YAYASAN WAHANA BHAKTI KARYA HUSADA

AKADEMI KEPERAWATAN
“KESDAM II/ SRIWIJAYA”
Alamat: Jln. Sultan Mahmud Badaruddin II No. 1 Palembang 30132 Telp. 0711-368191

KEPERAWATAN
1= GADAR
Dilakukan, kurang tepat : BANTUAN HIDUP DASAR
2 = Dilakukan, dengan tepat
Nama Mahasiswa:
Kriteria Penilaian :
1...................................................................NIM...........................................................
1. Nilai Batas Lulus :75
2...................................................................NIM...........................................................
2. Nilai Borderline : ≥ 60-74
3...................................................................NIM...........................................................
3. Nilai Tidak Lulus : ≤59
4...................................................................NIM...........................................................
5...................................................................NIM...........................................................
6...................................................................NIM...........................................................
7...................................................................NIM...........................................................

Skoring :
Total Nilai : Jumlah bobot nilai yang di dapat ×100
20

Palembang, Juni 2021

Penguji

(........................................................)

CHEKLIST PENILAIAN ASSESMENT

KEPERAWATAN GADAR : PEMASANGAN INTUBASI ENDOTRAKEAL
Nama Mahasiswa :
1...................................................................NIM...........................................................
 YAYASAN WAHANA BHAKTI KARYA HUSADA
AKADEMI KEPERAWATAN
“KESDAM II/ SRIWIJAYA”
Alamat: Jln. Sultan Mahmud Badaruddin II No. 1 Palembang 30132 Telp. 0711-368191

2...................................................................NIM...........................................................
3...................................................................NIM...........................................................
4...................................................................NIM...........................................................
5...................................................................NIM...........................................................
6...................................................................NIM...........................................................
7...................................................................NIM...........................................................

N Mahasiswa Ket
o Prosedur
1 2 3 4 5 6 7  
Memberitahu dan menjelaskan pada Keluarg
1
a pasien prosedur yang akan dilakukan                
2 Cuci tangan                
Memastikan patensi jalan nafas baik dengan
3 manuver jalan nafas ( head tilt, chin lift, pasa
ng guedel)                
Persiapan peralatan ( ET sesuai ukuran, lari
4 ngoskop dan gunakan proteksi diri masker d
an handscon)                
5 Posisikan kepala pada posisi sedikit ekstensi                
Masukkan blade laringoskop dari pinggir kan
6 an mulut pasien sambil menggeser lidah ke k
iri                
Handel laringoskop diangkat sehingga pita s
uara lebih jelas tervisualisasi dan insersikan
7 ET tube kedalamnya sampai batas yang dite
ntukan (pasang stylet yang telah diberi jelly k
e dalam ET)
Kembangkan cuff ET tube dan cek posisi ET
tube dengan auskultasi di kedua lapang paru
8
pada daerah apek dan basal (pastikan suara
nafas vesikuler)
Fiksasi posisi ET dipinggir mulut pasien deng
9
an plester dan melanjutkan bantuan ventilasi
10 Lepaskan sarung tangan
11 Rapikan pasien
12 Cuci tangan dan dokumentasi
Jumlah bobot nilai yang di dapat
Total Nilai

Keterangan :
0 =Tidak dilakukan sama sekali
 YAYASAN WAHANA BHAKTI KARYA HUSADA
AKADEMI KEPERAWATAN
“KESDAM II/ SRIWIJAYA”
Alamat: Jln. Sultan Mahmud Badaruddin II No. 1 Palembang 30132 Telp. 0711-368191

1 = Dilakukan tidak sempurna

2 = Mampu melakuka dngan sempurna

Total nilai : Jumlah Bobot Nilai yang di dapat ×100

24

Kriteria Penilaian :
1. Batas Lulus : 78
2. Nilai Borderline : ≥60-74
3. Nilai Tidak Lulus : ≤ 59

Palembang, Juni 2021

Penguji

(.........................................)