FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN

A. BAB I KONSEP MEDIS

1. Definisi
2. Etiologi
3. Prognosis
4. Manifestasi klinis
5. Klasifikasi /stage
6. Patofisiologi
7. Komplikasi
8. Penatalaksanaan
B. BAB II KONSEP KEPERAWATAN
1. Pengkajian
2. Diagnosa keperawatan
3. Intervensi keperawatan
CONTOH FORMAT CONCEPT MAP

An….. Umur … masuk dengan keluhan …… pada

pemeriksaan fisik didapatkan ……. Hasil
pemeriksaan diagnostic didapatkan ….. dst..

Etiologi berdasarkan
konsep/teori

Proses patomekaisme & patofisiologi berdasarkan

konsep/teori

Gejala/tanda/keluhan

Nursing diagnosis
(SDKI)
1. ………………..
2. ………………..
3. ………………..
4. ………………..
5. ………………..

LUARAN (SLKI) :
…………………………………………
INTERVENSI (SIKI) :
1. …………………………………………
2. …………………………………………
 FORM. PENGKAJIAN RAWAT JALAN KEPERAWATAN ANAK

(Dept. Kep. Anak PSIK FOK UNG) NAMA MAHASISWA : ……………………

PENGKAJIAN RAWAT JALAN NIM : ……………………
KEPERAWATAN ANAK RUANGAN : ……………………

A. IDENTITAS KLIEN
Nama : An. ………………. No. RM :
Umur : Agama :
Jenis Kelamin : Alamat :
B.STATUS KESEHATAN
Keadaan Umum : Baik/Sedang/Lemah TTV :
Berat Badan : kg TD: mmHg SB: C
Tinggi Badan : cm RR: kpm N: kpm
Riwayat Tumbang (menggunakan KPSP)

…………………………………………
Riwayat Nutrisi: Susu Formula (Alasan) :
ASI ( ) ………………………………………….
Riwayat Penyakit : ……………………… Lain-lain : …………………….
C. PENGKAJIAN KEPERAWATAN

D. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. ………………………………
2. ………………………………
3. ……………………………...
E. INTERVENSI KEPERAWATAN

F. CATATAN PERKEMBANGAN

G. EVALUASI KEPERAWATAN

Gorontalo, …………………………………
Yang melakukan pengkajian …………………………………

Tanda Tangan
…………………………………

INTERVENSI KEPERAWATAN

Diagnosis Keperawatan Luaran Keperawatan Intervensi Keperawatan

(SDKI) (SLKI) (SIKI)
Nama Dx Contoh : Setelah dilakukan Contoh :
Nomor Kode: intervensi selama 3 jam, maka 1. Manajemen jalan nafas
Kategori : bersihan jalan nafas meningkat, buatan
Sub Kategori: dengan kriteria hasil: Defenisi :
 Produksi sputum
Definisi : menurun Tindakan :
……………………………  Batuk efektif  Observasi
……………………………  Mengi menurun  Terapeutik
Tanda mayor & minor / Faktor  Edukasi
risiko :  Kolaborasi
…………………………….

CATATAN PERKEMBANGAN

HARI/ NO. JAM IMPLEMENTASI EVALUASI

TGL DX