SURAT PERNYATAAN SANGGUP TIDAK MENIKAH

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MUHAMMAD ARMAN SYAH

Tempat/Tgl Lahir : TERNATE, 30 APRIL 2004
No. KTP/NIK KK : 7317063004030001/8202032501180001
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Agama : ISLAM
Alamat : DESA ELFANUN, KEC. PULAU GEBE, KAB. HALMAHERA
TENGAH
No. Telepon/HP : 085219503799

Menyatakan bahwa:

1. Sampai saat ini saya belum pernah menikah secara adat, hukum agama
dan Negara dan/atau hamil dan/atau melahirkan.

2. Saya sanggup tidak menikah selama mengikuti pendidikan pada Perguruan

Tinggi di Lingkungan Kementerian Perhubungan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Halmahera Tengah, 30 April 2021

Mengetahui,
Orang Tua/Wali, Yang membuat Pernyataan,

( JUMADIR KURANI ) ( MUHAMMAD ARMAN

SYAH )