Laporan Bulan Oktober - Desember

FORM : 3E 1
KARTU 3E (TRIPLE ELIMINASI HIV, SIFILIS DAN HEP B)
Isilah titik titik dibawah ini atau lingkari pilihan yang ada sesuai data yang ada
Nama Puskesmas : PUSKESMAS BUKIT RAWI Provinsi KALIMANTAN
: TENGAH
Kabupaten : PULANG PISAU
A IDENTITAS PASIEN
1 Nama Lengkap* : 7 Gol Darah :
2 NIK* : 8 Pendidikan :
3 No KK : 9 Tanggal Lahir* :
4 No Kontak/Hp : 10 Usia : Tahun
5 Pekerjaan : 1. Tidak Bekerja 2. PNS/BUMN/TNI/POLRI 3. Wiraswasta
4. Karyawan Swasta 5. Petani/Nelayan 6. Lain-lain
6 Alamat* :
Desa/Kelurahan* : Kecamatan :
Kab/kota : Provinsi :
B STATUS KEHAMILAN
1 Status GPA : G ….. P ….. A …. 3 Tgl. Taksiran Partus* :
2 Umur Kehamilan* : ………. Minggu
C HASIL DETEKSI DINI

1 Jenis Screening/Test Tgl Screening/Test* Kode Specimen Hasil Screening*
a. HBsAg 1. Non Reaktif 2. Reaktif
b. HIV 1. Non Reaktif 2. Reaktif
c. SIFILIS 1. Non Reaktif 2. Reaktif
2 Bumil Di rujuk untuk tata laksana: 5. Faskes Rujukan

a. HIV
Tgl Ibu Hamil masuk PDP : Tgl Mulai ARV
b. Sifilis Ditangani 1. Ya 2. Tidak
Diobati adequat : 1. Ya 2. Tidak
c. Hepatitis B dirujuk : 1. Ya 2. Tidak
3 Pasangan mengetahui status HIV : 1. Ya 2. Tidak
4 Apakah Pasangan diperiksa Sifilis : 1. Ya 2. Tidak
D Pertanyaan Sesudah Persalinan
1 Status a Abortus (berhenti) b. Melahirkan (Lanjut ke pertanyaan berikutnya)

2 Tgl dan Jam Persalinan* : ......................../.............. 4. Tempat Persalinan* :
3 Jumlah Anak Dilahirkan* :
PEMANTAUAN BAYI
E PEMANTAUAN BAYI DARI IBU HEPATITIS B
1 TGL /Jam Pemberian :
a. HBO : ......................../.............. b. HBIG : ......................../..............
c. DPT/HB1 : d. DPT/HB2 :
e. DPT/HB3 :
2 Pemeriksaan bayi (9-12 Bulan) a. HBsAg Tgl hasil: 1. Non Reaktif 2. Reaktif
b. Anti HBs Tgl hasil: 1. Non Reaktif 2. Reaktif
F PEMANTAUAN BAYI DARI IBU HIV

No Jenis Pemantauan Tanggal Hasil
1 Pemberian ARV
2 DBS EID pada usia 6 - 8 Minggu 1. Non Reaktif 2. Reaktif
3 Konfirmasi EID dalam 12 bln 1. Non Reaktif 2. Reaktif
4 Pemeriksaan Balita terdeteksi HIV (serologis) 1. Non Reaktif 2. Reaktif
(bayi usia >= 9 bulan atau anak balita)
5 Balita HIV masuk perawatan PDP
6 Balita HIV mendapat pengobatan ARV
F PEMANTAUAN BAYI DARI IBU SIFILIS
1 Bayi dari ibu sifilis dirujuk : 1. Ya 2. Tidak
2 Usia < 2 tahun diperiks sifilis : 1. Ya , tgl Hasil: 1. Non Reaktif 2. Reaktif
2. Tidak
PENCATATAN DAN PELAPORA
HEPATITIS B
PUSKESMAS : PUSKESMAS BUKIT RAWI
Langkah-Langkah Pencatatan dan Pelaporan:

