1.

Definisi, Etiologi, Faktor-resiko malnutrisi

a. Definisi malnutrisi
Malnutrisi mengacu pada defisiensi, kelebihan, atau ketidakseimbangan dalam asupan
energi dan / atau nutrisi seseorang. Istilah gizi buruk membahas 3 kelompok besar
kondisi:
1) kurang gizi, yang meliputi pemborosan (berat badan rendah untuk tinggi badan),
pengerdilan (tinggi badan rendah untuk usia) dan kekurangan berat badan (berat
badan rendah untuk usia);
2) malnutrisi terkait mikronutrien, yang meliputi defisiensi mikronutrien
(kekurangan vitamin dan mineral penting) atau kelebihan mikronutrien; dan
3) kelebihan berat badan, obesitas dan penyakit-penyakit yang tidak berhubungan
dengan diet (seperti penyakit jantung, stroke, diabetes dan beberapa jenis kanker).

b. Etiologi malnutrisi
1) mengurangi asupan makanan
Mungkin satu-satunya faktor etiologi yang paling penting dalam kekurangan gizi
terkait penyakit adalah berkurangnya asupan makanan. Hal ini diduga terjadi
karena berkurangnya sensasi nafsu makan sebagai akibat dari perubahan sitokin,
glukokortikoid, insulin dan faktor pertumbuhan yang mirip insulin. Masalahnya
dapat diperparah pada pasien rumah sakit karena kegagalan untuk menyediakan
makanan bergizi secara teratur di lingkungan di mana mereka dilindungi dari
kegiatan klinis rutin, dan di mana mereka ditawari bantuan dan dukungan dengan
pemberian makanan jika diperlukan.

2) mengurangi penyerapan unsur makro dan / atau mikro (Malabsorpsi)

Untuk pasien dengan intestinal failure dan mereka yang menjalani prosedur
abdominal surgical, malabsorpsi merupakan faktor risiko independen untuk
penurunan berat badan dan kekurangan gizi.
 3) peningkatan kerugian atau persyaratan yang diubah
Dalam beberapa keadaan, seperti fistula atau luka bakar enterocutaneous, pasien
mungkin mengalami kehilangan nutrisi yang berlebihan dan / atau spesifik;
kebutuhan nutrisi mereka biasanya sangat berbeda dari metabolisme normal.

4) peningkatan pengeluaran energi (dalam proses penyakit tertentu)

Diperkirakan selama bertahun-tahun bahwa peningkatan pengeluaran energi
sebagian besar bertanggung jawab atas malnutrisi terkait penyakit. Sekarang ada
bukti jelas bahwa di banyak negara penyakit total pengeluaran energi sebenarnya
kurang dari pada kesehatan normal. Hipermetabolisme basal penyakit diimbangi
dengan pengurangan aktivitas fisik, dengan penelitian pada pasien perawatan
intensif menunjukkan bahwa pengeluaran energi biasanya di bawah 2.000 kkal /
hari. Pengecualiannya adalah pasien dengan trauma besar, cedera kepala atau luka
bakar di mana pengeluaran energi mungkin jauh lebih tinggi, meskipun hanya
untuk periode waktu yang singkat.

c. Faktor-resiko malnutrisi
1) Fungsi Otot
Penurunan berat badan karena penipisan lemak dan massa otot, termasuk massa
organ, seringkali merupakan tanda malnutrisi yang paling jelas. Fungsi otot
menurun sebelum perubahan massa otot terjadi, menunjukkan bahwa asupan
nutrisi yang diubah memiliki dampak penting yang independen dari efek pada
massa otot. Demikian pula, peningkatan fungsi otot dengan dukungan nutrisi
terjadi lebih cepat daripada yang bisa diperhitungkan dengan penggantian massa
otot saja.
Downregulation dari pemompaan membran sel tergantung energi, atau adaptasi
reduktif, adalah salah satu penjelasan untuk temuan ini. Ini mungkin terjadi
setelah kelaparan yang singkat. Namun, jika asupan makanan tidak cukup untuk
memenuhi persyaratan selama periode waktu yang lebih lama, tubuh
menggunakan cadangan fungsional dalam jaringan seperti otot, jaringan adiposa
dan tulang yang menyebabkan perubahan komposisi tubuh. Seiring waktu, ada
 konsekuensi langsung untuk fungsi jaringan, yang menyebabkan hilangnya
kapasitas fungsional dan keadaan metabolisme yang rapuh namun stabil.
Dekompensasi cepat terjadi dengan penghinaan seperti infeksi dan trauma. Yang
penting, peningkatan asupan energi yang berlebihan dan tidak seimbang atau
mendadak juga membuat pasien kurang gizi berisiko mengalami dekompensasi
dan sindrom refeed.

2) Fungsi Cardio-Respiratory
Penurunan massa otot jantung diakui pada individu yang kekurangan gizi.
Penurunan curah jantung yang dihasilkan memiliki dampak yang sesuai pada
fungsi ginjal dengan mengurangi perfusi ginjal dan laju filtrasi glomerulus.
Kekurangan mikronutrien dan elektrolit (misalnya tiamin) juga dapat
mempengaruhi fungsi jantung, terutama selama refeeding. Fungsi diafragma dan
otot pernapasan yang buruk mengurangi tekanan batuk dan pengeluaran sekresi,
menunda pemulihan dari infeksi saluran pernapasan.

3) Fungsi Gastrointestinal
Nutrisi yang adekuat penting untuk menjaga fungsi GI: malnutrisi kronis
menyebabkan perubahan fungsi eksokrin pankreas, aliran darah usus, arsitektur
vili dan permeabilitas usus. Usus besar kehilangan kemampuannya untuk
menyerap kembali air dan elektrolit, dan sekresi ion dan cairan terjadi di usus
kecil dan besar. Ini dapat menyebabkan diare, yang berhubungan dengan angka
kematian yang tinggi pada pasien-pasien yang kekurangan gizi parah.

