KEMENTERIAN AGAMA SURAT PERINTAH MEMBAYAR Tanggal : 07-07-2021 _Nomor : 00138/LS_UM-554553/2021 Kuasa Bendahara Umum Negara, Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara RANGKASBITUNG (161) ‘Agar melakukan pembayaren sejumlah Rp. 18.238.750,- ‘***DELAPANBELAS JUTA DUA RATUS TIGA PULUH DELAPAN RIBU TWJUH RATUS LIMA PULUH RUPIAH™™* Jenis SPM: [04 Dasar Pembayaran UU APBN 2021 NO. 9 TAHUN 2020 (01) DIPANo, DIPA-025.04.2.554553/2021 TANGGAL 23-11-2020 REV.4 'NO.DIPA-025.04.2.554553/2021 GAIT LAINNYA, Cara Bayar : | 2 [Giro Bank Satker Kewenangan Nama Satker 554553 KD MADRASAH ALIVAH NEGERI 1 LEBAK KAB, LEBAK Tahun Anggaran : 2021 Fungsi, Sub Fungsi, BA, Unit Es.1, Program 10 | 90 025 04 | WA Kegiatan, Output, Lokast 2135 | EAA "29.03 Jenis Pembayaran 1 Pengeluaran Anggaran Sifat Pembayaran 4 Pembayaran Langsung (LS) ‘Sumber Dana / Cara Penarikan —: 01.0 RM/ RM PENGELUARAN POTONGAN Jenis Belanja ‘BA. Unit.Lok. Akan. Sather Jumiah Vang St (015.04,29.03.411121.409433 2.030.250,- Jumiah Pengeluaran 20.268.000,- Jumiah Potongan 2.030.250, Ro. 18.738.750, Kepada _: Para Pegawai MAN Rangkasbitung J, Silivangi Pasir Ona Rangkasbitung INPwe —: 00.184.961.1-419.000 [Rekening : TERLAMPIR (TERLAMPIR) [Bank/Pos: BRI CABANG RANGKASBITUNG lurian —_: Pembayaran Belanja Pegawai Berupa Uang Makan bulan Juni 2021 untuk 34 Pegawai Sesuai SPP Nomor 00138 ‘Tanggal 7 Juli 2021 = Samus babu pendukung uk Balanja Pegana telah du) don gtakan ‘memenuhi persyaratan untuk dlakukan parboyeran las beban APRN, Slory bukt-bat pencukung craks dmpan don dtausaaian ash Deptt Penandatangan SPM = Keberaran pertinangan dan is yang teruang eam SPM in merjal‘anggung Jawa PefabotPenncatangan SP 1 359 638 110 1-1 38Hol 1 dari 2 LAMPIRAN SURAT PERINTAH MEMBAYAR Tanggal : 07-07-2021 07-07-2021 06:51 Nemo ene No NAMA PENERIMA NILA RUPIAH NAMA BANK NOMOR REKENING / NPWP NAMA REKENING PENERIMA 1 ANGGUN PUTRI PUZIANT, SP, 562400 GANK RAKYAT INDONESIA 369801002860507 / 63.483.278.4-411,000 ANGGUN PUTRI PUZIATL 2 Ahmad Syahrori, BA 487.900 BRI Cab. Ranokasbitung 1038001036246501 / 59.579.640.0-419,000 Ahmad Syahroni, BA, 3 BAEII ISKANDAR, SPALL. “492.100 BANK RAKYAT INDONESTA 160901003822505_/ 46.294.607.0-401,000 BAEII ISKANOAR, “4 DENA YEMIN MEISENDI, S Pd “492.100 BRI CABANG RANGKASEITUNG (098001150948506 / 75.365.357 5-406.000 DENA YEMIN MEISENDI 5 DIAN KARTIKA, S.Sos '5362.400 BRI Cabeng Rangkasbtung 098001039830503 / 49.034.512.1-419,000 DIAN KARTIKA,S.Sos 6 DUOL FIRMANSYAH, S.Pé 73.300 BRI CABANG RANGKASBITUNG (098001036382501 / §9.579.369.6-419,000 ‘DUDI FIRMANSYAH, Pd. 7 Dedeh Diaron 453.050 BRI Cab. Rargkasbitung (998001036378502 / $9.579.634.3-419,000 Dadeh Diaroh Bra. Af Mutyani “487.900 BRI Cab. Rangkasbtung (098001036245505 / $9.578.631.9-419.000 Dra. Ay! Mulan 9 Ors. A Syahron! “487.900 BRI Cab. Rargkasbitung 1098001036254504 / $9.579.627.7-419,000 Drs. A. Syahroni 10 Drs. Abdulatah “418.200. BRI Cab. Rangkasbitung (008001036368507 / $9.579.632.7-419.000 