LAPORAN PERSALINAN
NURUL AMALIAH LESTARI / 119810041
No Identitas Diagnosis IGD
1 Ny. G3P2A0 Pasien datang ke IGD
Carimah/ 40 gravida 36-37 Kebidanan RSUD Waled
tahun minggu dengan G3P2A0 gravida 36-37
15-05-1980 dengan PEB minggu dengan PEB + riw. SC
+ riw. SC 2,5 2,5 tahun ylll, pukul 21.10
tahun yll WIB kiriman PKM PKM
Pangenan, pasien mengeluh
mulas-mulas yang dirasakan
sejak Pukul 06.00, belum
keluar air-air, gerakan janin
dirasakan ibu. Selama hamil
ibu sudah di imunisasi TT
sebanyak 1 kali. Pasien
melakukan ANC di bidan dan
sudah pernah dilakukan
pemeriksaan USG di PKM
Pangenan bulan september
dengan hasil normal. Nikah 1
kali selama ±25 tahun. Anak ke
1: lahi di RS spontan a.i PEB,
BBL 2,7kg. Anak ke 2: lahir
spontan di RS Ciremai a.i PEB,
BBL 2,6kg. Riwayat KB (-).
Riwayat penyakit dahulu (-),
Riwayat alergi (-) HPHT :
lupa.
S : mulas-mulas dan belum
keluar air-air dari jalan lahir.
O : Keadaan Umum : baik,
composmentis
TD : 180/100 mmHg, N :
90x/menit, R : 22x/menit, S :
36,6◦C
VK Nifas
Pukul 23.00 Tanggal 05-10-2020
S : mulas (+) Pukul 12.15 WIB
O : KU : baik, composmentis. S: Tidak ada keluhan. BAB/BAK -/+
Terpasang inf RL + 15 cc MgSO4 L1C1 O: KU; Baik, Kes:Cm
TD : 150/90 mmHg, N: 85x/menit, TD:150/90 mmHg, N:86x/Menit,
R:21x/menit, S: 36,○C R:22x/menit, S;36.4C
Status obstetrik Kepala: CA -/-, SI -/-
Leopold I = teraba bokong, TFU 28 Toraks: bentuk dalam batas normal
cm, TBBJ = 2.480gram Pulmo: VBS +, rhonki -/-, wheezing
Leopold II = Punggung kanan, bagian -/-
kecil teraba di kiri Cardio : BJ 1&2 reguler, murmur (-),
Leopold III = Presentasi kepala gallop (-)
Leopold IV = belum masuk PAP Abdomen : soepel, defans muskular
PD : tidak dilakukan (-), NT (-), konut baik, TFU 2 jari
His : 1 x 10’ x 10’’ DJJ : 140x/menit dibawah pusat
DC ±1000cc jernih dibuang Ekstremitas : akral hangat, oedem
A : G3P2A0 gravida 36-37 minggu (-), CRT <2 detik.
dengan PEB + riw. SC 2,5 tahun yll Perdarahan ± 5cc, ASI +/+
A : P3A0 post partum matur spontan
P : observasi TTV, DJJ dan kemajuan ai PEB + Riwayat SC 2,5 tahun yll
persalinan. P:
-cefadroxil 2x500
Pukul 09.00 -asam mefenamat 3 x 500
S: os ingin mengedan
O: Ku baik, His 4x10’x45” DJJ 150x Pukul 14.00 WIB
dpm -Cefadroxil 2 x 500 mg
PD: v/v TAK, pembukaan lengkap, -Asam Mefenamat 3x500 mg
ketuban +, kepala hodge III -Dopamet 3x250 mg
A: G3P2A0 gravida 36-37 minggu -Menganjurkan makan dan minum
dengan PEB + riw. SC 2,5 tahun yll -Melakukan vulva hygiene
P: -Mobilisasi bertahap
-Melakukan Aff DC
-Melakukan amniotomicairan mekonial Pukul 20.00
Status Generalis
Kepala: Normosefal,
Mata: CA -/- , SI -/-
Leher : tidak ada pembesaran
KGB
Thoraks : Normothoraks
Cor : BJ I-II reguler, murmur
(-), gallop (-)
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi (-),
wheezing (-)
Abdomen : cembung, BU (+)
normal
Status Obstetrik
Leopold 1 = Teraba bokong,
TFU 28 cm
II = Punggung kanan,bagian
kecil teraba di kiri
III = Presentasi kepala
IV = belum masuk PAP
