNOSA DITENTUKAN MASLAH MASALAH TERATASI

KEPERAWATAN TANGGAL PARAF TANGGAL PARAF
Gangguan persepsi sensori :
halusinasi
Isolasi social : menarik diri

Resiko menyiderai diri orang

lain dan lingkungan
Harga diri rendah

2.4. Perencanaan Keperawatan

No. Ta Diagnosa Perencanaan Rasional

ng Keperawata Tujuan Kriteria Evaluasi Tindakan Keperawatan
gal n
8
1. 15/ Gangguan TUM: Klien Setelah 1x Bina hubungan saling Memudahkan
01 sensori dapat interaksi klien percaya dengan perawat
persepsi: berinteraksi menunjukkan menggunakan prinsip dalam
halusinasi dengan orang tanda – tanda komunikasi terapeutik : memberikan
(lihat/denga lain sehingga percaya kepada a.Sapa klien dengan ramah perawatan,
r/penghidu/r tidak terjadi perawat : baik verbal maupun non tidak ada
aba/kecap) halusinasi. 1.Ekspresi wajah verbal kesalapahama
TUK 1 : bersahabat. b.Perkenalkan nama, nama n antara
Klien dapat 2.Menunjukkan panggilan dan tujuan perawat
membina rasa senang. perawat berkenalan dengan klien
hubungan 3.Ada kontak c.Tanyakan nama lengkap
saling mata. dan nama panggilan yang
percaya 4.Mau berjabat disukai klien
tangan. d.Buat kontrak yang jelas
5.Mau e.Tunjukkan sikap jujur
menyebutkan dan menepati janji setiap
nama. kali interaksi
6.Mau menjawab f.Tunjukan sikap empati
salam. dan menerima apa adanya
7.Mau duduk g.Beri perhatian kepada
berdampingan klien dan perhatikan
dengan perawat. kebutuhan dasar klien
8.Bersedia h.Tanyakan perasaan klien
mengungkapkan dan masalah yang dihadapi
masalah yang klien
dihadapi. i.Dengarkan dengan penuh
perhatian ekspresi
perasaan klien
2. 17/ TUK 2 : Setelah 1x 2.1.Adakan kontak sering Klien tidak
01 Klien dapat interaksi klien dan singkat secara mengetahui
- mengenal menyebutkan : bertahap apa yang
19/ halusinasinya 1.Isi 2.2.Observasi tingkah laku didalamnya
01 2.Waktu klien terkait dengan saat ini, jadi
3.Frekunsi halusinasinya (* dengar perawat
4.Situasi dan /lihat /penghidu /raba membantu
kondisi yang /kecap), jika menemukan klien
menimbulkan klien yang sedang mengenalkan
halusinasi halusinasi: tentang apa
1.Tanyakan apakah klien yang sedang
2.Setelah 1x mengalami sesuatu ia alami
interaksi klien ( halusinasi dengar/ lihat/ sehingga
menyatakan penghidu /raba/ kecap ) klien
perasaan dan 2.Jika klien menjawab ya, mengerti
responnya saat tanyakan apa yang sedang dengan
mengalami dialaminya keadaannya
halusinasi : 3.Katakan bahwa perawat
 Marah percaya klien mengalami
 Takut hal tersebut, namun
 Sedih perawat sendiri tidak
 Senang mengalaminya ( dengan
 Cemas nada bersahabat tanpa
 Jengkel menuduh atau
9
 menghakimi)
4.Katakan bahwa ada klien
lain yang mengalami hal
yang sama.
5.Katakan bahwa perawat
akan membantu klien
2.3 Jika klien tidak sedang
berhalusinasi klarifikasi
tentang adanya
pengalaman halusinasi,
diskusikan dengan klien :
1.Isi, waktu dan frekuensi
terjadinya halusinasi
( pagi, siang, sore, malam
atau sering dan kadang –
kadang )
2.Situasi dan kondisi yang
menimbulkan atau tidak
menimbulkan halusinasi
4Diskusikan dengan klien
apa yang dirasakan jika
terjadi halusinasi dan beri
kesempatan untuk
mengungkapkan
perasaannya.
2.3. Diskusikan dengan
klien apa yang dilakukan
untuk mengatasi perasaan
tersebut.
2.4. Diskusikan tentang
dampak yang akan
dialaminya bila klien
menikmati halusinasinya.
3. 21/ TUK 3 : 3.1. Setelah 1x Identifikasi bersama klien Klien mampu
01 Klien dapat interaksi klien cara atau tindakan yang memperlihatk
mengontrol menyebutkan dilakukan jika terjadi an
halusinasinya tindakan yang halusinasi (tidur, marah, perkembanga
biasanya menyibukan diri dll) nnya dengan
dilakukan untuk 3.2. Diskusikan cara yang dilatih
mengendalikan digunakan klien, berbicara
halusinasinya  Jika cara yang dengan orang
3.2. Setelah digunakan adaptif beri lain .
1x interaksi klien pujian.
menyebutkan cara  Jika cara yang
baru mengontrol digunakan maladaptif
halusinasi diskusikan kerugian cara
tersebut
3.3. Setelah 1x 3.3. Diskusikan cara
interaksi klien baru untuk memutus/
dapat memilih mengontrol timbulnya
dan halusinasi :
memperagakan j. Katakan pada diri
10
 cara mengatasi sendiri bahwa ini tidak
halusinasi nyata ( “saya tidak mau
(dengar/lihat/peng dengar/ lihat/ penghidu/
hidu/raba/kecap ) raba /kecap pada saat
halusinasi terjadi)
3.4. Setelah 1x k. Menemui orang
interaksi klien lain
melaksanakan (perawat/teman/anggota
cara yang telah keluarga) untuk
dipilih untuk menceritakan tentang
mengendalikan halusinasinya.
halusinasinya l. Membuat dan
3.5. Setelah 1x melaksanakan jadwal
pertemuan klien kegiatan sehari hari yang
mengikuti terapi telah di susun.
aktivitas m. Meminta
kelompok keluarga/teman/ perawat
menyapa jika sedang
berhalusinasi.
3.4 Bantu klien
memilih cara yang sudah
dianjurkan dan latih untuk
mencobanya.

