ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR FISIOLOGIS

TERHADAP BAYI NY.E DI BPM MASRIYANA, A.Md.Keb

TULANG BAWANG

Anamnesa Oleh : Tania Oksa Paramitha

Hari/Tanggal : Minggu / 04 Juli 2021
Waktu : 06.34 WIB

SUBJEKTIF

A. Identitas
Identitas Bayi
Nama : By.Ny.E
Umur : 0 hari
Tanggal/Jam Lahir  : 04 Juli 2021 Jam    : 06.34 WIB
Jenis Kelamin : Perempuan
Berat Badan Lahir : 3300 gram
Panjang Badan : 48 cm
Anak Ke : 4 (Empat)
Usia Kehamilan : 39 Minggu

Identitas Orang Tua

Ibu Ayah
Nama : Ny. E Tn. R
Umur : 28 Tahun 37 Tahun
Suku/Bangsa : Padang/Indonesia Padang/Indonesia
Agama   : Islam Islam
Pendidikan : SMU SMU
Pekerjaan : Pedagang Pedagang
Alamat : Dwi Warga Tunggal Jaya, Banjar Agung, Tulang
Bawang , Lampung
B. Data Subjektif
Ibu mengatakan baru saja melahirkan, bayi lahir lengkap, menangis kuat dan
gerakan bayi aktif
Masalah : Tidak ada

Riwayat Kehamilan
TM I : 2 kali periksa di bidan dengan hasil normal ,tfu sesuai usia kehamilan ,
ttv ibu baik
TM II : 3 kali periksa di bidan dengan hasil normal , tfu sesuai usia kehamilan,
letak janin kepala , ttv ibu baik, djj normal 144x/menit sampai
146x/menit ,
1 kali periksa di dokter spesialis dengan hasil janin tunggal hidup intra
uterin, plasenta di corpus
TM III : 4 kali periksa di bidan dengan hasil normal , tfu sesuai usia kehamilan,
letak janin kepala, ttv ibu baik , djj normal 123x/menit sampai 134 x/
menit, tes lab hb 13,1gr% HIV non reaktif , syfilis non reaktif, HBsAG
non reaktif
1 kali periksa di dokter spesialis dengan hasil janin tunggal hidup intra
uterin, plasenta di corpus

Riwayat Imunisasi TT Ibu : Lengkap

Riwayat nutrisi saat hamil

a. Saat hamil
Pola makan sehari-hari : teratur, 3 kali sehari dengan porsi sedikit
Jenis makanan :
pagi : nasi, sayur, dan lauk-pauk ( 1 piring )
siang : nasi, sayur, lauk-pauk dan buah ( 1 piring )
malam : nasi, sayur, dan lauk pauk (1 piring )
Frekuensi minum : 6-8 gelas per hari
Jenis minuman : air mineral
Riwayat kebiasaan saat hamil
a. Pantangan/adat-istiadat, kebiasaan yang berhubungan dengan kehamilan:
tidak ada

b. Istirahat dan pola tidur : Siang : 2-4 jam

Malam : 6-8 jam
c. Olahraga : ibu mengatakan sering melakukan olahraga ringan
sesuai usia kehamilan saat itu, ibu juga pernah
mengikuti kelas senam ibu hamil
d. Pekerjaan : ibu mengatakan melakukan pekerjaan rumah
tangga seperti biasa dan menghindari melakukan pekerjaan berat .

Riwayat Perilaku Kesehatan Saat Hamil

a. Penggunaan alcohol : Tidak Ada
b. Penggunaan obat-obat sejenisnya : Tidak Ada , ibu mengatakan hanya
mengkonsumsi vitamin dan obat dari bidan seperti asam folat, calcium ,
dan penambah darah
c. Pengkonsumsian jamu / herbal : Tidak Ada
d. Merokok : Tidak Ada

Riwayat Persalinan
P4A0 gravida 39 minggu
Kala I :2 Jam 20 Menit
Kala II :0 Jam 14 Menit
Kala III :0 Jam 06 Menit
Kala IV :2 Jam 0 Menit
Jumlah :4 Jam 40 Menit