PD : v/v, tidak ada kelainan,
pembukaan 1 cm, porsio tebal
lunak
His : 1x10’/10’’, DJJ :
148x/menit
A : G3P2A0 gravida 36-37
minggu dengan PEB + riw. SC
2,5 tahun yll
P : - O2 3 lpm
- Protap PEB
- Observasi KU, TTV,
DJJ, His,
- Dopamet 3x500 mg
- Amlodipin 1x5 mg
150 cc P:
-Memimpin persalinan ibu meneran -Cefadroxil 2 x 500 mg
Pukul 09.45 WIB -Asam Mefenamat 3x500 mg
Bayi lahir spontan tidak segera -Dopamet 3x250 mg
menangis, A/S 5/6, IMD (-). JK laki-
laki Tanggal 6-10-2020
Pukul 16.00
Manajemen aktif kala III Pasien pulang
- Mengecek fundus : tidak ada janin ke KU baik, Kes; CM,
2 TD : 120/100 mmHg N: 68 x/menit
- Menyuntikan oxytocyn 10 IU IM R: 20 x/menit S: 36,5○C
- Melakukan PTT (Peregangan Abdomen: kontraksi uterus baik,
Tali Pusat Terkendali) TFU 2jari dibawah pusat,
Genitalia: V/V TAK, perdarahan (-),
Pukul 09.50 WIB BAK (+)
Plasenta lahir spontan: melakukan P:
masase fundus uteri Rencana Pulang
- TFU : setinggi 2 jari di bawah Obat pulang:
pusat, pengeluaran darah -Cefadroxil 2x500 mg
deras±150 cc -Asam Mefenamat 3x500 mg
- Konut baik -Dopamet 3x250 mg
Observasi Kala 4
- Pukul 10.05
TD : 150/90 mmHg, N : 89/mnt, S :
36,5 C, TFU : 2 jari dibawah pusat,
Kontraksi uterus baik, perdarahan ± 50
cc
- Pukul 10.20
TD : 150/90 mmHg, N : 89/mnt, S :
36,5 C, TFU : 2 jari dibawah pusat,
Kontraksi uterus baik, perdarahan ± 50
cc
- Pukul 10.35
TD : 150/90 mmHg, N : 80/mnt, S :
36,5 C, TFU : 2 jari dibawah pusat,
Kontraksi uterus baik, perdarahan ± 50
 cc
- Pukul 10.50
TD : 150/90 mmHg, N : 87/mnt, S :
36,5 C, TFU : 2 jari dibawah pusat,
Kontraksi uterus baik, perdarahan ± 50
cc
2 Ny. Sri G4P2A1 Pasien datang ke IGD Jam 11.05 Tanggal 05-10-2020
Fujiyanti/ 29 Parturien Kebidanan RSUD Waled S : mulas jarang Pukul 12.25 WIB
tahun aterm kala I dengan G1P0A0 Parturien O : KU : sedang, composmentis S: Tidak ada keluhan. BAB/BAK -/+
Fase Laten aterm kala I fase laten dengan TD : 160/100 mmHg, N: 89x/menit, O: KU; Baik, Kes:Cm
dengan PEB PEB jam 10.00 kiriman PKM R:21x/menit, S: 36,5○C TD:140/110 mmHg, N:86x/Menit,
+ KPD 3 jam Babakan, pasien mengeluh Leopold 1 = teraba bokong, TFU 30 R:21x/menit, S;36.5C
mulas-mulas yang dirasakan cm Kepala: CA -/-, SI -/-
sejak jam 05.00, keluar air-air II = Punggung kanan, bagian kecil Toraks: bentuk dalam batas normal
sejak jam 07.00, gerakan janin teraba di kiri, Pulmo: VBS +, rhonki -/-, wheezing
dirasakan ibu.tensi tinggi III = Presentasi kepala -/-
nsejak usia kehamilan 7 bulan, IV = belum masuk PAP Cardio : BJ 1&2 reguler, murmur (-),
penyakit jantung, dan asma PD : tidak dilakukan gallop (-)
disangkal. Selama hamil ibu His : 1 x 10’ x 40’’ DJJ : 142x/menit Abdomen : soepel, defans muskular
sudah di imunisasi TT (-), NT (-), konut baik, TFU 2 jari
sebanyak 2 kali. Pasien A : G1P0A0 part aterm kala I fase laten dibawah pusat
melakukan ANC di bidan dan dengan PEB + KPD 3 jam Ekstremitas : akral hangat, oedem
sudah pernah dilakukan (-), CRT <2 detik.