3.5 Beri kesempatan

untuk melakukan cara
yang dipilih dan dilatih.
3.6. Pantau pelaksanaan
yang telah dipilih dan
dilatih , jika berhasil beri
pujian
3.7. Anjurkan klien
mengikuti terapi aktivitas
kelompok, orientasi
realita, stimulasi persepsi
4. TUK 4 : 4.1. Setelah 1x 4.1 Buat kontrak Kegiatan
Klien dapat pertemuan dengan keluarga untuk yang lalu
dukungan keluarga, pertemuan ( waktu, tempat dapat
dari keluarga keluarga dan topik ) memperlihatk
dalam menyatakan 4.2 Diskusikan dengan an
mengontrol setuju untuk keluarga ( pada saat perkembanga
halusinasinya mengikuti pertemuan keluarga/ n klien,
pertemuan dengan kunjungan rumah) memaksimal
perawat n. Pengertian kan aktivitas
4.2. Setelah 1x halusinasi dapat
interaksi keluarga o. Tanda dan gejala meringankan
menyebutkan halusinasi gejala
pengertian, tanda p. Proses terjadinya halusinasi
dan gejala, proses halusinasi dan
terjadinya q. Cara yang dapat membantu
halusinasi dan dilakukan klien dan klien agar
tindakan untuk keluarga untuk memutus tidak terjadi
11
 mengendali kan halusinasi halusinasi
halusinasi r. Obat- obatan berkelanjutan
halusinasi
s. Cara merawat
anggota keluarga yang
halusinasi di rumah ( beri
kegiatan, jangan biarkan
sendiri, makan bersama,
bepergian bersama,
memantau obat – obatan
dan cara pemberiannya
untuk mengatasi halusinasi
)
t. Beri informasi
waktu kontrol ke rumah
sakit dan bagaimana cara
mencari bantuan jika
halusinasi tidak tidak dapat
diatasi di rumah
5. TUK 5 : 1.2 Setelah 1x 5.1 Diskusikan dengan Kegiatan
Klien dapat interaksi klien klien tentang manfaat dan yang lalu
memanfaatka menyebutkan; kerugian tidak minum dapat
n obat 2. Manfaat obat, nama , warna, dosis, memperlihatk
dengan baik minum obat cara , efek terapi dan efek an
3. Kerugian samping penggunan obat perkembanga
tidak minum obat n klien.
4. Mengkaji
5.2 Pantau klien saat tingkat
Nama,warna,dosi penggunaan obat kesdaran
s, efek terapi dan 5.3 Beri pujian jika klien,
efek samping obat klien menggunakan obat mendorong
4.2 Setelah 1x dengan benar agar klien
interaksi klien 5.4 Diskusikan akibat mau minum
mendemontrasika berhenti minum obat tanpa obat yang
n penggunaan konsultasi dengan dokter telah
obat dgn benar 5.5 Anjurkan klien diresepkan
4.3 Setelah 1x untuk konsultasi kepada
interaksi klien dokter/perawat jika terjadi
menyebutkan hal – hal yang tidak di
akibat berhenti inginkan
minum obat tanpa
konsultasi dokter

