Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERNYATAAN

TIDAK SEDANG MENERIMA BEASISWA LAIN

Saya yang bertandatangan di bawah ini :


Nama :
NPM :
Fakultas :
Program Studi :
Tempat, Tanggal Lahir :
Alamat :
No. Hanphone :

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa/ bantuan biaya
pendidikan lain dari sumber manapun. Surat pernyataan ini dipergunakan sebagai syarat
pengajuan Bantuan UKT/SPP semester ganjil tahun akademik 2021/2022.

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka saya
bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan bersedia dicabut
beasiswa yang saya dapatkan.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.

Mengetahui, Bengkulu, September 2021


Wakil Dekan III, Yang menyatakan

Materai
10000

………………………
NPM :
SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini :


Nama :
NPM :
Fakultas :
Program Studi :
Tempat, Tanggal Lahir :
Alamat :
No. Hanphone :

Dengan ini menyatakan bahwa orang taua saya mengalami kendala finansial karena terdapak
pandemic covid-19. Surat pernyataan ini dipergunakan sebagai syarat pengajuan Bantuan
UKT/SPP semester ganjil tahun akademik 2021/2022.

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka saya
bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan bersedia dicabut
beasiswa yang saya dapatkan.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.

Bengkulu, September 2021


Yang menyatakan

Materai
10000

………………………
NPM :

Anda mungkin juga menyukai