pemeriksaan USG dengan hasil P : observasi TTV, DJJ dan kemajuan Perdarahan ± 50cc, ASI +/+
normal. Nikah 1 kali selama 4 persalinan. A : P1A0 post partum spontan
tahun. Riwayat KB (-). dengan PEB + KPD 3 jam
Riwayat penyakit dahulu (-), Jam 12.15 WIB P:
Riwayat alergi (-) HPHT : 02- Bayi lahir spontan segera menangis, -cefadroxil 2x500
12-2019 dan HPL : 09-09-2020 A/S 8/9, IMD (+), JK=perempuan, - asam mefenamat 3 x 500
S : mulas-mulas dan keluar BBL=2640, PB= 49 cm, LK=32cm
air-air dari jalan lahir. Pukul 14.00 WIB
O : Keadaan Umum : baik, Manajemen aktif kala III -Cefadroxil 2 x 500 mg
composmentis - Mengecek fundus : tidak ada janin ke -Asam Mefenamat 3x500 mg
TD : 140/110 mmHg, N : 2 -Dopamet 3x500 mg
84x/menit, R : 21x/menit, S : - Menyuntikan oxytocyn 10 IU IM -Menganjurkan makan dan minum
36,7◦C - Melakukan PTT (Peregangan -Melakukan vulva hygiene
Status Generalis Tali Pusat Terkendali) -Mobilisasi bertahap
Kepala : Normosefal, CA -/- ,
SI -/-
Leher : tidak ada pembesaran
KGB
Thoraks : Normothoraks
Cor : BJ I-II reguler, murmur
(-), gallop (-)
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi (-),
wheezing (-)
Abdomen : cembung gravida,
BU (+) normal
Leopold 1 = Teraba bokong,
TFU 30 cm
II = Punggung kanan,bagian
kecil teraba di kiri
III = Presentasi kepala
IV = belum masuk PAP
PD : v/v tidak ada kelainan,
porsio tebal lunak, pembukaan
2 cm, ketuban (-) Kepala H1
His : 1x10’/10’’, DJJ :
152x/menit
A : G1P0A0 part aterm kala 1
fase laten dengan PEB
P : - Protap PEB
- Metildopa 3x500 mg
- Drip oxy 5 IU 20 tpm
- Observasi KU, TTV,
DJJ, His,
-
Jam 12.20 WIB Pukul 20.00
Plasenta lahir : melakukan masase P:
fundus uteri -Cefadroxil 2 x 500 mg
- TFU : 2 jari di bawah pusat, -Asam Mefenamat 3x500 mg
pengeluaran darah ±100 cc -Dopamet 3x500 mg
- Mengecek laserasi terdapat
robekan DI, dilakukan Tanggal 6-10-2020
penjahitan Pukul 16.00
Pasien pulang
Observasi Kala 4 KU baik, Kes; CM,
- Pukul 12.35 TD : 120/90 mmHg N: 82 x/menit R:
TD : 160/100 mmHg, N : 86/mnt, S : 20 x/menit S: 36,5○C
36,5 C, TFU : 2 jari di bawah pusat, Abdomen: kontraksi uterus baik,
Kontraksi uterus baik, perdarahan ± 50 TFU 2jari dibawah pusat,
cc Genitalia: V/V TAK, perdarahan (-),
- Pukul 12.50 BAK (+)
TD : 160/100 mmHg, N : 84/mnt, S : P:
36,5 C, TFU : 2 jari di bawah pusat, Rencana Pulang
Kontraksi uterus baik, perdarahan ± 50 Obat pulang:
cc -Cefadroxil 2x500 mg
- Pukul 13.05 -Asam Mefenamat 3x500 mg
TD : 160/100 mmHg, N : 86/mnt, S : -Metildopa 3x500 mg
36,4 C, TFU : 2 jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus baik, perdarahan ± 50
cc
- Pukul 13.20
TD : 160/100 mmHg, N : 89/mnt, S :
36,4 C, TFU : 2 jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus baik, perdarahan ± 50
cc
- Pukul 13.50
TD : 160/100 mmHg, N : 86/mnt, S :
36,4 C, TFU : 2 jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus baik, perdarahan ± 50
cc
- Pukul 14.20

3 Ny. Iis G1P0A0 Pasien datang ke IGD
Handayani / parturien 36- Kebidanan RSUD Waled jam
24 tahun 37 minggu 13.00 kiriman PKM Kedong
10-03-1996 kala I fase Kulon dengan G1P0A0
laten dengan parturien preterm kala I fase
KPD 12 Jam laten dengan KPD, pasien
mengeluh keluar air-air sejak
jam 01.00, mulas-mulas yang
dirasakan sejak jam 05.00, ,
gerakan janin dirasakan ibu,
imunisasi TT sebanyak 2 kali.
