II.

PENGKAJIAN 8 SUB SISTEM KOMUNITAS

1. Lingkungan Fisik
a. PERUMAHAN
Tipe rumah Kepemilikan Jenis lantai Fentilasi rumah Pencahayaa Jarak rumah Halaman Pemanfaatan
rumah n dengan disekitar rumah pekarangan
tetangga rumah

o Permanen o Milik o Tanah o Ada, oTerang o Bersatu o Ada dimanfaatkan oKebun

o Semi sendiri o Papan dipergunakan oRemang o Dekat o Ada tdk oKolam
permanen o Menumpang o Tegel o Ada, tdk o Terpisah dimanfaatkan oKandang
o Tidak o Sewa dipergunakan -remang oTidak ada oTidak
o Semen
permanen o Tidak ada oGelap dimanfaatkan

b. SUMBER AIR BERSIH

Sumber air Pengolahan air Sumber air Jarak Penampungan Kondisi Kondisi air Frekuensi
minum minum mandi cuci sumber air air tempat ditempat menguras
dengan penampungan penampungan
penampunga
Septiktang n
air

o Sumur o Dimasak oSumu o< 10 m o Bak o Tertutup oBerwarn o 1 x seminggu

o Pam o Tidak oPam o>10 m o Ember o Terbuka a oBerbau o 2xseminggu
o Air dimasak oAir o Gentong oBerasa o Bila terlihat
mineral sungai o Lain-lain oTidak kotor
o Mata air ketiganya
pegunung
an

c. SISTEM PEMBUANGAN SAMPAH

Pembuangan Tempat penampungan Kondisi penampungan Jarak dengan rumah Gangguan yang ada
sampah sampah sementara sampah

oTPU oSungai oAda o Terbuka o<5m o Bau

oDitimbun o Tertutup o>5m o Pencemaran udara
oDibakar oTidak ada dan air
oDisembarang oSembarangan o Sarang nyamuk
tempat

d. SISTEM PEMBUANGAN KOTORAN RUMAH TANGGA

Kebiasaan BAB Jenis Jamban Tempat pembuangan limbah

o Sembarang tempat oCemplung o Resapan oGot

o WC oPlengsengan o Sembarang tempat
o Sungai oLeher angsa

e. HEWAN PELIHARAAN
 Hewan Peliharaan Letak Kandang Kondisi Kandang Jenis Hewan ternak

oAda oDalam rumah oTerawat o Sapi

oTidak ada oLuar rumah oTidak terawat o Kerbau
o Kambing
o Ayam
o Itik
o Atau lainnya
.....

2. Layanan Kesehatan dan Sosial

Sarana kesehatan Tempat berobat Kebiasaan Pendanaan Penyakit yg sering diderita

yang tersedia keluarga sebelum kesehatan keluarga dlm 6 bl terakhir
berobat

oPukesmas/Posyandu o Puskesmas o beli obat o Askes PNS o Batuk

oPraktik Swasta o Rumah sakit bebas o Jamkesmas o Pilek
oBalai Pengobatan o Dokter praktek o jamu o Jamkesda o Asma
oLain-lain ……. o Bidan/perawat o dibiarkan saja o Asuransi o TBC
o Balai o pijat kesehatan o Typhoid
pengobatan lain :...... o Typhoid
o Umum abdominalis
/poliklinik
o Asam urat
o Hipertensi
o Stroke
o Lain-lain …….
o Tidak ada

3. Stastus Ekonomi

Pekerjaan Penghasilan Makanan Pokok Tempat Belanja

o PNS O Rp < 500.000,00 oBeras o Supermarket

o Pegawai oJagung oUbi o Pasar tradisional
swasta O Rp 500.000,00 – o Mini market
oSagu
o Wraswasta oLainnya.......... o Toko/warung di
Rp 1.000.000,00
o Buruh harian sekitar tempat
o Tidak bekerja 0 Rp >1.000.000,00 tinggal
o Lainya...... o Lainnya.....

4. Transportasi dan Keamanan

a. TRANSPORTASI
Jenis Kendaraan Umum Jenis kendaraan Akses Jalan Yang Ada Ruang untuk pejalan
Pribadi Yang Dimiliki kaki
oBus oTaksi oMobil o Jalan lintas O Trotoar
oAngkot oSepeda Motor kabupaten
o Akses untuk
oKereta api oSepeda o o Jalan provinsi
penyandang
oPesawat Lainnya ...... o Jalan antar
cacat
oLainnya ........ kecamatan
o Jalan antar desa
o Gang
o Yang
lainnya ......

b. KEAMANAN
Pelayanan Keamanan Yang Tindakan Kriminal Yang Ada 1 Persepsi Warga Tentang Keamanan
Ada tahun terakhir

oPolisi oPerampokan oMerasa aman

oSatpam oPencurian oTidak peduli
oSiskamling oPerkelahian oTidak merasa aman
oLainnya ....... o Lainnya ...... oLainnya .......

