FORMAT RESUME

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama : Ayu Fitria Widayanti Nama : Tn. A

NIM : 2011040170 Umur : 51 Thn
Hari/Tanggal : Senin, 24 Mei 2021 Dx Medis : Nausea and Vomiting

1. PENGKAJIAN
A. Primary Survey
Airway : - Jalan nafas paten tidak ada sumbatan
- Bunyi nafas vesikuler, tidak ada suara nafas tambahan
- Dapat berbicara dengan jelas
Breathing : - Tidak ada menggunakan otot bantu pernafasan, RR: 20x/mnt
- SPo2 : 98%
- Tidak ada trauma dada
Circulation : - TD : 137/91 mmHg
- N : 70x/mnt, akral hangat suhu : 36,5oC
Disability : - Keadaan umum : Komposmentis GCS E: 4 V : 6 M: 5
- Pupil isokor bentuk bulat diameter 2mm
- Reaksi terhadap rangsangan cahaya
E xposure : - Tidak terdapat luka pada pasien

B. Secondary Survey : Keluhan utama

Pasien mengatakan riwayat pusing berputar sejak pagi kemudian muntah 5X, saat
dilakukan pengkajian pasien mengatakan mual dan sakit kepala tak nyaman
kadang berputar, pasien mengatakan lebuh nyaman jika posisinya miring.
TTV TD: 137/91, N : 70x/mnt, S : 35,4C, Spo2 : 98%, GDS : 96, RR : 20x/mnt
Keadaan umum komposmentis GCS E 4 V 6 M 5.

C. Asuhan Keperawatan
Diagnosa keperawatan Utama
-Nausea b.d
 D. Intervensi Keperawatan

Tgl/Jam DX SLKI SIKI

24 Mei Nausea b.d Setelah dilakukan tindakan Manajemen muntah I. 003118
2021/ keperawatan selama jam
diharapkan masalah nausea O : Identifikasi karakteristik
menurun dengan kriteria muntah
hasil:
T : - control lingkungan
Indikator A T penyebab muntah
Keluhan mual 2 5 - Kurangi atau hilangkan
Perasaan ingin 2 5 keadaan penyebab muntah
muntah
E : - anjurkan membawa
Ket : kantong plastic untuk
1. Meningkat menampung muntah
2. Cukup meningkat -Anjurkan memperbanyak
3. Sedang istirahat
4. Cukup menurun
5. Menurun K : Kolaborasi antimual, jika
perlu ( Ondansentron)

E. Implementasi Keperawatan
Tgl/ Jam Implementasi dan Respon pasien Evaluasi Paraf
24 Mei O : Mengidentifikasi karakteristik S : pasien mengatakan Ayu
2021 muntah warna hijau, konsentrasi cair, mual dan muntah sudah
tidak terdapat darah berkurang

T : 1. Mengontrol lingkungan penyebab O: Pasien terkihat sudah

muntah tidak mual dan muntah
2. Mengurangi keadaan penyebab
muntah A : Masalah teratasi
sebagian
E : 1. Menganjurkan pasien membawa
kantong plastic Indikato A SI T
2.Menganjurkan pasien untuk r
memperbanyak istirahat Keluhan 2 3 5
Mual
K : Kolaborasi pemberian ondansentron Perasaan 2 3 5
ingin
muntah

P : Lanjutkan Intervensi
Rawat Inap