Isolasi TUM: Klien dapat

Sosial berinteraksi dengan
orang lain 1. Setelah 1X interaksi 1.1.Bina hubungan
klien menunjukkan saling percaya dengan:
TUK: tanda-tanda percaya • Beri salam
1. Klien dapat kepada / terhadap setiap berinteraksi.
membina hubungan perawat: • Perkenalkan
12
saling percaya o Wajah cerah,
nama, nama panggilan
tersenyum perawat dan tujuan
o Mau berkenalan perawat berkenalan
o Ada kontak mata • Tanyakan dan
o Bersedia panggil nama kesukaan
menceritakan perasaan klien
o Bersedia • Tunjukkan
mengungkapkan sikap jujur dan
masalahnya menepati janji setiap
o Bersedia kali berinteraksi
mengungkapkan • Tanyakan
masalahnya perasaan klien dan
masalah yang dihadapi
kllien
• Buat kontrak
interaksi yang jelas
• Dengarkan
2.Setelah 1 x interaksi dengan penuh perhatian
klien dapat menyebutkan ekspresi perasaan klien
minimal satu penyebab
menarik diri dari: 2.1 Tanyakan pada
o diri sendiri klien tentang:
o orang lain • Orang yang
o lingkungan tinggal serumah /
2. Klien mampu teman sekamar klien
menyebutkan • Orang yang
penyebab menarik paling dekat dengan
diri klien di rumah/ di
ruang perawatan
• Apa yang
membuat klien dekat
dengan orang tersebut
• Orang yang
tidak dekat dengan
klien di rumah/di ruang
perawatan
• Apa yang
membuat klien tidak
dekat dengan orang
tersebut
• Upaya yang
sudah dilakukan agar
dekat dengan orang
lain
2.2 Diskusikan dengan
klien penyebab
3. Setelah 1x menarik diri atau tidak
interaksi dengan klien mau bergaul dengan
dapat menyebutkan orang lain.
keuntungan berhubungan 2.3 Beri pujian
sosial, misalnya terhadap kemampuan
o banyak teman klien mengungkapkan
13
 o tidak kesepian perasaannya
3. Klien mampu o bisa diskusi
menyebutkan o saling menolong, 3.1. Tanyakan pada
keuntungan dan kerugian menarik klien tentang :
berhubungan sosial diri, misalnya: • Manfaat
dan kerugian o sendiri hubungan sosial.
menarik diri. o kesepian • Kerugian
o tidak bisa diskusi menarik diri.
3.2. Diskusikan
4. Setelah 1x interaksi bersama klien tentang
klien dapat manfaat berhubungan
melaksanakan hubungan sosial dan kerugian
sosial secara bertahap menarik diri.
dengan: 3.3. Beri pujian
4. Klien dapat o Perawat terhadap kemampuan
melaksanakan o Perawat lain klien mengungkapkan
hubungan sosial o Klien lain perasaannya.
secara bertahap
4.1 Observasi perilaku
klien saat berhubungan
sosial .
4.2 Beri motivasi dan
bantu klien untuk
berkenalan /
berkomunikasi
dengan :
• Perawat lain
• Klien lain
• Kelompok
4.3 Libatkan klien
dalam
4.4 Diskusikan jadwal
harian yang dapat
dilakukan untuk
meningkatkan
kemampuan klien
bersosialisasi
5. Setelah 1x interaksi 4.5 Beri motivasi klien
klien dapat menjelaskan untuk melakukan
perasaannya setelah kegiatan sesuai dengan
4. Klien berhubungan sosial jadwal yang telah
mampu dengan : dibuat.
menjelaskan o Orang lain 4.6 Beri pujian
perasaannya setelah 6.1. Setelah 1X terhadap kemampuan
berhubungan sosial. pertemuan keluarga klien memperluas
5. Klien dapat menjelaskan pergaulannya melalui
mendapat tentang : aktivitas yang
dukungan keluarga o Pengertian dilaksanakan.
dalam memperluas menarik diri
