Nama : Lola Tosianda

Nim : 1905025022
a. Subjektif :
1. Riwayat personal :
- Nama : Tn. JW
- Umur : 82 tahun
- Riwayat penyakit : satu tahun yang lalu menderita sakit jantung dan juga memiliki
riwayat stroke lima tahun yang lalu.
- Agama : hindu
2. Keluhan Pasien : Sesak nafas di dada satu minggu yang lalu, mulanya dirasakan ringan
dan semakin menguat dua hari terakhir. Disamping dada terasa berat, pasien juga
mengeluh mual dan muntah.
3. Riwayat gizi Pasien :
- Asupan Makan Sebukm Masuk RS : Hasil recall kebiasaan makanan sehari di rumah
Energi 1068,75 kkal, Protein 42,75 g, Lemak 26,5 g, Karbohidrat 165,75 g.
- Pola Makan : makan pasien kurang teratur antara 3-4 kali sehari
- Kebiasaan Makan : Susunan hidangan berupa nasi, lauk, sayur, dan kadang-
kadang buah. Makanan selingan berupa pisang goreng, krupuk babi. sering
makan diluar rumah dan lebih menyukai makanan berlemak serta makanan yang
digoreng.
b. Objektif :
1. Antropometri :
- BB : 62 kg
- TB : 172 cm
2. Pemeriksaan Klinis :

Keadaan hasil Batas normal Interprestasi Keterangan

umum
Tensi 120/70 mmHg 120/80 mmHg Optimal Normal
Nadi 100 x/menit 60 – 80 x/menit Takikardia Tinggi
Respirasi 29x/menit 12-20 x/menit Takhipnea Tinggi
Suhu tubuh 37,8℃. 36,5 - 37,5℃. Subfebris Kenaikan Suhu
- Data recall
 Energi dan Zat Gizi
Energi (kkal) Protein (g) Lemak (g) Karbohidrat (g)
Asupan 1068,75 42,75 26,5 165,75
Makan

- Asupan RS

Energi dan Zat Gizi

Energi (kkal) Protein (g) Lemak (g) Karbohidrat (g)
Asupan Makan 1525 45 44 260
Kebutuhan 1749 55 49 262
Tingkat 87,1% 82% 90% 99%
Konsumsi
Kategori asupan Defisit Tingkat Defisit Tingkat Normal Normal
Ringan Ringan

c. Assessment
Keterangan
IMT BB (Kg) 62 Kg
IMT : = = 21 kg/m2
TB× TB(m) 1,722 m
 WHO Western Pasific Region, 2000
Status gizi tuan SM mengidentifikasikan bahwa status
gizi dalam keadaan normal.
BBI BBI = (TB – 100) – (10% x (TB – 100)

= (172 – 100) – (10% x (172 – 100))

= 64,8 Kg

◦ Menurut data Objektif dan Subjektif pasien mengalami Penyakit Jantung Coroner/ Acute
Miocard Infark Inferior, dengan pemeriksaan klinis tensi normal, nadi mengalami
Takikardia(normal), respirasi mengalami Takhipnea(normal) dan suhu mengalami
Subfebris ( kenaikan suhu). Setelah 3 hari dirawat, pasien sudah dalam keadaan cukup
baik dan dapat beraktivitas dan hasil recall asupan di RS Energi 1545 kkal, Protein 45 g,
Lemak 44 g, KH 260 g. Dengan status gizi Normal.