STUDI KASUS DM TIPE 2 + TB

Tn. A usia 58 tahun sudah lama menderita DM tipe 2 (7 tahun), tetapi jarang kontrol ke
RS, minum obat tidak teratur. Saat ini dirawat di RS dengan keluhan batuk sebulan terakhir,
kurang nafsu makan, mual, dan berkeringat di malam hari. Berdasarkan hasil foto toraks dan
pemeriksaan BTA positif, dokter menyatakan Tn. A terkena TB paru. Hasil pemeriksaan
laboratorium lainnya: haemoglobin 13,18 g/dl, hematokrit 39 %, leukosit 12.000/mm3,
tekanan darah 120/85 mmHg, nadi 90 x/menit, respiratory 20 x/menit, dan suhu 37 0C.
Kadar GD puasa 195 mg/dl ; GD 2 jam pp 295 mg/dl dan GD sewaktu 328 mg/dl. Tn. A
masih dapat turun dari tempat tidur dan ke kamar mandi meskipun dibantu keluarganya.
Berat badan saat ini ditimbang: 51 kg dan tinggi badan 164 cm. Menurut pengakuannya berat
badan 6 bulan yang lalu 58 kg.

Tn A seorang pensiunan PNS, aktivitas sehari-hari di rumah bersama istri dan 2 orang
anaknya yang sudah dewasa. Riwayat sebelumnya tidak pernah sakit TB. Saat ini, obat yang
diberikan Omeprazole (obat anti mual), Codein (obat batuk), OAT dan metformin .
Sejak masih muda Tn A mempunyai kebiasaan merokok ½ - 1 bks/hari . Tetapi sejak batuk
sebulan terakhir berhenti merokok. Pola makan Tn. A sebelum masuk RS: nasi 2-3x/ hari,
ayam 3-4 x/minggu, tahu atau tempe 2x/hari, jarang makan sayur dan buah. Snack berupa
gorengan atau kue manis dan minum teh manis. Tn A pernah mendapat konseling gizi diet
DM beberapa tahun yang lalu.

Saat dirawat di RS, hasil recall 24 jam: asupan Energi = 1150 kkal, Protein = 30 gr,
Lemak= 29 gr, KH = 180 gr, vit A = 100 µg, vit E = 0 µg, dan vit C = 0 mg.
A. Indeks Massa Tubuh (IMT)
BB : 51 kg
TB : 164 cm
BB (kg) 51 51
IMT = 2
= 2
= =18,96 ( Normal)
TB (m) 1,64 2,6896

B. Perhitungan kebutuhan zat gizi

1. Energi
Energi = 30 kkal/BB Ideal
BB Ideal = 90 % × (TB dalam cm  100) × 1 kg
= 90 % × (164  100) × 1 kg
= 90 % × (64) × 1 kg
= 57, 6 kg
Energi = 30 kkal/BB Ideal
= 30 kkal × 57, 6 kg
= 1728 kkal  5 % (umur 58 tahun)
= 1728  86, 4
= 1641, 6 + 20 % (AF ringan)
= 1641, 6 + 328, 32
= 1969, 92 kkal
= 1970 kkal

2. Karbohidrat
Kebutuhan : 45 – 60%
55 1083,5
×1970= =270,875 gr=271 g r
100 4

3. Protein
Kebutuhan : 15 – 20%
20 394
×1970= =98,5 gr
100 4
4. Lemak
Kebutuhan : 25 – 35%
25 492,5
×1970= =54,72 gr =55 gr
100 9

5. Mikronutrien
a. Vitamin
1) Vitamin A : 600 mcg
2) Vitamin D : 15 mcg
3) Vitamin E : 15 mcg
4) Vitamin K : 65 mcg
5) Vitamin B1 : 1,2 mg
6) Vitamin B2 : 1,4mg
7) Vitamin B3 : 13 mg
8) Vitamin B5 : 5,0 mg
9) Vitamin B6 : 1,7 mg
10) Folat : 400 mcg
11) Vitamin B12 : 2,4 mcg
12) Biotin : 30 mcg
13) Kaolin : 550 mg
14) Vitamin C : 90 mg

b. Mineral
1) Ca : 1000 mg
2) P : 700 mg
3) Mg: 350 mg
4) Na : 1300 mg
5) K : 4700 mg
6) Mn : 2,3 mg
7) Au : 900 mcg
 8) Cr : 30 mcg
9) Fe : 13 mg
10) I : 150 mcg
11) Zn : 13 mg
12) Se : 30 mcg
13) F : 3,1 mg

C. Pembagian konsumsi zat gizi sehari (Bahan Makanan Penukar)

Bahan makanan
Porsi Energi KH Protein Lemak
penukar
Karbohidrat 3,5 612,5 140 14 0
Protein hewani          
Rendah lemak 3 150 0 21 6
Lemak sedang 2 150 0 14 10
Tinggi lemak          
Protein nabati 2,5 187,5 17,5 12,5 7,5
Sayur a          
Sayur b 3,5 175 35 10,5 0
Buah 3,5 175 42 0 0
Gula 2 100 0 0 10
Susu          
Tanpa lemak 1,5 112,5 15 10,5 0
Rendah lemak 1,5 187,5 15 10,5 9
Tinggi lemak          
Minyak          
Lemak tak jenuh 2 100 0 0 10
Lemak jenuh   0 0 0 0
Makanan tanpa energi          
    1950 264,5 93 52,5

D. Perbandingan kebutuhan zat gizi klien dengan hasil 24-h recall

No. Zat gizi Kebutuhan Hasil recall

1. Energi 1970 kkal 1150 kkal (Asupan Kurang)

2. Karbohidrat 271 kkal 180 gr (Asupan Kurang)

3. Protein 98,5 gr 30 gr (Asupan Kurang)

 4. Lemak 55 gr 29 gr (Asupan Kurang)

E. Pembagian porsi bahan makanan sehari (DKBM)

No. Jenis Makan Nama Hidangan Bahan makanan Berat (gr)

1. Makan pagi Overnight oats with  Havermout 45 gr

(sarapan) fruit and honey  Susu skim cair 200 gr

 Madu
 Mangga 15 gr
45 gr
 Melon
95 gr
 pepaya
55 gr

Susu kedelai  susu kedelai bubuk 25 gr

hangat

2. Snack pagi Buah apel  buah apel segar 85 gr

3. Makan siang Chicken steak with  Ayam tanpa kulit 80 gr

mix  Garam
vegetable  Wortel 50 gr

 Buncis 50 gr
50 gr
 Broccoli
5 gr
 Olive oil

Mashed potato  Kentang 200 gr

 Mentega 5 gr

 Keju 35 gr

 Garam
 Lada putih

4. Snack siang Smoothie sirsak  Sirsak 60 gr

60 gr
  Yogurt 100 gr
 Susu sapi 15 gr

 Madu

5. Makan malam Sup bayam  Bayam 100 gr

 Jagung 50 gr

 Tomat
 Wortel 50 gr
170 gr
 Tahu
170 gr
 Bakso
35 gr
 Udang

Nasi merah  Nasi merah 100 gr