ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL CARE (ANC)

PADA NY. “I” UMUR 28 TAHUN G2P1A0

USIA KEHAMILAN 15 MINGGU 1 HARI
DI PUSKESMAS SANGURARA

No. Reg :
Tgl. Pemeriksaan : 3 Februari 2021
Nama Mahasiswa : Yordan Sesar
I. Biodata
1. Klien
Nama : Ny. I
Umur : 28 Tahun
Agama : Kristen
Pekerjaan : PNS
Pendidikan : D3
Alamat : gawalise
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. E
Umur : 30 Tahun
Agama : Kristen
Pekerjaan : PNS
Pendidikan : S1
Alamat : Gawalise
II. Riwayat Kesehatan
1. Latar belakang kunjungan : Pasien datang ke poli KIA Puskesmas Nosarara
dengan alasan ingin memeriksakan kehamilan
2. Riwayat kesehatan keluarga : Saat di lakukan pengkajian pasien
mengatakan bahwa keluarga pasien tidak ada riwayat penyakit keturunan
3. Penyakit terdahulu yang mempengaruhi kehamilan : Tidak Ada
4. Penyakit yang sedang dialami klien : Tidak Ada
5. Riwayat haid
a.Haid terakhir (HT) : 20 oktober 2020 (HTP : 27 juli 2021)
b. Siklus haid : 28 Hari
c.Lamanya : 4-5 Hari
d. Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
e.Masalah : Tidak ada
6. Riwayat kontrasepsi
a. Type : Kabe Suntik
b. Kapan menggunakan : 4 Tahun yang lalu
c. Tujuan : Untuk menjarangkan kehamilan
d. Masalah : Tidak Ada
e. Kapan berhenti : 1 Tahun yang lalu
f. Alasan berhenti : Ingin hamil kembali
g. Rencana KB yang akan digunakan : Belum Ada
7. Riwayat kehamilan terdahulu :
a. Gravid : 2 Partus : 1 Abortus : 0
b. Jumlah anak yang hidup : laki-laki - orang ; perempuan 1 orang
c. Interval kelahiran : 4 Tahun
d. Yang menolong kelahiran yang lalu : Bidan
e. Dimana melahirkan : Rumah Sakit Anutapura
f. Komplikasi yang terjadi pada waktu kehamilan yang lalu : Tidak Ada
□ Hypertensi □ Oedema □ Hyperemesis
gravidarum
□ Perdarahan □ Persalinan □ Eklamsi
antepartum premature
□ Perdarahan □ Pre-eklamsi
antepartum □ Infeksi saluran
□ Lain - Lain kemih
 g. Komplikasi waktu persalinan dan kelahiran yang lalu : Tidak Ada
h. Masalah pada waktu masa nifas : Tidak Ada
i. Masalah pada bayi yang dilahirkan : Tidak Ada
8. Riwayat pengobatan/merokok/alcohol : Tidak Ada
9. Masalah yang dirasakan klien/keluhan-keluhan : pasien merasa pusing
10. Pola kegiatan sehari-hari :
a.Nutrisi
Sebelum hamil : ibu makan 3 kali sehari dan minum secukupnya
Saat hamil : ibu makan 4 kali sehari dan minum air putih 4 gelas sehari
b. Eliminas
Sebelum hamil
1) BAB : 1 Kali/hari
2) BAK : 3-4 Kali/hari
Saat hamil
1) BAB: 2 Kali/ Hari
2) BAK : 6-7 Kali/Hari
c.Istirahat
Sebelum hamil : Ibu tidur malam 8 jam/hari
Saat hamil : Ibu tidur malam 8 jam/hari
11. Data psikologis :
Ibu dan suaminya berharap agar bayinya lahir dengan sehat dan dalam
persalinan nanti mengharapkan agar ibu dan bayinya selamat.