4) Imunitas & Penyembuhan luka

Fungsi kekebalan tubuh juga terpengaruh, meningkatkan risiko infeksi karena
gangguan imunitas yang dimediasi sel dan fungsi sitokin, komplemen dan fagosit.
Penyembuhan luka yang tertunda juga dijelaskan dengan baik pada pasien bedah
yang kekurangan gizi.
 5) Psikososial effect
Selain konsekuensi fisik ini, kekurangan gizi juga mengakibatkan efek psikososial
seperti apatis, depresi, kecemasan dan pengabaian diri.

2. Pilihan nutrisi untuk anak yang alergi protein

Alergi susu sapi (ASS) adalah suatu reaksi yang tidak diinginkan yang diperantarai secara
imunologis terhadap protein susu sapi. Alergi susu sapi biasanya dikaitkan dengan reaksi
hipersensitivitas tipe 1 yang diperantai oleh IgE. Namun demikian ASS dapat diakibatkan
oleh reaksi imunologis yang tidak diperantarai oleh IgE ataupun proses gabungan antara
keduanya.
Tatalaksana yang bisa diberikan :
a. Prinsip utama terapi untuk alergi susu sapi adalah menghindari (complete avoidance)
segala bentuk produk susu sapi tetapi harus memberikan nutrisi yang seimbang dan
sesuai untuk tumbuh kembang bayi/anak.

b. Bayi dengan ASI eksklusif yang alergi susu sapi, ibu dapat melanjutkan pemberian
ASI dengan menghindari protein susu sapi dan produk turunannya pada makanan
sehari-hari. ASI tetap merupakan pilihan terbaik pada bayi dengan alergi susu sapi.
Suplementasi kalsium perlu dipertimbangkan pada ibu menyusui yang membatasi
protein susu sapi dan produk turunannya.

c. Bayi yang mengonsumsi susu formula :

1) Pilihan utama susu formula pada bayi dengan alergi susu sapi adalah susu
hipoalergenik. Susu hipoalergenik adalah susu yang tidak menimbulkan reaksi
alergi pada 90% bayi/ anak dengan diagnosis alergi susu sapi bila dilakukan uji
klinis tersamar ganda dengan interval kepercayaan 95%. Susu tersebut
mempunyai peptida dengan berat molekul < 1500 kDa. Susu yang memenuhi
kriteria tersebut ialah susu terhidrolisat ekstensif dan susu formula asam amino.
Sedangkan susu terhidrolisat parsial tidak termasuk dalam kelompok ini dan
bukan merupakan pilihan untuk terapi alergi susu sapi.
 2) Formula susu terhidrolisat ekstensif merupakan susu yang dianjurkan pada alergi
susu sapi dengan gejala klinis ringan atau sedang. Apabila anak dengan alergi
susu sapi dengan gejala klinis ringan atau sedang tidak mengalami perbaikan
dengan susu terhidrolisat ekstensif, maka dapat diganti menjadi formula asam
amino. Pada anak dengan alergi susu sapi dengan gejala klinis berat dianjurkan
untuk mengonsum formula asam amino.

3) Eliminasi diet menggunakan formula susu terhidrolisat ekstensif atau formula

asam amino diberikan sampai usia bayi 9 atau 12 bulan, atau paling tidak selama
6 bulan. Setelah itu uji provokasi diulang kembali, bila gejala tidak timbul
kembali berarti anak sudah toleran dan susu sapi dapat dicoba diberikan kembali.
Bila gejala timbul kembali maka eliminasi diet dilanjutkan kembali selama 6
bulan dan seterusnya.

d. Apabila susu formula terhidrolisat ekstensif tidak tersedia atau terdapat kendala
biaya, maka sebagai alternatif bayi dapat diberikan susu formula yang mengandung
isolat protein kedelai dengan penjelasan kepada orang tua kemungkinan adanya reaksi
silang alergi terhadap protein kedelai pada bayi. Secara keseluruhan angka kejadian
alergi protein kedelai pada bayi berkisar 10-20% dengan proporsi 25% pada bayi
dibawah 6 bulan dan 5% pada bayi diatas 6 bulan. Mengenai efek samping, dari
beberapa kajian ilmiah terkini menyatakan bahwa tidak terdapat bukti yang kuat
bahwa susu formula dengan isolate protein kedelai memberikan dampak negatif
terhadap pertumbuhan dan perkembangan, metabolisme tulang, sistem reproduksi,
sistem imun, maupun fungsi neurologi pada anak.

e. Pada bayi dengan alergi susu sapi, pemberian makanan padat perlu menghindari
adanya protein susu sapi dalam bubur susu atau biskuit bayi.
f. Susu mamalia lain selain sapi bukan merupakan alternatif karena berisiko terjadinya
reaksi silang. Selain itu, susu kambing, susu domba dan sebagainya tidak boleh
diberikan pada bayi di bawah usia 1 tahun kecuali telah dibuat menjadi susu formula
bayi. Saat ini belum tersedia susu formula berbahan dasar susu mamalia selain sapi
di Indonesia. Selain itu perlu diingat pula adanya risiko terjadinya reaksi silang.
 DAFTAR PUSTAKA
1. Malnutrition. World Health Organization (WHO). 16 Feb 2018.
Cited On : https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/malnutrition
2. Malnutrition : Causes And Consequences. Saunders J, Smith T. 2010. Cited On :
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4951875/
3. Rekomendasi Ikatan Dokter Anak Indonesia. Diagnosis Dan Tatalaksana Alergi
Susu Sapi. 2014