hubungan sosial o Tanda dan gejala
menarik diri 5.1. Diskusikan
o Penyebab dan dengan klien tentang
14
 akibat menarik diri perasaannya setelah
6. Klien dapat o Cara merawat berhubungan sosial
memanfaatkan obat klien menarik diri dengan :
dengan baik. • Orang lain
7.1. Setelah 1x • Kelompok
interaksi klien 6.1. Diskusikan
menyebutkan; pentingnya peran serta
• Manfaat minum keluarga sebagai
obat pendukung untuk
• Kerugian tidak mengatasi prilaku
minum obat menarik diri.
• 6.2. Diskusikan potensi
keluarga untuk
Nama,warna,dosis, efek membantu klien
terapi dan efek samping mengatasi perilaku
obat menarik diri
7.2. Setelah 1x 6.3. Jelaskan pada
interaksi klien keluarga tentang :
mendemontrasikan • Pengertian
penggunaan obat dgn menarik diri
benar • Tanda dan
7.3. Setelah 1x gejala menarik diri
interaksi klien • Penyebab dan
menyebutkan akibat akibat menarik diri
berhenti minum obat • Cara merawat
tanpa konsultasi dokter klien menarik diri
6.4. Latih keluarga cara
merawat klien menarik
diri.
6.5. Tanyakan perasaan
keluarga setelah
mencoba cara yang
dilatihkan
6.6. Beri motivasi
keluarga agar
membantu klien untuk
bersosialisasi.
6.7. Beri pujian kepada
keluarga atas
keterlibatannya
merawat klien di rumah
sakit.
7.1. Diskusikan
dengan klien tentang
manfaat dan kerugian
tidak minum obat,
nama , warna, dosis,
cara , efek terapi dan
efek samping
penggunan obat
7.2. Pantau klien
saat penggunaan obat
15
 7.3. Beri pujian
jika klien
menggunakan obat
dengan benar
7.4. Diskusikan
akibat berhenti minum
obat tanpa konsultasi
dengan dokter
7.5. Anjurkan klien
untuk konsultasi
kepada dokter/perawat
jika terjadi hal – hal
yang tidak di inginkan .
Resiko TUM: Klien dapat 1. Setelah 1 x pertemuan 1. Bina hubungan
Perilaku mengontrol klien menunjukkan saling percaya dengan:
Kekerasan perilaku kekerasan tanda-tanda percaya . Beri salam
TUK: kepada perawat: setiap berinteraksi.
7. Klien dapat • Wajah cerah, a. Perkenalkan
membina hubungan tersenyum nama, nama panggilan
saling percaya • Mau berkenalan perawat dan tujuan
8. Klien dapat • Ada kontak mata perawat berinteraksi
mengidentifikasi • Bersedia b. Tanyakan dan
penyebab perilaku menceritakan perasaan panggil nama kesukaan
kekerasan yang klien
dilakukannya 1. Setelah 1x c. Tunjukkan
pertemuan klien sikap empati, jujur dan
9. Klien dapat menceritakan penyebab menepati janji setiap
mengidentifikasi perilaku kekerasan yang kali berinteraksi
tanda-tanda dilakukannya: d. Tanyakan
perilaku kekerasan • Menceritakan perasaan klien dan
10. Klien dapat penyebab perasaan masalah yang dihadapi
mengidentifikasi jengkel/kesal baik dari klien
jenis perilaku diri sendiri maupun e. Buat kontrak
kekerasan yang lingkungannya interaksi yang jelas
pernah 2. Setelah 1x Dengarkan dengan
dilakukannya pertemuan klien penuh perhatian
11. Klien dapat menceritakan tanda- ungkapan perasaan
mengidentifikasi tanda saat terjadi klien
akibat perilaku perilaku kekerasan
kekerasan • Tanda fisik : mata 2. Bantu klien
12. Klien dapat merah, tangan mengepal, mengungkapkan
mengidentifikasi ekspresi tegang, dan lain- perasaan marahnya:
cara konstruktif lain. f. Motivasi klien
