Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU


( DPMPTSP )
Jl. May. Jend. Sungkono Km. 2, Telp/Fax (0281) 891235, Purbalingga 53371
Website : dpmptsp.purbalinggakab.go.id, email: dpmptsp@purbalinggakab.go.id

TANDA TERIMA BERKAS PENDAFTARAN

Nomor Pendaftaran : 0065/III/2021


Nama : Eka Aprilia Ningtyas
Alamat : RT 005 RW 004
No. Telpon/HP : 082227066847/082227066847
Jenis Izin : Surat Izin Praktik Tenaga Teknis Kefarmasian ( SIPTTK ) -
Kab. Purbalingga
Lokasi : Jl. Raya Serayu Larangan Km.5, Kec.Mrebet
Jenis Pengajuan : Perpanjangan

Purbalingga, ${petugas_tanggal}

Pemohon Yang Menyerahkan

( Eka Aprilia Ningtyas ) ( ${petugas_nama} )

Anda mungkin juga menyukai