Drs. Abduata 11 Drs. Aria MPa “487.900. BRI Cab. Rangkasbtung (006001036373502 / $9.579.637.6-419.000 Drs. ra, MPa 12 Drs. Jot “487.900 BRI Cab. Rangkasbitung 198001036243503 / 59.579.629.3-419.000 Drs. Ju 13 Drs. M. Dud Rafudin, Md, 167.000 BR Cab. Rangkasbitung 198001036363507 /' 59.579.628.5-419.000 Drs. M. Budi Rafiuin 14 Drs. MUKSIN, MPa (662.150 BRI Unit Mandata 369801010272536 / 26.988.899.6-419.000 MUKSIN DRS 415 ERI AWALUDIN, S.Pd. ‘562.400. BANK RAKYAT INDONESIA (098001172047506 | 66.484.314.1-419,000 ERI AWALUDIN 16 Euls Mutmainah, S.Ag 487.900. BRI Cab, Rangkasbitung (008001036374508 / $9.579.638.4-419.000 Euis Mutmainah, $.Ag 17 Hemawati, SP 487-800. BRI Cab. Rangkasbitung (008001036235500 / $9.579.642.6-419.000 Hamawati$.Pa 18 INRON MASHADI, S.Ag., MM. “487.900. BRI Cabang Rangkasbiung (008001031918501 / 24.557.263.1-419,000 JIMRON MASHADI, S.Ag., MM. 19. MIMAH MULYAWATI, S.Pa 452.100 BANK RAKYAT INDONESIA 160901003825503 / 61.040.665.2-419.000 (MIMAM MULYAWATL 20 UH. KHOLIS ANSHORI, 5.Ag 73.300 BRE Cabang Rangkasbitung (908001040200505 / 35.881.761.7-419,000 KHOLIS ANSORI 2i__ NIRWAN MULYAWAN, SP, ‘362.400 BANK RAKYAT INDONESIA '369801002857504 /'§4.050.149.8-009.000 NIRWAN MULYAWAN 22 NOWO TRI PURNOMO 482.100 BANK RAKYAT INDONESTA (08001018948535 / 69.608.099.3-525.000 NoWO TRI PURNOMO SUMLAR HALAMAN INT 11,896.200, Lembar Lampiran SPM ini telah diterbtkan $P2D pada Tanggal : Noor: Para Para |__Kepala Seksi Pencaitan Dana _| _Kepala Seksifank__|07-07-2021 06:51 Hal 2 dari 2 LAMPIRAN SURAT PERINTAH MEMBAYAR No NAMA PENERIMA NILAI RUPIAH = NAMA BANK NOMOR REKENING / NPWP NAMA REKENING PENERIMA 23 Nurul Wardani, SP 487.900 BRI Cab, Rangkasbiung (008001036370504 / $9.579.647.5-419,000 ‘Nurul Wardani, 5.Pé 724 RAHMAT HIDAYAT, SE 492.100 BRI Cab, Rangkasbiung (008001037247500 / 34.537.635.4-419,000 RAHMAT HIDAVAT, SE 25 Ratna Sar, SP “453.050. BRI Cab, Rangkasbiung (908001036244509 / $9.579.636.8-419.000 Ratna Sari, SP 26 Robiton Fah, S.Pd "487.900 BRI Cab. Rangkasbitung (008001036256506 / 68.917.074.4-419.000 Robiton Fahri, Pd 27 Ruyatna, $.S05.1 527.250 BRI Cab. Rangkasbitung (008001001359533 / $9.015.554.5-419,000 Ruyatna, $508.1 28 SONI EFENDI, S.Pd ‘562.400 BRI Cabang Rangkasbiung (008001036620501_/ 59.603.436.3-445.000 SONI EFENDI, Spd 23 SUETI, S.Sos. 492.100 BANK RAKYAT INDONESIA 008001225938509 / 46.769.728.0-401.000 SUETL 30 Santi Yullant, SP “492.100. BRI Cab. Rangkasbitung (098001045860504 / 36.368.385.5-401.000 Sant! Yulant, Pd 31 Sutart, SP ‘557.600. BRI Cab, Rangkasbitung (098001036239504 / $9.578.406.6-419,999 Sutart, SP 32s Sutrismayat, SPa 522.750 BRI Cab. Rargkasbtung .098001036247507 / $9.579.643.4-419,000 “Tries Sutismayat, PS 33 ULY AULIA M, STrSh. “492.100 BANK RAKYAT INDONESIA '368801002859505 / 91.620.477.9-444.000 LLY AULIA MULYASALIS “34 YUDI SUKMAWAN 773.300 BRI Cabeng Rangkasbtung (008001041405505 / 34.192.429.8-419.000 ‘Yusi Sukmawan JUMUAH HALAMAN INT JUMLAH_ SELURUHNYA Lembar Lampiran SPM