dalam • Tanda untuk menceritakan
mengungkapkan emosional : perasaan penyebab rasa kesal
kemarahan marah, jengkel, bicara atau jengkelnya
13. Klien dapat kasar. g. Dengarkan
mendemonstrasikan tanpa menyela atau
cara mengontrol • Tanda sosial : memberi penilaian
perilaku kekerasan bermusuhan yang setiap ungkapan
14. Klien dialami saat terjadi perasaan klien
mendapat perilaku kekerasan. 3. Bantu klien
16
dukungan keluarga mengungkapkan tanda-
untuk mengontrol 3. Setelah 1x tanda perilaku
perilaku kekerasan pertemuan klien kekerasan yang
15. Klien menjelaskan: dialaminya:
menggunakan obat • Jenis-jenis h. Motivasi klien
sesuai program ekspresi kemarahan yang menceritakan kondisi
yang telah selama ini telah fisik (tanda-tanda fisik)
ditetapkan dilakukannya saat perilaku kekerasan
• Perasaannya saat terjadi
melakukan kekerasan
• Efektivitas cara i. Motivasi klien
yang dipakai dalam menceritakan kondisi
menyelesaikan masalah emosinya (tanda-tanda
4. Setelah 1x emosional) saat terjadi
pertemuan klien perilaku kekerasan
menjelaskan akibat Motivasi klien
tindak kekerasan yang menceritakan kondisi
dilakukannya hubungan dengan
• Diri sendiri : orang lain (tanda-tanda
luka, dijauhi teman, dll sosial) saat terjadi
• Orang perilaku kekerasan
lain/keluarga : luka, 4. Diskusikan dengan
tersinggung, klien perilaku
5. Setelah 1x kekerasan yang
pertemuan klien : dilakukannya selama
• Menjelaskan ini:
cara-cara sehat j. Motivasi klien
mengungkapkan marah menceritakan jenis-
6. Setelah 1x jenis tindak kekerasan
pertemuan klien yang selama ini pernah
memperagakan cara dilakukannya.
mengontrol perilaku k. Motivasi klien
kekerasan: menceritakan perasaan
• Fisik: tarik nafas klien setelah tindak
dalam, memukul kekerasan tersebut
bantal/kasur terjadi
• Verbal: Diskusikan apakah
mengungkapkan dengan tindak
perasaan kesal/jengkel kekerasan yang
pada orang lain tanpa dilakukannya masalah
menyakiti yang dialami teratasi
• Spiritual: 5.Diskusikan dengan
zikir/doa, meditasi klien akibat negatif
sesuai agamanya (kerugian) cara yang
7. Setelah 1x dilakukan pada:
interaksi keluarga: l. Diri sendiri
• cara merawat m. Orang
klien dengan perilaku lain/keluarga
kekerasan Lingkungan
• Mengungkapkan 6. Diskusikan dengan
rasa puas dalam merawat klien:
klien Menjelaskan n. Apakah klien
17
 mau mempelajari cara
8. Setelah 3x interaksi baru mengungkapkan
pertemuan klien dapat marah yang sehat
menjelaskan: o. Jelaskan
• Manfaat minum berbagai alternatif
obat pilihan untuk
• Kerugian tidakmengungkapkan marah
minum obat selain perilaku
• Nama obat kekerasan yang
• Bentuk dan warna diketahui klien.
obat p. Jelaskan cara-
• Dosis yangcara sehat untuk
diberikan kepadanya mengungkapkan
• Waktu pemakaian marah:
• Cara pemakaian  Cara fisik: nafas
• Efek yangdalam, pukul bantal
dirasakan atau kasur, olah raga.
 Verbal:
8. Setelah 1x mengungkapkan bahwa
pertemuan klien dirinya sedang kesal
menggunakan obat sesuai kepada orang lain.
program  Sosial: latihan
asertif dengan orang
lain.
Spiritual:
sembahyang/doa, zikir,
meditasi, dsb sesuai
keyakinan agamanya
masing-masing