Pasien melakukan ANC di
bidan dan sudah pernah
dilakukan pemeriksaan USG
dengan hasil normal. Nikah 1
kali selama 2 tahun. Riwayat
KB (-). Riwayat penyakit
dahulu (-), Riwayat alergi (-)
HPHT : lupa
S : mulas-mulas dan keluar
air-air dari jalan lahir.
O : Keadaan Umum : baik,
composmentis
TD : 150/100 mmHg, N :
90x/menit, R : 20x/menit, S :
36,7◦C
Status Generalis
Kepala : Normosefal, CA -/- ,
SI -/-
Leher : tidak ada pembesaran
KGB
Thoraks : Normothoraks
Cor : BJ I-II reguler, murmur
TD : 160/100 mmHg, N : 84/mnt, S :
36,4 C, TFU : 2 jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus baik, perdarahan ± 50
cc
Jam 14.00
S : mulas
O : KU : baik, composmentis
TD : 100/70 mmHg, N: 89x/menit,
R:20x/menit, S: 36,4○C
Leopold 1 = teraba bokong, TFU 29
cm
II = Punggung kanan, bagian kecil
teraba di kiri,
III = Presentasi kepala
IV = sudah masuk PAP
PD : tidak dilakukan
His : 3 x 10’ x 30’’ DJJ : 142x/menit
DC ±500cc, urin dibuang
A : G1P0A0 parturien 36-37 minggu
kala I fase laten dengan KPD 12 Jam
P : observasi TTV, DJJ dan kemajuan
persalinan.
Jam 15.35 WIB
S: Os ingin meneran
O: PD: pembukaan lengkap, ketuban (-)
kepala H-5
P: Aff DC episiotomy (+) pimpin
meneran
Jam 15.40 WIB
Bayi lahir spontan segera menangis,
A/S 8/9, IMD (+),JK=laki-laki,
BBL=2720, PB=47cm, LK=32cm
Tanggal 6-10-2020
Pukul 18.05 WIB
S: Tidak ada keluhan. BAB/BAK -/+
O: KU; Baik, Kes:Cm
TD:110/90 mmHg, N:84x/Menit,
R:22x/menit, S;36.4C
Kepala: CA -/-, SI -/-
Toraks: bentuk dalam batas normal
Pulmo: VBS +, rhonki -/-, wh-/-
Cardio : BJ 1&2 reguler, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen : soepel, defans muskular
(-), NT (-), konut baik, TFU 2 jari
dibawah pusat
Ekstremitas : akral hangat, oedem
(-), CRT <2 detik.
