MAINTENANCE CHECKLIST

NAMA PERUSAHAAN : FORM NO : ALAMAT :

PT. ……………….. 0
NAMA AUDITOR : TANGGAL : LANTAI YANG DI AUDIT :
22/1/2016 Lt….

JUMLAH( KONDISI
RUANGAN NO. PERLENGKAPAN KANTOR PERALATAN KANTOR PERLU KETERANGAN
Pcs) BAIK RUSAK DISERVICE BERSIH KOTOR

A. RUANG OFFICE 1 Telepon Meja -

2 Parfum Ruangan -
3 Stempel Numerik -
4 Kalkulator -
5 Meja Kerja -
6 Kursi Kerja -
7 Tempat Sampah -
8 Dispenser -
9 Tabung Pemadam -
10 Tirai / Gorden -
11 Jam Dinding -
12 Papan Pengumuman -
13 Lukisan -
14 Kamera CCTV -
15 Kaca Rias -
16 Mesin Finger / Absen -
17 Speakers -
18 Lemari File arsip -
19 Laci File -
20 Sofa Tamu -
21 DLL: -
22 - -
23 - -
24 - Laptop
25 - CPU
26 - Monitor
27 - Keyboard
28 - Mouse
29 - Printer
30 - Mesin Foto Copy
31 - Kipas Angin
32 - AC
33 - TV
34 - Brangkas Uang
35 - Brangkas File/ Filling kabinet
36 - Tangga Aluminium
37 DLL :
38
B. RUANG MEETING 39 Papan Tulis -
40 Penghapus papan tulis -
41 Spidol -
42 DLL : -
43 - Kursi Meeting
44 - Meja Meeting
45 LCD Proyektor
46 DLL :
-
-
C. Dapur 47 Sendok
48 Garpu -
49 Piring -
50 Serbet -
51 Gelas -
52 DLL : -
53 - Meja Makan
54 - Kursi Makan
55 - Kompor 1 Mata
56 - Kompor 2 Mata
57 - Tabung gas
58 - Rice Cooker
59 - Dispenser
60 - Kulkas
61 - Frezer
62 - Kereta/ Troli barang
63 - Pompa Air
64 - Westafel
65 - DLL :
E. TOILET 66 Tissu -
67 Sabun Cuci Tangan -
68 Portex -
69 DLL :
70 - Hand Dryer
71 - Tempat Tissu
72 - Westafel
73 - Kaca
74 - Kloset
75 - Gantungan dinding
76 Dsb…
 DAFTAR CHECKLIST KENDARAAN DINAS

NAMA PERUSAHAAN : NO. POLISI / PLAT :

PT. TRIJAYA PRATAMA FUTURES
TANGGAL : MERK / TIPE :

NAMA AUDITOR : JENIS KENDARAAN :

MARSON BORANG

KONDISI
NO. PERLENGKAPAN PERALATAN PERLU KETERANGAN
BAIK RUSAK DISERVICE
ADA TDK ADA

1 Radio/Tape
2 Kotak P3K
3 AC
4 Karpet Depan
5 Karpet Belakang
6 Klakson
7 Loudspeaker
8 Segitiga Pengaman
9 Ban Serep
10 Dongkrak Stang
11 Tool Set
12 Buku Manual
13 Buku Service
14 STNK
15 Dll :
16
17
18 Oli Mesin (per 5.000 km)
19 Oli Gardan
20 Air Radiator
21 Aki
22 Kipas Kaca / Sweeper
23 Kaca Spion
24 Lampu Depan
25 Lampu Belakang/Mundur
26 Rem
27 Seat Bell
28 Knalpot
29 Steering Kemudi
30 Ban & velg
31 Kampas Kopling / transmisi
32 Bumper Depan
33 Bumper Belakang
34 Samping Body Kendaraan
35 Atap Body Kendaraan
36 Dll :
37
39

-. Notes :
1. Nama item pada kolom Perlengkapan & Peralatan, bisa di ganti bila item tsb tdk ada diKantor / Perusahaan
2. Pada tulisan "DLL", maksudnya yaitu, silahkan ditambahkan itemnya bila msh ada yang kurang
 MAINTENANCE CHECKLIST

NAMA PERUSAHAAN : FORM NO :

PT. XXX 00XXX

NAMA AUDITOR : TANGGAL :

XXXX 1/1/2016

MAINTENANCE CHECKLIST 3 BULAN SEKALI

Ttd
HRGA
Jumlah KONDISI
NO. Nama Assets KETERANGAN
(Pcs) PERLU
BAIK RUSAK
DISERVICE
1 Komputer /PC.Unit √ √ √
A. Monitor - - -
B. CPU - - -
C.Mouse - - -
2 Laptop - - -
A. Batteray - - -
B. Charge - - -
3 Scanner - - -
4 Printer - - -
5 Mesin Finger /absen - - -
6 UPS - - -
7 LCD Proyektor / infocus - - -
8 Kamera CCTV - - -
9 Rice Cooker - - -
10 Pompa air - - -
11 Kompor - - -
12 Speaker Aktif - - -
13 Wireless - - -
14 Sound System - - -
15 Kasur - - -
16 Televisi 21" - - -
17 Televisi 29" - - -
18 Lemari Es - - -
19 Dispenser - - -
20 Telepon - - -
21 Telepon /Fax - - -
22 Mesin Ketik - - -
23 AC split - - -
24 Alat penghitung uang - - -
25 Lampu - - -
26 Kipas Angin - - -
27 Layar LCD - - -
28 Jam Dinding - - -
29 Westafel - - -
30 Kloset - - -
31 Kran - - -
32 White Board - - -
33 Kotak Saran - - -
34 Kaca Rias - - -
35 Kursi dorong - - -
36 Kursi Kayu - - -
37 Kursi Lipat - - -
38 Kursi Sofa - - -
39 Meja Kerja Kayu - - -
40 Meja Komputer - - -
41 Meja Makan - - -
42 Meja Panjang - - -
43 Meja Rapat - - -
44 Lemari Kayu - - -
45 Lemari Kitchen - - -
46 Lemari Rak - - -
47 Laci Box - - -
48 File Kabinet Besi - - -
49 Brangkas /Lemari Besi - - -
50 Rak kayu kecil - - -
51 Rak Penyimpanan brg - - -
52 Tangga - - -
53 Troli - - -
54 Tempat Sampah - - -
55 Papan pengumuman - - -
56 Lukisan - - -
57 Tabung Pemadam - - -
58 Tirai Horizontal Blind - - -
59 Dst……….. - - -