Jenis persalinan : Spontan pervaginam

Lilitan Tali Pusat : tidak ada
Penolong : bidan
Penyulit : tidak ada
OBJEKTIF
Bayi lahir spontan, menangis kuat dan tonus otot aktif
Penilaian sepintas Bayi Baru Lahir pukul 06.34 WIB
a. Apakah bayi menangis dan bernafas :Bayi menangis kuat, dan
Bernafas spontan
b. Apakah tonus otot bayi baik atau tidak : Tonus otot baik bayi
Bergerak aktif
c. Apakah warna kulit kemerahan : Warna kulit kemerahan
APGAR SKOR , jam : 06.37
Klinis 0 1 2 Nilai
Warna Kulit Biru Badan merah Seluruh badan 2/2
(A) pucat ekstermitas biru merah
Pulse (P) Tidak < 100 x / menit Seluruh badan 1/2
ada merah
Refleks (R) Tidak Menyeringai Menangis kuat 1/2
ada
Tonus (A) Lunglai Fleksi Aktif 2/2
Napas (R) Tidak Tidak teratur Teratur 2/2
ada
Hasil APGAR SCORE : 8/10

ANALISA DATA
Diagnosa Kebidanan : Bayi baru lahir usia 0 hari

PENATALAKSANAAN
1. Menjelaskan kepada ibu tentang keadaan bayinya.(Memberitahu ibu
bahwa bayi nya telah lahir dan langsung menangis warna kulit
kemerahan )
2. Mengeringkan tubuh bayi dengan kain yang lembut dan bersih.
3. Menjepit tali pusat dengan klem pertama berjarak 3 cm dari umbilicus dan
klem kedua berjarak 2 cm dari klem pertama, lalu potong tali pusat dengan
gunting tali pusat lalu klem tali pusat menggunakan klem tali pusat
4. Memposisikan bayi diatas perut ibu untuk melakukan inisiasi menyusu
dini (IMD) selama 1 jam
5. Menjaga agar bayi tetap hangat dengan menyelimuti bayi dan ibu dengan
kain bersih
6. Memberikan vitamin K 0,5 mg secara IM pada paha kiri bayi dan salep
mata agar terhindar dari infeksi mata.
7. Melakukan pemeriksaan TTV, Pemeriksaan Fisik dan Antopometri.
Pemeriksaan TTV, Jam : 06.40
N : 144 x/menit, 
R : 52 x/menit,
S : 36,5 °C.
Pengukuran Antropometri, jam : 16.50
Berat badan : 3300 gram
Panjang badan : 48 cm
Lingkar kepala : 33 cm
Lingkar dada : 34 cm
Pemeriksaan Fisik
a. Kepala :
Ubun-ubun besar : datar
Ubun-ubun kecil : datar
Moulase : tidak ada
Caput succedaneum : tidak ada
Cephal haematoma : tidak ada
b. Mata : Simetris
Sklera : tidak ikterik
Konjungtiva : merah muda
c. Hidung : Bersih
Pengeluaran : tidak ada
Polip : tidak ada
d. Mulut : tidak ada labioskizis dan
labiopalatoskizis
e. Telinga : sejajar dengan garis mata
Pengeluaran : tidak ada
 f. Ekstermitas atas :
pergerakan : aktif
Jumlah jari : lengkap
g. Abdomen :
Bentuk : simetris
Tali pusat : masih basah
Perdarahan tali pusat : tidak ada
h. Genetalia : labia mayora menutupi
labia minora
Lubang uretra : ada
Lubang vagina : ada
i. Ekstermitas bawah :
pergerakan : aktif
Jumlah jari : lengkap
j. Punggung dan anus :
Benjolan : tidak ada
Anus : berlubang
k. Kulit :
Warna : kemerahan
Tanda lahir : tidak ada

Penilaian sistem syaraf (Neurologis)

a. Refleks berkedip
b. Refleks Sucking (menghisap)
c. Refleks Rooting (mencium cium )
: (+) apabila jari diletakkan
diantara kedua mata bayi ,
mata bayi berkedip
: (+) jika kita sentuh daerah
sekitar bibir bayi, maka bayi
akan membuka mulutnya
sebagai pertanda bayi siap
untuk disusui
: (+) jika pipi atau sudut bibir
 bayi disentuh maka kepala
bayi akan berputar atau
mencari kearah rangsangan
d. Refleks Swallowing ( menelan ) : (+) jika kita masukan puting
susu ibu maka bayi akan
mulai menghisap kemudian
menelan
e. Reflek graping ( menggenggam) : (+) bila telapak tangannya
disentuh dia langsung
menggengam
f. Reflek Moro : (+) bila bayi tiba-tiba kaget
begitu mendengar suara