III.Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan umum : Baik
BB sebelum hamil : 50 Kg; BB sekarang : 56 kg; TB: 156 cm, LLA: 23,5 cm
Tekanan darah : 140/100 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Pemeriksaan kepala
a. muka : bentuk simetris, tidak anemis, dan tidak ada oedema
b. mata : bentuk simetris, tidak ada pembengkakan pada kelopak mata,
konjungtiva tidak anemis, sclera tidak icterus, keadaan bersih, dan penglihatan
normal
c. gigi dan mulut: tidak ada kelainan bentuk pada mulut, keadaan gigi bersih,
tidak terdapat caries pada gigi, lidah bersih, dan tidak ada pembesaran tonsil
1. Pemeriksaan payudara
a. Buah dada : membesar, simetris kiri dan kanan, dan tidak terdapat bejolan
dan nyeri tekan
b. Putting susu dan pengeluaran : Putting susu menonjol dan belum ada
pengeluaran asi
2. Pemeriksaan abdomen
a. Inspseksi : Tinggi Fundus 16 cm, Strie : (-) (-); Alba : (-) (-)
Palpasi
LI : setinggi pusat (16 cm)
L II : Belum teraba
L III : Belum teraba
L IV : kepala belum masuk pintu atas panggul
b. Braxton hiks : Tidak Ada
c. Pemeriksaan panggul : Tidak Ada
3. Kesejahteraan janin
a. Auskultasi : 130 kali/menit
b. Pergerakan janin (DJJ) : normal
4. Ekstremitas
a. Oedem : Tidak Ada
b. Varises : Tidak Ada
c. Reflek patella : Normal
5. Pemeriksaan urogenital
 a. Kebersihan : Tidak Ada
b. Pengeluaran : Tidak Ada
c. Rectum : Tidak Ada
IV. Pemeriksaan Khusus
1. Lab. Urin
a. HB : 13 g/dL
b. HBsAg : (-)
c. HIV : (-)
d. Sipilis : (-)
V. Analisis Data
No. DATA ETIOLOGI MASALAH

1. DS : Pasien mengatakan merasa Hipertensi Sakit kepala

sakit kepala
DO : Pasien tanpak gelisah

VI. Diagnosa keperawatan

No Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan Rasa Nyaman ditandai dengan ibu mengeluh sering merasakan

sakit kepala

VII. INTERVENSI

NO TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

1 Ibu di berikan penyuluhan 1. Melakukan 1. Dapat dilakukan

tentang hipertensi dalam Penyuluhan pencegahan
kehamilan agar ibu 2. Mengobservasi dengan cepat
 mengerti cara untuk tekanan darah dan tepat untuk
mengatur pola makan selama kehamilan mengurangi
untuk mengurangi resiko 3. Menganjurkan ibu resiko
yang ada mengatur pola
makan
4. Menganjurkan ibu
utuk mengurangi
konsumsi garam
berlebihan
5. Memberikan obat

VIII. IMPLEMENTASI

N IMPLEMENTASI HASIL
O

1 1. Mengobservasi tekanan drah 1. Tekanan darah agak menurun

selama kehamilan 2. Hasil protein urin negative
2. Melakukan pemeriksaan protein
urin

IX. Analisis Data

No. DATA ETIOLOGI MASALAH

1. DS : Pasien mengatakan merasa Per-eklemsia Sakit kepala

sakit kepala, kelelahan dan
penglihatan agak kabur
DO : Pasien tanpak cemas
X. Diagnosa keperawatan

No Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan Rasa Nyaman pasien merasakan sakit kepala yang hebat dan
penglihatan agak kabur sedikit

XI. INTERVENSI

NO TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

1 Ibu di berikan penyuluhan 6. Memberikan terapi 2. Dapat dilakukan

dan terapi untuk 7. Melakukan pencegahan
mengurangi rasa sakit dan Penyuluhan yang tepat pada
mencegah terjadinya PEB 8. Mengobservasi ibu hamil
(Pre-eklamsi Berat) tekanan darah ibu dengan usia
selama kehamilan kehamilan di
bawah 20
minggu

XII. IMPLEMENTASI

N IMPLEMENTASI HASIL
O
 1 3. Mengobservasi tekanan drah
selama kehamilan 3. Tekanan darah agak menurun
4. Melakukan pemeriksaan protein 4. Dapat di ketahui pre-eklamsia
urin yang di alami berat atau tidak

XIII. Analisis Data

No. DATA ETIOLOGI MASALAH

1. DS : Pasien mengatakan merasa Hipertensi yang di Sakit kepala

sakit kepala,penglihatan kabur rasakan pada saat
atau buram hamil akibat
DO : Tekanan darah dari pasien perubahan hormon
masi tinggi

XIV. Diagnosa keperawatan

No Diagnosa Keperawatan

1. Ibu dengan G2 P1 A0 dengan hipertensi gestisional

XV. INTERVENSI

NO TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

1 Ibu di berikan penyuluhan 3. Melakukan

sehingga ibu biasa 9. Melakukan pencegahan
mengatur pola makan dan Penyuluhan yang tepat dan
mengurangi aktivitas 10.Mengobservasi cepat kepada
 berlebihan tekanan darah ibu ibu hamil
selama kehamilan

XVI. IMPLEMENTASI

N IMPLEMENTASI HASIL
O

1 5. Mengobservasi tekanan darah

selama kehamilan 5. Tekanan darah agak menurun
6. Melakukan pemeriksaan protein 6. Tidak terdapat protein di dalam
urine urine