Perdarahan ± 50cc, ASI +/+
A : P1A0 post partum spontan
dengan KPD 12 Jam
P:
-cefadroxil 2x500
- asam mefenamat 3 x 500
Pukul 21.00 WIB
-Cefadroxil 2 x 500 mg
-Asam Mefenamat 3x500 mg
-Menganjurkan makan dan minum
-Melakukan vulva hygiene
-Mobilisasi bertahap
Tanggal 7-10-2020
Pukul 16.00
Pasien pulang
(-), gallop (-)
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi (-),
wheezing (-)
Abdomen : cembung gravida,
BU (+) normal
Leopold 1 = Teraba bokong,
TFU 30 cm
II = Punggung kanan,bagian
kecil teraba di kiri
III = Presentasi kepala
IV = belum masuk PAP
PD : v/v tidak ada kelainan,
porsio tebal lunak, pembukaan
2 cm, ketuban (-) Kepala H1
His : 1x10’/10’’, DJJ :
152x/menit
A : G1P0A0 parturien kala I
fase laten dengan KPD 12 Jam
P : - Inj ceftriaxon 2 x 1 gr
iv
- Drip oxy 5 IU 20 tpm
- Observasi KU, TTV,
DJJ, His,
Manajemen aktif kala III KU baik, Kes; CM,
- Mengecek fundus : tidak ada janin ke TD : 120/70 mmHg N: 85 x/menit R:
2 20 x/menit S: 36,5○C
- Menyuntikan oxytocyn 10 IU IM Abdomen: kontraksi uterus baik,
- Melakukan PTT (Peregangan TFU 1jari dibawah pusat,
Tali Pusat Terkendali) Genitalia: V/V TAK, perdarahan (-),
- BAK (+)
Jam 14.45 WIB P:
Plasenta lahir : melakukan masase Rencana Pulang
fundus uteri Obat pulang:
- TFU : 2 jari di bawah pusat, -Cefadroxil 2x500 mg
pengeluaran darah ±100 cc -Asam Mefenamat 3x500 mg
- Mengecek laserasi terdapat
robekan DII, dilakukan
penjahitan
- Perdarahan ±150cc
Observasi Kala 4
- Pukul 15.00
TD : 130/90 mmHg, N : 88/mnt, S :
36,4 C, TFU : 1 jari ↓pusat, Kontraksi
uterus baik, perdarahan ± 50 cc
- Pukul 15.15
TD : 130/90 mmHg, N : 88/mnt, S :
36,4 C, TFU : 1 jari ↓pusat, Kontraksi
uterus baik, perdarahan ± 50 cc
- Pukul 15.30
TD : 130/90 mmHg, N : 82/mnt, S :
36,5 C, TFU : 1 jari ↓pusat, Kontraksi
uterus baik, perdarahan ± 50 cc
- Pukul 15.45
TD : 130/90 mmHg, N : 83/mnt, S :
36,4 C, TFU : 1 jari ↓pusat, Kontraksi
uterus baik, perdarahan ± 50 cc
- Pukul 16.00
TD : 130/90 mmHg, N : 90/mnt, S :
36,6 C, TFU : 1 jari ↓pusat, Kontraksi
 uterus baik, perdarahan ± 50 cc
- Pukul 16.30
TD : 130/90 mmHg, N : 87/mnt, S :
36,6 C, TFU : 1 jari ↓pusat, Kontraksi
uterus baik, perdarahan ± 50 cc
- Pukul 17.00
TD : 130/90 mmHg, N : 86/mnt, S :
36,5 C, TFU : 1 jari ↓pusat, Kontraksi
uterus baik, perdarahan ± 50 cc
4 Ny. Lucki G1P0A0 Pasien datang ke IGD Jam 13.00 Tanggal 08-10-2020
Dahlia Sari / parturien Kebidanan RSUD Waled jam S: Mulas Pukul 19.00 WIB
21 tahun preterm kala 12.00 kiriman PKM Kamarag O: Ku:baik, composmentis S: Tidak ada keluhan. BAB/BAK -/+
28-02-1999 I fase aktif dengan G1P0A0 gravida 23-24 TD : 120/80 mmHg, N: 85x/menit R: O: KU; Baik, Kes:Cm
dengan minggu + perdarahan 21x/menit, S: 36,6○C TD:110/70 mmHg, N:86x/Menit,
plasenta pervaginam. pasien mengeluh TFU:18 cm R:22x/menit, S: 36.4C
previa + letak perdarahan dari jalan lahir His 2x10’x10’’ Kepala: CA -/-, SI -/-
bokong kaki sejak jam 07.30 disertai keluar DJJ: 78x dpm ireguler Toraks: bentuk dalam batas normal
air-air, mulas-mulas (-), PD:v/v tak, tidak dilakukan Pulmo: VBS +, rhonki -/-, wh -/-
gerakan janin aktif. Selama P: Cardio : BJ 1&2 reguler, murmur (-),
hamil ibu sudah di imunisasi -O2 4 lpm gallop (-)
TT sebanyak 2 kali. Pasien -Terpasang infus D5%+oxy 5IU lb1 c1 Abdomen : lembut datar, defans
melakukan ANC di bidan dan sisa IGD Kebidanan muskular (-), NT (-), TFU 2 jari
sudah pernah dilakukan -Terpasang DC ±300cc jernih dibawah pusat, BAB/BAK -/+
pemeriksaan USG di dr. Haris, -Observasi ku, ttv, DJJ, His, pembukaan
Ekstremitas : akral hangat, oedem
Sp. OG dengan hasil preskep. (-), CRT <2 detik.
