KOP INSTANSI

Tempat , Tgl Bulan Tahun

Nomor : ............/ ........ Kepada Yth.:

Lampiran : ...................... Kepala Dinas Penataan Ruang
Hal : Rekomendasi Tata Kota Makassar
Ruang
di-
Makassar

Sesuai amanah Peraturan Pemerintah Nomor 22 Tahun 2021 tentang Perlindungan dan
Pengelolaan Lingkungan Hidup, dan Peraturan Menteri Lingkungan Hidup Hidup dan
Kehutanan Nomor 04 Tahun 2021 tentang Daftar Usaha dan/atau Kegiatan Yang
Wajib Memiliki Analisis Mengenai Dampak Lingkungan Hidup, Upaya Pengelolaan
Lingkungan Hidup dan Upaya Pemantauan Lingkungan Hidup atau Surat Pernyataan
Kesanggupan Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Hidup, maka kami bermaksud
melakukan penyusunan dokumen lingkungan hidup terhadap rencana usaha/ kegiatan
kami.
Nama Badan Usaha : Universitas Bosowa
Nama Pemrakarsa : Yayasan Aksa Mahmud
Penanggug Jawab : Cahyo Winarto
Jabatan : Ketua BPH
Alamat Kantor : Jalan Urip Sumoharo Km. 4 No. 182 Makassar
Nomor Tlp./Fax : (0411) 452901 – 452789
Lokasi Kegiatan : Kelurahan Sinrijala Kecamatan Panakukang Kota
Makassar dengan titik koordinat

5°8’16.703” LS- 5°8’24.025”LS dan 119°26’34.19”

BT- 119°26’42.91” BT

Berdasarkan hal tersebut, kami memohon agar kiranya diterbitkan surat rekomendasi
kesesuain terhadap rencana usaha dan/atau kegiatan yang akan kami lakukan sebagai
syarat dan kelengkapan administrasi dokumen lingkungan yang kami susun.
Demikian atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Pimpinan/ direktur/ penanggung

jawab

...............................................