ini telah diterbtkan SP2D pada = Tanggal : ‘Nomor Mengetahui Kepala Seksi Pencairan Dana Kepala Seks! Bank 6.340.550 38.238.750Rekapitulasi Perhitungan Uang Makan Satuan Kerja : MADRASAH ALIYAH NEGER! RANGKASBITUNG KAB. LEBAK ‘Anak Satker : MADRASAH ALIYAH NEGERI 1 LEBAK KAB. LEBAK ee Rangkasbitung, 7 Juli 2021 tugas Pengelola Anggaran Belanja 0S SUK NIP 198101032005011004 NIP 196701241990031003,KEMENTERIAN KEUANGAN RI DEREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAIAK SURAT SETORAN PAJAK LEMBAR| [9] eel Untuk KPPN, Pratama Pandeglang NPWP oo} [r{s|4| | i sera dengan Nomer Poko Wah Pak ong dal NAMA WP: MADRASAH ALIYAH NEGERI RANGKASBITUNG KAB. LEBAK ALAMAT WP: Ji Siliwangi Pasir Ona ip NOP ‘LI J jit tf jt es ie | | its sesuat dengan Nomor Otek Pajak ALAMAT OP * Kode Akun Pajak Uraian Pembayaran PPH Pasal 21Pembayaran Uang Makan Juni 2021 Masa Pajak Tahun Jan | Feb | Mar | Apr| Mei K Jul] Ags| Sep| Okt! Nop] Des 2[o|2 ‘Beri tanda silang pada salah sau kolom buian untuk masa yang berkenaan Perec treme eas mbes =e ell Ul bel |e UU Di soul Nomor Keston: STP, SEPRBSKPEBT Jumlah Pembayaran : Rp. 2.030.250 Ditel domgen rapteh ponush ‘Terbilang :***DUA JUTA TIGA PULUH RIBU DUA RATUS LIMA PULUH RUPIAH*** Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Tanggal.... ‘Cap daw tan tanga Nama Jelas : " Terima Kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Mi ‘Ruang Validasi Kantor Penerima PembayKEMENTERIAN KEUANGAN RI DEREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK sul Pratama Pandeglang NPWP oo] Lif s|s] faa 4) Untuk Bank Persepsi / Kantor Pos & Giro IRAT SETORAN PAJAK (SSP) LEMBAR if ooo} ites sesuat dengan Nomor Pakok Wajb Pojak yong dil NAMA WP + MADRASAH ALIYAH NEGERI RANGKASBITUNG KAB, LEBAK ALAMAT WP: JI. Silwangi Pasir Ona NoP ee [|e es eae at] fesse [eat Di sesaldengon Nenor Oe Pj ALAMAT OP = - Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran PPH Pasal 21Pembayaran Uang Makan Juni 2021 [4bitifrfati] Life Masa Pajak Tahun Jan | Feb | Mar | Apr) Mei x Jul| Ags] Sep| Okt} Nop] Des 2fo[2|i Bertani ian pada alah satu Kolom balan antuk maa yng Berean Nomor Ketetapan iis sesuai Nomor Keteapan : STP. SEPKBSKPKBT. Jumlah Pembayaran : Rp.2.030.250 Ter! ‘LLL IVLLI L}/Lid/LE Lv it dengan rpiah penuh bi lang :***DUA JUTA TIGA PULUH RIBU DUA RATUS LIMA PULUH RUPIAH*** Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Tanggal (Cap dn tnd tngon * Terima Kasih Telah Membay Ruang Validasi F.2.0.32.01 ‘Wajib Pajak/Penyetor SOT Pajak - Pajak Untuk Memba ‘antor Penerima PembayaranKEMENTERIAN AGAMA ‘SURAT PERINTAH MEMBAYAR Tanggal : 07-07-2021 _Nomor : 00139/LS_UM-554553/2021 ‘Kuasa Bendahara Umum Negara, Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara RANGKASBITUNG (161) ‘Agar melakukan pembayaran sejumlah Rp. 3,889.350- ‘=**TIGA JUTA DELAPAN RATUS DELAPAN PULUH SEMBILAN RIBU TIGA RATUS LIMA PULUH RUPIAH*** Tenis SPM: [04] GAIT LAINNYA Cara Bayar: [2 [Giro Bank “Tahun Anggaran : 2021 Dasar Pembayaran Sather