Nikah 1 kali selama 1 tahun. Jam 14. 00 Perdarahan ± 5cc, ASI +/+
Riwayat KB (-). Riwayat S : mulas A : P1A0 post partum prematur
penyakit jantung, dan asma O : KU : baik, composmentis dengan letsu + IUFD
disangkal. Riwayat alergi (-) TD : 110/70 mmHg, N: 82x/menit, P: - Mobilisasi bertahap
○
HPHT : 25-04-2020 dan HPL : R:22x/menit, S: 36,5 C - Vulva higiene
02-02-2021 Leopold 1 = Teraba kepala, TFU 19 cm - Observasi keadaan umum,
S : perdarahan dan keluar air- II = Punggung kanan,bagian kecil tanda vital dan perdarahan
air dari jalan lahir. teraba di kiri Tanggal 09-10-2020
O : Keadaan Umum : baik, III = Presentasi bokong Jam 08.00 WIB
composmentis IV = sudah masuk PAP - Ceftriaone 2 x 1
TD : 110/70 mmHg, N : PD : tidak dilakukan - Asam Mefenamat 3x500 mg
’ ’’
86x/menit, R : 21x/menit, S : His : 2 x 10 x 10 DJJ : ? - Melakukan vulva hugine
36,3◦C
Status Generalis
Kepala : Normosefal, CA -/- ,
SI -/-
Leher : tidak ada pembesaran
KGB
Thoraks : Normothoraks
Cor: BJ I-II reg, murmur (-),
gallop (-)
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi (-),
wheezing (-)
Abdomen : cembung gravida,
BU (+) normal
Leopold 1 = Teraba kepala,
TFU 19 cm
II = Punggung kanan,bagian
kecil teraba di kiri
III = Presentasi bokong
IV = sudah masuk PAP
PD : v/v tidak ada kelainan,
porsio tebal lunak, pembukaan
5 cm, ketuban (-) teraba kaki
dan bantalan.
His : 2x10’/10’’, DJJ :
100x/menit
A : G1P0A0 part 23-24
minggu dengan Perdarahan
antepartum + fetal distress
P : - Cefixime inj 1 gr
- Drip oxy 5 IU 20 tpm
- Melakukan Aff infus
A : G1P0A0 part preterm kala I fase
aktif dengan letsu + IUFD Jam 12.00
Pasien pulang
P : observasi TTV, DJJ dan kemajuan KU baik, Kes; CM,
persalinan. TD : 110/80 mmHg N: 88 x/menit R:
20 x/menit S: 36,5○C
Jam 16.30 WIB Abdomen: kontraksi uterus baik,
S: mules ingin mengedan TFU 2jari dibawah pusat,
O: terpasang infus D5%+oxy 5IU Genitalia: V/V TAK, perdarahan (-),
His : 4 x 10’ x 45’’ DJJ : (-) BAK (+)
PD: v/v tak, pembukaan lengkap, A : P1A0 post partum prematur
ketuban (+) bokong H-II dengan letsu + IUFD
A: Kala II P:
P: memimpin ibu untuk meneran Rencana Pulang
Obat pulang:
Jam 16.40 WIB -Cefadroxil 2x500 mg
Bayi lahir IUFD secara manual aid -Asam Mefenamat 3x500 mg