5. Politik dan Pemerintahan

Kegiatan partai politik Cara pemilihan Peran warga dalam memilih Peran warga dalam
perangkat desa perangkat desa penetapan kegiatan dan
kebijakan desa

oAda poster, baliho, oPemilihan langsung oBerperan aktif oDilibatkan secara aktif

spanduk partai o Penetapan oTidak peduli oDi libatkan semampunya

pemerintah daerah oTidak dilibatkan sama
o Ada kepengurusan oTidak dilibatkan sama
o Lainnya ...... sekali
partai sekali
o Ada kader aktif partai oLainnya.........
oLainnya ......
o Lainnya ........

6. Komunikasi
Media elekronik Media cetak Pengiriman dan penerimaan berita

oTelevisi oKoran oHandphone

oRadio oMajalah oTelepon kabel
oInternet oEdaran oTelepon satelit
oLainnya ........ Lainnya ...... oSurat

o Kurir
o Lainnya ......

7. Pendidikan
 Tingkat pendidikan Sekolah yang ada di Perpustakaan Tempat pendidikan
wilayah ini non formal

o SD o TK o Sekolah o TPA
o SMP o SD oSMP o Balai warga o Taman
o SMA o SMA o Masjid bermain
o S1 o Perguruan tinggi o Yang o Penitipan
o S2 o Lainnya ...... lainnya ...... anank
o Lainnya ........ o Lainnya .......

8. Rekreasi

Tempat bermain anak Tempat rekreasi di Bentuk / kegiatan rekreasi Frekuensi rekreasi
sekitar

o Pantai oAda oAda o 1 bulan sekal

o Ta,man oTidak ada oTidak ada o 6 bulan sekal
o Halaman oLainnya ... oLainnya ..... o 1 tahun sekali
masjid/sekolah/r o Lainnya ....
umah
o Lainnya .......

II. PENKAJIAN PERSEPSI KOMUNITAS

1. Persepsi Warga Masyarakat

Persepsi warga tentang Persepsi warga Adakah kelompok komunitas Peran warga dalam
masyarakat tentang masalah di dalam masyarakat masyarakat
masyarakat

oTentang peran dan oMasalah yang ada di oSebutkan komunitas yang ada oUngkapan peran yang
anggapan warga tentang masyarakat :....... dan pola kegiatannya ; didapat oleh warga
masyarakatnya :...... dalam masyarakat :
.........
,,,,,
 2. Persepsi Koresponden

Kekuatan komunitas Masalah komunitas Potensial masalah yang Kamampuan mencari

mungkin muncul penyelesaian masalah

........ ...... ...... ........

USIA DEWASA dan LANSIA

KELUHAN UTAMA
(Keluhan yang dirasakan saat ini sehingga mengganggu aktifitas sampai dengan memerlukan
bantuan)

RIWAYAT PENYAKIT
(identifikasi penyakit yang pernah dialami)

o Penyakit
Jantung
o Hipertensi
o Diabetes
Militus
o Osteoartritis
o Thipoid
o Malaria
o TBC
o DB
o AIDS
o Lain-lain,………

RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

(identifikasi riwayat atau penyakit yang ada dalam keluarga)

PEMERIKSAAN FISIK

Tanda Vital
Tekanan Darah………………..mmHg
Frekuensi Nadi:……………….x/menit
Frekuensi Napas:……………….x/menit
Suhu:………………………….oc

Pemeriksaan Thorax
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

Pemeriksaan Abdomen.
Inspeksi
Auskultasi
Perkusi
Palpasi

Pemeriksaan Fungsi Syaraf

1. Fungsi cerebral
- Status mental (orientasi, daya ingat, perhatian dan perhitungan, bahasa)

- Kesadaran (eyes, motorik, verbal) dengan GCS

2. Fungsi kranial (saraf kranial I s/d XII)

3. Fungsi motorik ( kekuatan otot)

4. Fungsi sensorik (suhu, nyeri, getaran posisi dan diskriminasi)
5. Fungsi cerebellum (koordinasi dan keseimbangan)
6. Refleks (ekstremitas atas, bawah dan superficial)
7. Iritasi meningen (kaku kuduk, lasaque sign, kernig sign, brudzinski sign)
Pemeriksaan Muskuloskeletal
o Vertebrae (bentuk, gerakan, ROM)
o Pelvis (Thomas test, trendelenberg test, ortolani/barlow test, ROM) o Lutut (Mc
Murray Test, Ballotement, ROM)
Sistem Endokrin
o Kelenjar tiroid
o Percepatan pertumbuhan
o Gejala kreatinisme atau gigantisme
o Ekskresi urine berlebihan , polydipsi, poliphagi
Sistem Immun
1.Allergi (cuaca, debu, bulu binatang, zat kimia)