Kewenangan Nema Satker UU APBN 2021 NO. 9 TAHUN 2020 554553 KD. MADRASAH ALIVAH NEGERI 1 LEBAK KAB, LEBAK (01) DIPANo. DIPA-025.04.2.554553/2021 ‘TANGGAL 23-11-2020 REV.4 'NO.DIPA-025.04.2.554553/2021 Fungsi, Sub Fungsi, BA, Unit Es1, Program 10 | 90 025 04 WA Kegiatan, Output, Lokasi 2135 | EAA | 29.03 Jenis Pembayaran : 1 Pengeluaran Anggaran Sifat Pembayaran 14 Pembayaran Langsung (LS) Sumber Dana / Cara Penarikan —: 01.0 RM/ RM PENGELUARAN POTONGAN ‘Jenis Belanja Jumiah Vang BA.Unit.Lok Akun.Satker Jumiah ang st 4.271.000,- | 015.04.29.03.411121.409433 381.650,- Jumiah Pengeluaran 4.271.001 Jumiah Potongan Rp. 3.889.350,-] kepada: Para Pegawai MAN 1 Lebak J. Silwangi Pasir Ona NWP: 00.184.961.1-419.000 JRekening : Terlampir (Terlampir) JBank/Pos._: BPD JABAR BANTEN SYARIAH [Ursin —_: Pembayaran Belanja Pegawai Berupa Uang Makan bulan Juni 2021 untuk 8 Pegawal Sesual SPP Nomor 00139 ‘Tanggal 7 Juli 2021 enn ki ela Ber Ph i x dition TEBAK 7 LT 202 ‘erent prank lan pra ar 688, Ani kigea Repgaiiie Seggeren ‘Range ue pera Sse Saran don usin oh Fete Pennarngan ne Pejabat Penanda Tangan Reber esting dn yng ang dl SM Ws men rgog / \\ Soa eat rant i v\ ST A stad 213 790 399 2-139 Nt {06804151993031002Hel 1 dari L LAMPIRAN SURAT PERINTAH MEMBAYAR Tanggal 07-07-2021 06:57 fone No NAMA PENERIMA NILAI RUPIAH NAMA BANK NOMOR REKENING / NPWP NAMA REKENING PENERIMA 1 DEDE HARYANA, Sg “487.500 _BPD JABAR BANTEN SVARIAR 7040216033152" /34.805.580.7-419.000, Dede Heyana 2 _DIDAH HAMIDAR 482.100 BPD JABAR BANTEN SYARIAH 7040217000852 / 38.485.075.0-419.000, DIDAH HAMIDAN 3 Dra. Tei Seiwa 487.500. BPD IABAR BANTEN VARIA 7oA0216046452 / $9:579.630.1-19.000 Tai Setiawat 4 Maman Abdurahman, 5. 421,800 BPD JABAR BANTEN SYARIAH 7040217000246 | 96.573.644.2-418.000, Maman Abdurrahman SR. Agus Adinda Besar, .Pe 423,800 BPD JABAR BANTEN SVARIAR 7040217000224 / 68.917.073.6-419.000, R. Agus Adinda © R Dariasyah, Sa “53.050 PD JABAR BANTEN SVARIAR 7040217000320 / $9.578.638.2-419,000 R.Danarsyah 7 TB.ASWD, Sod 562.400. BPD JABAR BANTEN SVARIAH 7040217000666 / 35,872.890.5-401.000 TBASAD WANG WIRAATMANA, SE 562.400 _ BPD JABAR BANTEN SYARIAA 7040216033163 / 25,391.425.3-419.000 Yang Wraatmaja JUMLAH HALAMAN INI: 3.888.350 JUMLAHSELURUHNYA = 3.988.350 LLembar Lampiran SPM in telah dterbtkan SP2D pada Tanggal Nomor Mengetabui kKepala Seksi Pencairan Dana Kepala Seksi BankRekapitulasi Perhitungan Uang Makan Satuan Kerja : MADRASAH ALIVAH NEGER! RANGKASBITUNG KAB. LEBAK ‘Anak Sather : MADRASAH ALIVAH NEGERI 4 LEBAK KAB. LEBAK oe oon SS ee Gace a ea | — a a 7 Rangkasbitung, 7 Juli 2021 tugas Pengelola Anggaran Belanja SU) NIP 196701241990031003, NIP 198101032005011004KEMENTERIAN KEUANGAN RI DEREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK SURAT SETORAN PAJAK (SSP) 2| Untuk KPPN, Pratama Pandeglang ewe *L9]0] [1] 8] 4 NAMA WP: MADRASAH ALIYAH NEGER! RANGKASBITUNG KAB. LEBAK ALAMAT WP: Jl. Siliwangi Pasir Ona 6{1} [| L+trf9 NOP ‘LI Lt ILI Psa | ae ee