Manajemen aktif kala III
- Mengecek fundus : tidak ada janin ke
2
- Menyuntikan oxytocyn 10 IU IM
- Melakukan PTT (Peregangan
Tali Pusat Terkendali)
Jam 16.45 WIB
Plasenta lahir : melakukan masase
fundus uteri
- TFU : sepusat
- Mengecek laserasi terdapat
robekan DI, dilakukan
penjahitan jelujur satu-satu 3x
- Mengecek pengeluaran darah
±150 cc
- Memandikan ibu
- Mengganti pembalut ibu
 - Mengganti pakaian ibu
- Menganjurkan ibu untuk makan
dan minum

Observasi Kala 4
- Pukul 17.00
TD : 110/70 mmHg, N : 82/mnt, S :
36,3 C, TFU : 2 jari ↓ pusat, Kontraksi
uterus baik, perdarahan ± 5 cc
- Pukul 17.15
TD : 110/70 mmHg, N : 82/mnt, S :
36,3 C, TFU : 2 jari ↓ pusat, Kontraksi
uterus baik, perdarahan ± 5 cc
- Pukul 17.30
TD : 110/70 mmHg, N : 82/mnt, S :
36,3 C, TFU : 2 jari ↓ pusat, Kontraksi
uterus baik, perdarahan ± 5 cc
- Pukul 17.45
TD : 110/70 mmHg, N : 82/mnt, S :
36,3 C, TFU : 2 jari ↓ pusat, Kontraksi
uterus baik, perdarahan ± 5 cc
- Pukul 18.15
TD : 110/70 mmHg, N : 82/mnt, S :
36,3 C, TFU : 2 jari ↓ pusat, Kontraksi
uterus baik, perdarahan ± 5 cc
- Pukul 18.45
TD : 110/70 mmHg, N : 82/mnt, S :
36,3 C, TFU : 2 jari ↓ pusat, Kontraksi
uterus baik, perdarahan ± 5 cc
5 Ny. G2P1A0 - Tanggal 10-10-2020 Tanggal 11-10-2020
Nurhaeni/ 31 gravida 37-38 Jam 13.15 kiriman poli obgyn Pukul 15.30 WIB
tahun minggu Pasien mengeluh tensi tinggi nsejak usia S: Tidak ada keluhan. BAB/BAK -/+
29-05-1989 dengan PEB kehamilan 7 bulan, mulas (-), belum O: KU; Baik, Kes:Cm
keluar air-air, gerakan janin dirasakan TD:150/90 mmHg, N:86x/Menit,
ibu. Selama hamil ibu sudah di R:22x/menit, S;36.4C
imunisasi TT sebanyak 1 kali. Pasien Kepala: CA -/-, SI -/-
melakukan ANC(+) di bidan dan USG Toraks: bentuk dalam batas normal
di PKM Pangenan dengan hasil normal. Pulmo: VBS +, rhonki -/-, wheezing
Nikah 1 kali selama ±13 tahun. Anak ke -/-
1: lahir di bidan, BBL 3kg, Usia anak Cardio : BJ 1&2 reguler, murmur (-),
13 tahun. Riwayat KB (+) pil. Riwayat gallop (-)
penyakit dahulu (-), Riwayat alergi (-) Abdomen : soepel, defans muskular
HPHT : lupa (-), NT (-), konut baik, TFU 2 jari
dibawah pusat
S : mulas (-), pusing (-) nyeri ulu hati (-) Ekstremitas : akral hangat, oedem
pandangan buram (-) (-), CRT <2 detik.