Sistem Perkemihan
1. Edema palpebra
2. Moon face
3. Edema anasarka
4. Nocturia, dysuria, kencing batu
5. Penyakit hubungan sexual
6. Balance cairan
Sistem Reproduksi
1. Wanita

¤ Payudara (putting, areola mammae, besar, perbandingan kiri dan kanan)

¤ Labia mayora dan minora
¤ Keadaan hymen
¤ Haid pertama

¤ Siklus haid

2. Laki-laki

¤ Keadaan gland penis (urethra)

¤ Testis (sudah turun/belum)
¤ Pertumbuhan rambut (kumis, janggut, ketiak)
¤ Pertumbuhan jakun
¤ Perubahan suara
Kesimpulan Pengkajian
(Penyakit resiko dan atau actual yang diderita)

Tindakan Keperawatan dan atau pendidikan kesehatan sepesifik yang perlu dilakukan.
 PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
* TABEL PENCAPAIAN TUGAS PERKEMBANGAN

Usia 45 – 65 tahun
Petunjuk teknis pengisian format :
1. Berilah tanda (√) jika klien dan keluarga mampu melakukannya
2. Apabila semua kemampuan tercapai (jawaban “Ya“ mencapai 100%) maka dikategorikan
“Normal“ namun bila kurang dari 100% maka dikategorikan “Penyimpangan“

Nama klien : ......................................

No Kemampuan Ya Tidak

Kemampuan Klien

1 Penerimaan perubahan diri dan proses penuaan

2 Menghargai diri sendiri, menikmati hidup dan mandiri

3 Memiliki pekerjaan sebagai profesi yang disukainya

4 Merasa nyaman dan menikmati hasil dari profesi pekerjaannya

5 Menyesuaikan diri dengan perubahan peran dalam kehidupannya

6 Berinteraksi baik dengan pasangan hidup, berbagi aktivitas dan

tanggung jawab rumah tangga

7 Membimbing, menyiapkan dan membina generasi di bawah usianya

8 Memperhatikan kebutuhan orang lain

9 Mengembangkan minat dan hobby

10 Menilai pencapaian tujan hidup

11 Menyesuaikan diri dengan orang tua dan orang yang sudah lansia

12 Memiliki koping yang konstruktif bila mengalami stress

Kemampuan keluarga

1 Memfasilitasi perubahan peran dalam keluarga

 2 Membantu individu mencapai tujuan jangka panjang

3 Menjadi role model dan sebagai teman diskusi bagi individu

4 Mendukung individu dalam pengambilan keputusan bersama keluarga

5 Menyadari pentingnya pusat layanan kesehatan sebagai tempat rujukan

bagi masalah kesehatan yang dialami

Diagnosa Keperawatan :
 Normal : Menyiapkan generasi berikut
 Penyimpangan : Terhambat
 Usia lebih dari 65 tahun Petunjuk teknis
pengisian format :
1. Berilah tanda (√) jika klien dan keluarga mampu melakukannya
2. Apabila semua kemampuan tercapai (jawaban “Ya“ mencapai 100%) maka dikategorikan “Normal“
namun bila kurang dari 100% maka dikategorikan “Penyimpangan“

Nama klien : ......................................

No Kemampuan Ya Tidak

Kemampuan Klien

1 Berpartisipasi dalam kegiatan sosial di lingkungan (arisan, rapat

2 Berpartisipasi dalam kegiatan kelompok (pengkajian, senam lansia, Posyandu

lansia)

3 Menceritakan keberhasilan atau prestasi di masa lalu

4 Merasa dicintai dan berarti dalam keluarga

5 Mempunyai sistem nilai dan pandangan agama

6 Melaksanakan kegiatan ibadah rutin sesuai keyakinan dan agama

7 Menyiapkan diri ditinggalkan anak yang telah mandiri

8 Menerima dan menyesuaikan diri dengan kematian pasangan (suami/isteri)

9 Menyiapkan diri menghadapi kematian

Kemampuan keluarga

1 Memfasilitasi lansia dalam kegiatan sosial

2 Memfasilitasi lansia dalam kegiatan kelompok

3 Memfasilitasi lansia dalam kegiatan agama

4 Mendiskusikan dengan lansia keberhasilan dan prestasi masa lalu

5 Memenuhi kebutuhan atau merawat lansia saat sakit

6 Memenuhi kebutuhan cinta dan kasih sayang lansia

7 Memperlakukan lansia sebagai orang yang berarti dalam keluarga

8 Memfasilitasi lansia menemukan dan menjalankan hobi yang disukainya

9 Tidak mempekerjakan lansia secara paksa sebagai pencari nafkah utama

dalam keluarga
 10 Tetap menjadikan lansia sebagai nara sumber dalam diskusi atau rapat
keluarga

Diagnosa Keperawatan :
 Normal : Potensial berkembangnya integritas diri
 Penyimpangan : Resiko ketidakberdayaan