Nama pasien : Ny.

Jun Maliah
Umur : 21 tahun
Alamat : alahan panjang
Tanggal masuk : 30-09-2018 (20.35 WIB)

Keluhan utama
Seorang wanita berusia 21 tahun datang dengan keluhan gerak janin mulai berkurang sejak 3 hari
sebelum masuk rumah sakit.

Riwayat penyakit sekarang

⁃ Pasien datang ke ponek RSUD Solok dengan keluhan gerak janin berkurang sejak 3
hari sebelum masuk RS
⁃ Setelah tiba di RSUD solok, dilakukan pemeriksaan DJJ dan didapapatkan detak janin
131-136 kali per menit.
⁃ nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (-)
⁃ Keluar air-air yang banyak dari kemaluan (-)
⁃ Keluar lendir bercampur darah (+)
⁃ Riwayat menstruasi : menarche umur 12tahun siklus haid teratur 1x28 hari, lamanya
5-7hari, banyaknya 2-3x ganti duk/hari dan nyeri saat haid (+)
⁃ Hpht : 28 november 2017
⁃ Tp : 5 september 2018
⁃ Anc : kontrol kebidanan setiap bulan

Riwayat penyakit dahulu

Riwayat penyakit paru, jantung, hati dan ginjal, diabetes melitus dan hipertensi tidak ada

Riwayat perkawinan : 1 x 2010

Riwayat kehamilan/abortus/persalinan : / /
0. 2012/Laki-laki/cukup bulan/spontan/rumah sakit/hidup
0. Sekarang

Riwayat kb : +
Riwayat imunisasi : +
Riwayat pendidikan : SMP
Riwayat kebiasaan : merokok (-) alkohol (-) narkoba (-)

Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : sakit sedang
Kesadaran : cmc
TD : 120/80mmhg
Nadi : 80x/menit
Nafas : 20x/menit
Suhu : 36,3 c

• Status generalisata:
- Kepala  : Normocephal
- Wajah   : Cloasma gravidarum
- Mata     : Conjungtiva anemis, sklera tidak ikterik
- Leher   : Tidak ada pembesaran KGB
o Thorak:
- Inspeksi      : Dinding dada simetris kiri dan kanan
- Palpasi        : Fremitus taktil sama kiri dan kanan
- Perkusi       : sonor dikedua lapang paru
- Auskultasi  : vesikuler, Wh -/-, Rh -/-
o Cor:
- Inspeksi      : Ictus cordis tidak terlihat
- Palpasi        : Ictus cordis tidak teraba
- Perkusi       : Batas jantung normal
- Auskultasi  : Reguler
o Abdomen: Status obestetrikus
- Inspeksi     : Tampak membuncit
- Palpasi       : TFU teraba 3 jari dibawah px,
 Leopold I : TFU 3 dibawah processus xipoideus, teraba masa bulat lunak, bokong
 Leipold II : teraba tahanan trrbesar janin disebelah kiri ibu & teraba bagian kecil kecil
janin di sebelah kanan ibu
 Leopold III : teraba masa keras bulat melenting
- Perkusi       : Tympani
- Auskultasi  : Bu (+) Normal
o Genitalia:
- Inspeksi     : V/u normal,
 
4. LABORATORIUM
• HB       : 13,5 g/dl
• HCT     : 40,3 %
• WBC    : 9.440/uL
• PLT     : 174.000/uL
• HbsAg : Non-reaktif
 
5. DIAGNOSIS
G2P1A0H1 gravid 43-44 minggu persentasi kepala janin hidup tunggal intra uteri
 
6. SIKAP
- Kontrol KU, VS, PPV
- Informed concent
- IVFD rl 20 tpm (12 jam/kolf)
⁃ asam mefenamat 2x500mg
⁃
 
7. RENCANA
Partus pervaginam