O : KU : baik, composmentis Perdarahan ± 5cc, ASI +/+
TD : 170/100 mmHg, N: 89x/menit, A : P2A0 post partum spontan
R:21x/menit, S: 36,8○C dengan PEB
Leopold 1 = teraba bokong, TFU 33cm P:
II = Punggung kanan, bagian kecil -cefadroxil 2x500
teraba di kanan, - asam mefenamat 3 x 500
III = Presentasi kepala - metildopa 3x250
IV = sudah masuk PAP
PD : v/v tak, pembukaan kuncup Pukul 20.00 WIB
His : 1 x 10’ x 10’’ DJJ : 141x/menit -Cefadroxil 2 x 500 mg
DC urin 100cc -Asam Mefenamat 3x500 mg
A : G2P1A0 gravida 37-38 minggu -Dopamet 3x250 mg
dengan PEB -Menganjurkan makan dan minum
P: -Melakukan vulva hygiene
-Memasang infus RL Lb1/C1 -Mobilisasi bertahap
-Cek protein urine dengan stik hasil
±trace. Pukul 02.00
Adv dr. Bogie, Sp.OG: P:
-Protab PEB -Asam Mefenamat 3x500 mg
-Misoprostol 50 meq per FP observasi / -Dopamet 3x250 mg
6 jam Tanggal 12-10-2020
-Metildopa 3x500 mg Pukul 16.00
Pasien pulang
KU baik, Kes; CM,
Jam 13.40 WIB TD : 120/100 mmHg N: 68 x/menit
PD v/v tak, pembukaan kuncup. R: 20 x/menit S: 36,5○C
Ketuban rembes, DJJ 140x dpm, His Abdomen: kontraksi uterus baik,
1x10’x10” TFU 2jari dibawah pusat,
DC ±300cc j Genitalia: V/V TAK, perdarahan (-),
Memberiksan metildopa 500 mg PO BAK (+)
P:
Tanggal 11-10-2020 Rencana Pulang
Jam 03.00 Obat pulang:
P: -Cefadroxil 2x500 mg
Observ ku, ttv, his, djj, kemajuan -Asam Mefenamat 3x500 mg
persalinan -Dopamet 3x250 mg
Evaluasi Miso ke 2
Adv dr. Bogie, Sp. OG:
-Metrolisa 60 cc tanpa bandul

Jam 06.00 WIB

S: Mules (+) keluar air-air (+) rembes
jernih, gerak janin masih dirasakan ibu.
Pusing(-)
O: His 3 x 10’ x 35’’ DJJ 142x dpm
PD v/v tak, pembukaan lengkap.
Ketuban (-) kepala H-III

Jam 13.00.00 WIB

S: ibu ingin meneran
O: His 4 x 10’ x 45’’ DJJ 144x dpm
PD v/v tak, pembukaan lengkap.
Ketuban (-) kepala H-III
A: kala II
P: memimpin ibu untuk meneran

Jam 13.10 WIB

Bayi lahir spontan segera menangis,
A/S 8/9, IMD (+)
Manajemen aktif kala III
- Mengecek fundus : tidak ada janin ke
2
- Menyuntikan oxytocyn 10 IU IM
- Melakukan PTT (Peregangan
 Tali Pusat Terkendali)

Jam 13.15 WIB

Plasenta lahir : melakukan masase
fundus uteri
- TFU : sepusat
- Mengecek laserasi terdapat
robekan DII, dilakukan
penjahitan jelujur satu-satu,
lidocain 2:2
- Mengecek pengeluaran darah
±100 cc
- Memandikan ibu
- Mengganti pembalut ibu
- Mengganti pakaian ibu
- Menganjurkan ibu untuk makan
dan minum

Observasi Kala 4
- Pukul 13.30
TD : 120/80 mmHg, N : 82/mnt, S :
36,3 C, TFU : 2 jari ↓ pusat, Kontraksi
uterus baik, perdarahan ± 5 cc
- Pukul 13.45
TD : 120/70 mmHg, N : 82/mnt, S :
36,5 C, TFU : 2 jari ↓ pusat, Kontraksi
uterus baik, perdarahan ± 5 cc
- Pukul 14.00
TD : 110/70 mmHg, N : 88/mnt, S :
36,3 C, TFU : 2 jari ↓ pusat, Kontraksi
uterus baik, perdarahan ± 5 cc
- Pukul 14.15
TD : 110/70 mmHg, N : 84/mnt, S :
36,4 C, TFU : 2 jari ↓ pusat, Kontraksi
uterus baik, perdarahan ± 5 cc
- Pukul 14.45
TD : 110/70 mmHg, N : 88/mnt, S :
36,3 C, TFU : 2 jari ↓ pusat, Kontraksi
uterus baik, perdarahan ± 5 cc
- Pukul 15.15
TD : 110/70 mmHg, N : 82/mnt, S :
36,6 C, TFU : 2 jari ↓ pusat, Kontraksi
uterus baik, perdarahan ± 5 cc