NAMA :
NIM :
PRODI :
No. Telp :
dan mengajukan pengembalian uang pembayaran kuliah sebesar Rp. 100.000.000 yang telah
Bank :
No. Rekening :
Atas Nama :
Demikiam surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas perhatian dan
Makassar, ………….……………….2020