Dis sea dengan Nomor OE Poa ALAMAT OP # -eeeeeeeeeee Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran PPH Pasal 21Pembayaran Uang Makan Juni 2021 Leff 2[:| Lalo Masa Pajak Tahun Jn | Feb Mar | Apr| Mei x Jul] Ags| Sep| Okt! Nop] Des 2}o|2 iit aur tera paiak Ter ana an pada salah ata Flom Balan untuk ma Deena Nomerxewopee = 1] | LT “LE IZLE “LLL ILL Dist sesuat Nomor Keetpan : STP. SKPKB.SKPKBT Jumlah Pembayaran: Rp. 381.650 iis cengon rapiah penuh ‘Terbilang :***TIGA RATUS DELAPAN PULUH SATU RIBU ENAM RATUS LIMA PULUH RUPIAH*** Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor ‘Tanggal (Cap dan tanda tagan Nama Jelas : Terima Kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Membangunr Bangsa " Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran F.2.0.32.01KEMENTERIAN KEUANGAN RI DEREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK Pratama Pandeglang NPWP ofo| [rfs}s| SURAT SETORAN PAJAK LEMBAR 4 (SSP) Untuk Bank Persepsi / Kantor Pos & Giro ip Diet sua! dengan Nomor Pokok Wajb Pajak yong dilits NAMA WP ALAMAT WP: Ji. Siliwangi Pasir Ona : MADRASAH ALIYAH NEGER! RANGKASBITUNG KAB, NoP *LLILI Dis sesuat dengan Nomor Olgek Pook ALAMAT OP : - Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran lebdefefepyy ba Uraian Pembayaran PPH Pasal 21Pembayaran Uang Makan Juni 2021 Masa Pajak Tahun Jan | Feb | Mar Apr Mei | 5§| gut Ags Sep) Okt) Nop| Des 2}o)2]1 Beri tan slang pada alah sate Folom balan antuk maa Berean Nomor Ketetapan iis sesuai Nomor Keteapan : STP. SKPKBSKPKAT Jumlah Pembayaran : Rp.381.650 iis akan ertangwoa paiak at it il i a lic li Ya is engon rapa penuh ‘Terbilang :***TIGA RATUS DELAPAN PULUH SATU RIBU ENAM RATUS LIMA PULUH RUPIAH*** Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran ‘Nama Jelas : Ruang Validasi ‘Wajib Pajak/Penyetor -Rangkaskituna, tgl2 ap dan ada tangan a PENGELUARAN _ DUD! FIRMANSYAH, S.PD Nama Jelas : -ryprryetyrosuUso rte Pajak - Pajak Untuk Membangun Bangsa" fantor Penerima PembayaranKEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN LEBAK. MADRASAH ALIYAH NEGERI | LEBAK sl. Silwangi Pasir Ona Rangkasbitung Lebak Banten 42313 Email: man_ranakasbituna@vahoo.co id SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama NIP Jabatan Satuan Kerja Drs. M. Dudi Raf fiudin, M.Pd 196805251993031002 Kuasa Pengguna Anggaran 1: Madrasah Aliyah Negeri 1 Lebak Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa terdapat pengajuan SPM Satuan Kerja MAN 1 Lebek (554553) sebagai berikut Kode | Nama Satuan Nomor 7 | No ae eae Nomor SPM Nill Kotor SPM | ysrohone | [1 | 554553 | MAN 1 Lebak (00137/1S_TK-554553/2021 61.581.545 | 085281748426 | 2_ | 554553 | MAN 1 Lebak (00138/L5_UM-554553/2021 20.269.000 | 085281748426 | 3 [554553 [MANilebak | 00139/1S_UM-554553/2021 4.271.000 | 085281748426 | Bahwa data SPM diatas yang disampaikan adalah benar sesuai dengan data fisik maupun Arsip Data Komputer (ADK). Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. Lebak, 08 Juli 2021