g. Reflek babinsky : (+) bila tapak kaki bayi di

sentuh jari-jarinya akan
mengembang
8. Memberitahukan keluarga dan ibu hasil pemeriksaan bayi bahwa baik
dalam keadaan baik dan normal
9. Memakaikan pakaian bayi agar bayi tetap hangat
10. Memberikan imunisasi HB0 pada 1 jam setelah pemberian vitamin K,
suntikan di paha bayi sebelah kanan
11. Memberikan bayi pada ibu untuk disusui on demand.
12. Memberitahu ibu untuk menjaga kehangatan bayi dengan memakai sarung
tangan dan kaki, topi, bedong dan selimut.
13. Menempatkan bayi pada tempat yang hangat agar tidak terjadi hipotermi.
14. Memberitahu ibu bahwa sudah diperbolehkan pulang dalam waktu 6 jam
jika kondisi ibu dan bayi baik
Perawatan Bayi Baru Lahir 6 jam post partum

Tanggal : 04 Juli 2021

Waktu : 12.34 WIB
Oleh : Tania Oksa Paramitha

SUBJEKTIF ( S )
a. Ibu mengatakan ASI keluar dan bayinya dapat menghisap ASI dengan kuat
b. Ibu mengatakan gerakan bayi aktif
c. Ibu mengatakan bayinya sudah BAB 1 kali dan BAK 2 kali

OBJEKTIF ( O )
a. Pemeriksaan umum
b. Keadaan umum : Baik
c. Kesadaran : Composmentis
d. Keadaan emosional : Stabil
e. Tonus otot : Baik
f. Tanda-tanda vital :N : 139 x/m P : 47 x/m
S : 36.6 0C LD : 34 cm
BB : 3300 gr LK : 33 cm
PB : 48 cm JK : Perempuan
Tali Pusat : Bersih dan masih lembab

ANALISA ( A )
Diagnosa Kebidanan : Neonatus usia 6 jam

PENATALAKSANAAN ( P )
1. Memberikan penjelasan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bayinya dalam
keadaan normal.
2. Melakukan evaluasi apakah asi sudah keluar
3. Memberikan bayi kepada ibunya untuk disusui
4. Melakukan dan mengajarkan ibu cara menyusui bayi dan ibu telah mengerti
cara menyusui bayi
5. Menganjurkan kepada ibu untuk memberikan ASI eksklusif kepada bayinya
sampai usia 6 bulan tanpa makanan tambahan ( PASI ) dan ibu bersedia
memberikan ASI Eksklusif pada bayi
6. Melakukan dan mengajarkan perawatan tali pusat bayi dengan menjaga
kebersihan dan kekeringan tali pusat dengan cara dibungkus dengan kassa
steril.
7. Menganjurkan kepada ibu untuk menjaga kehangatan dan kebersihan bayinya
yaitu selalu mengeringkan alat genetalia sehabis BAB dan BAK dan
menggantikan pakaiannya jika basah karena keringat atau karena BAK dan
ibu bersedia menjaga kebersihan bayi nya
8. Memberitahu tanda bahaya bayi baru lahir yaitu bayi tidak mau
menyusu, kejang, lemah, sesak nafas, merintih, menangis terus-menerus,
tali pusat kemerahan sampai dinding perut disertakan berbau dan bernanah,
demam, mata bernanah, diare, kulit dan mata kuning, tinja berwarna pucat.
Jika ditemukan satu atau lebih tanda tersebut, bayi segera dibawa ke
fasilitas kesehatan.
9. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa ibu dan bayi sudah bisa pulang malam
ini
10. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan jika ada keluhan
11. Menganjurkan ibu untuk jadwal kunjungan ulang 1 bulan kemudian untuk
penimbangan bayi dan imunisasi BCG serta Polio atau segera datang bila ada
keluhan dan ibu bersedia melakukan kunjungan ulang untuk imunisasi BCG
serta Polio bayi nya
 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama : Bayi Ny.E

Alamat : Dwi Warga Tunggal Jaya, Banjar Agung, Tulang Bawang ,
Lampung
No Data Objektif Bayi baru lahir BBL jam ke 6
.
1. Keadaan umum Baik Baik
2. TTV : N 144 x/menit 139 x/menit
R 52 x/menit 47 x/menit
T 36,5 0C 36,6 0C
3. Antropometri : BB 3300 gram 3300 gram
PB 48 cm 48 cm
LK 33 cm 33 cm
LD 34 cm 34 cm
4. Tali Pusat Masih basah Masih basah
5. BAK : Frekuensi - 2 kali
Warna - Kuning jernih
6. BAB : Frekuensi - 1 kali
Warna - Hijau kehitaman
7. Nutrisi ASI ASI