7. 1. Diskusikan cara
yang mungkin dipilih
dan anjurkan klien
memilih cara yang
mungkin untuk
mengungkapkan
kemarahan.
7.2. Latih klien
memperagakan cara
yang dipilih:
q. Peragakan cara
melaksanakan cara
yang dipilih.
r. Jelaskan
manfaat cara tersebut
s. Anjurkan klien
menirukan peragaan
yang sudah dilakukan.
t. Beri penguatan
pada klien, perbaiki
cara yang masih belum
sempurna
18
 7.3. Anjurkan klien
menggunakan cara
yang sudah dilatih saat
marah/jengkel

8.1. Diskusikan
pentingnya peran serta
keluarga sebagai
pendukung klien untuk

perilaku kekerasan.
8.2. Diskusikan potensi
keluarga untuk
membantu klien
mengatasi perilaku
kekerasan
8.3. Jelaskan
pengertian, penyebab,
akibat dan cara
merawat klien perilaku
kekerasan yang dapat
dilaksanakan oleh
keluarga.
8.4. Peragakan cara
merawat klien
(menangani perilaku
kekerasan)
8.5.Beri kesempatan
keluarga untuk
memperagakan ulang
8.6. Beri pujian kepada
keluarga setelah
peragaan
8.7. Tanyakan perasaan
keluarga setelah
mencoba cara yang
dilatihkan
9.1. Jelaskan manfaat
menggunakan obat
secara teratur dan
kerugian jika tidak
menggunakan obat
9.2. Jelaskan kepada
klien:
u. Jenis obat
(nama, warna dan
bentuk obat)
v. Dosis yang
tepat untuk klien
w. Waktu
pemakaian
x. Cara pemakaian
19
 y. Efek yang akan
dirasakan klien
9.3. Anjurkan klien:
z. Minta dan
menggunakan obat
tepat waktu
aa. Lapor ke
perawat/dokter jika
mengalami efek yang
tidak biasa
Beri pujian terhadap
kedisiplinan klien
menggunakan obat.

2.5. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Nama pasien : Tn. T

Umur : 42 th

Tanggal DX KEPERAWATAN IMPLEMENTASI EVALUASI

15/1 Gangguan sensori persepsi: SP 1 S : Px mengatakan
halusinasi mendengar suara
(lihat/dengar/penghidu/raba/kecap) 1. Membina pria yang
hubungan meyuruhnya kerja,
saling suara itu terdengar
percaya sehabis mandi sore,
2. Mengidentifi jika mendengar Px
kasi jenis menutup telinga
halusinasi O : Tenang,
3. Mengidentifi kopratif, bicara
kasi isi sendiri, bicara
halusinasi ngelantur,
4. Mengidentifi halusinasi+
kasi waktu A : SP1 teratasi
terjadinya sebagian, px belum
halusinasi bisa mengontrol
5. Mengidentifi halusinasi dengan
kasi menghardik
frekuensi P : Ulangi SP1
halusinasi melatih pasien
6. Mengidentifi dengan meghardik,
kasi situasi No. 8 dan 9
yang
menyebabka
n halusinasi
7. Mengidentifi
kasi respon
pasien

