UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA

FAKULTAS TEKNIK

FRM/TKF/35-00
24 Maret 2021

Hal : Permohonan Bebas Teori Yogyakarta,

Kepada Yth.
Diisi petugas:
Kasubag Pendidikan dan Kemahasiswaan
FT UNY
TAS/TABS/PA
Jumlah SKS : ………………
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya Nilai D : ………………
Nama IP
: Gilang Sayuti Swandana : ………………
No. Mhs : 17505241054
Program Studi : Pend. Teknik Sipil dan Perencanaan
Cuti Kuliah :-
Memohon dengan hormat untuk dapat dibuatkan Surat Keterangan
Bebas Teori yang akan dipergunakan untuk menempuh ujian Proyek
Akhir D3/Tugas Akhir Bukan Skripsi/Tugas Akhir Skripsi.
Demikian Permohonan saya, atas perhatian dan dikabulkannya
permohonan tersebut diucapkan terima kasih.

Menyetujui Pemohon
Penasehat Akademik

(Drs. Agus Santoso, M.Pd.) (Gilang Sayuti

NIP. 196408221988121002 Swandana)
No. Mhs. 17505241054