20
 terhadap
halusinasi
8. Melatih
pasien cara
kontrol
halusinasi
dengan
menghardik
9. Membimbin
g pasien
memasukan
dalam jadwal
kegiatan
harian
16/1 S : Pasien
mengatakan
mengantuk dan
ingin tidur
O : Tenang,
kopratif, bicara
ngelantur
A : Pasien belum
bisa mengontrol
halusinasi dengan
menghardik
P : Ulangi SP1
melatih pasien
kontrol dan
menghardik, No.
8&9
17/1 S : Pasien
mengatakan akan
mencoba
O : Tenang,
kopratif, bicara
ngelantur, pasien
bisa memperagakan
cara menghardik
A : SP1 teratasi
P : Lanjut SP2

BAB III

PENUTUP

3.1. Kesimpulan

21
 Proses keperawatan merupakan metode ilmiah dalam menjalankan proses
keperawatan dan menyelesaikan masalah secara sistematis yang digunakan oleh
perawat dan peserta didik keperawatan. Penerapan keperawatan dapat meningkatkan
otonomi, percaya diri, cara berfikir yang logis, ilmiah, sistematis dan memperlihatkan
tanggung jawab dan tanggung gugat serta pengembangan diri perawat. Disamping itu
klien dapat melaksanakan mutu pelayanan keperawatan yang baik khusus nya pada
klien halusinasi, maka dapat di ambil ksimpulan sebagai berikut :
 Dalam usaha mengatasi masalah yang dihadapi klien penulis menyusun
tindakan keperawatan sesuai dengan teoritis begitu juga dengan SP.
 Dalam pelaksanaan tindakan keperawatan disesuaikan dengan perencanaan dan
dapat dilaksanakan walaupun belum optimal.
 Pada tahap evaluasi terhadap tindakan keperawatan masalah yang dihadapi
klien tidak teratasi semua sesuai dengan masalah klien
3.2. Saran
 Bagi Perawat
Mampu memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan tumor otak secara
holistik dengan pengetahuan yang mendalam mengenai penyakit tersebut.
 Bagi Klien dan Perawat
Hendaknya ikut berpartisipasi dalam penatalaksanaannya serta meningkatkan
pengetahuan tentang tumor otak yang dideritannya.
 Bagi Mahasiswa
Mahasiswa/i mampu memahami dan menerapkan serta mampu memberikan
asuhan keperawatan pada pasien dengan tumor otak.

DAFTAR PUSTAKA
Yusalia, Refiazka. 2015. Laporan Pendahuluan Dan Strategi Pelaksanaan Halusinasi.
www.academia.edu diakses Oktober 2016

22
Zelika, Alkhosiyah A. Dermawan, Deden. 2015. Kajian Asuhan Keperawatan Jiwa
Halusinasi Pendengaran Pada Sdr. D Di Ruang Nakula Rsjd Surakarta. Jurnal
Poltekkes Bhakti Mulia.

Darmaja, I Kade. 2014. Laporan Pendahuluan Dan Asuhan Keperawatan Pada Tn. “S”
Dengan Perubahan Persepsi Sensori : Halusinasi Pendengaran Diruang Kenari Rsj Dr.
Radjiman Wedioningrat Lawang Malang. Program Studi Profesi (Ners) Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas Bakti Indonesia Banyuwangi
Carpenito, Lynda Juall. 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. Jakarta :
EGC
Depkes. 2000. Standar Pedoman Perawatan Jiwa. Kaplan Sadoch. 1998. Sinopsis
Psikiatri. Edisi 7. Jakarta : EGC
Keliat. B. a. 2006. Proses Keperawatan Jiwa. Jakarta : EGC

23