1 2
Data Dasar 2018
Data Dasar 2019 Form 3E2

Data Dasar 2020
Data Dasar 2018 : nama desa wajib diisi
Data Dasar 2019 : diisi Tahun 2019 semua data bumil diisi di form 3E
Data Dasar 2020 : diisi Tahun 2020 dan tidak harus berurutan tanggalnya
Sesuaikan jumlah baris dengan jumlah desa untuk data 2018 akan masuk ke tahunan 2018
2019 2020
Ja Jan20 Feb20 Mar20 Apr20

Jan19 19 Feb19 Mar19 Apr19
Mei20 Juni20 Juli20

Mei19 Juni19 Juli19
Ags20 Sept20 Okt20 Nov20

Agst19 Sept19 Okt19 Nov19
Des20
Des19
N PELAPORAN
TIS B
3 Perhatian :
1 Klik Enable editing
LAPORAN
BULANAN 2 Penulisan Tanggal :
TAHUNAN Untuk Exell 2007:
saat entry ketik : BULAN/TGL/TAHUN
cth : 31 Januri 2018 diketik : 1/31/2018
Laporan bulanan/tahunan otomatis otomatis akan muncul : 31/01/2018
terisi Untuk excell 2013 : tgl/bln/tahun, contoh: ketik 31/1/2018
3 JANGAN LUPA COPY FILE PERBULAN UNTUK BACKUP
(buat dalam 1 folder)
TAHUNAN
2018 2019
2020
tik 31/1/2018
Data Dasar 2019
Nama Puskesmas : PUSKESMAS BUKIT RAWI Kabupaten : PULANG PISAU HOME

Kode Puskesmas : P6210050201 Kode Kabupaten : 6210
Kecamatan : KAHAYAN TENGAH Provinsi : KALIMANTAN TENGAH
Jumlah Jumlah Jumlah Balita Jumlah bayi yang lahir

NO Desa/keluarahan
Penduduk Bumil berkunjung Jan Feb Mar April Mei Juni Juli Agst Sep Okt Nov Des Jumlah
1 BUKIT RAWI
2 TANJUNG SANGALANG
3 BUKIT GOHA
4 TUWUNG 730 10 42 2 2 0 1 3 1 1 4 1
5 PETUK LITI
6 BUKIT LITI 984 3 42 2 0 2 3 1 0 0 2 1
7 BAHU PALAWA
8 PAMARUNAN
9 PARAHANGAN
10 BALUKON
11 BERENG RAMBANG
12 BUKIT BAMBA
13 TAHAWA 1064 10 441 2 0 1 4 3 2 2 5 0
14 PENDA BARANIA
0
Luar Wilayah
Jumalh 2778 23 525 6 2 3 8 7 3 3 11 2 0 0 0 0
Keterangan:
1. Baris Desa bisa ditambahi dengan insert row diatas row warna Hijau, disesuaikan dengan jumlah desa yang ada
2. Jumlah Bumil bisa memakai data estimasi maupun real yang diperoleh dari KIA (harus sama dengan angka yg ada di KIA)
3. Jumlah Kelahiran bayi diisi perbulan (data dari KIA)
4. Jumlah Penduduk dari data BPS/Profil
5. Pilihan Luar wilayah sudah ada, jadi tidak perlu diketik lagi dan pada pilihan nama desa di register bumil akan muncul paling bawah
HOME
diisi yang warna abu2

FORMULIR REGISTRASI IBU HAMIL YANG MELAKUKAN TRIPLE ELIMINASI (HIV, SIFILIS, DAN HEPATITIS) FORM : 3E2
PUSKESMAS : PUSKESMAS BUKIT RAWI KABUPATEN : PULANG PISAU

KODE PUSKESMAS : P6210050201 KODE KABUPATEN : 6210 HOME
KECAMATAN : KAHAYAN TENGAH Provinsi : KALIMANTAN TENGAH
Status Kehamilan Hasil Pemeriksaan (PKM) Bumil ditangani/dirujuk (Y/T) Persalinan

Pasangan Ibu
HIV
Tanggal No Kontak Jenis HIV SIFILIS HBsAg Faskes Mengetahui Pasangan Jumlah
No NIK Nama Umur Desa Umur HIV SIFILIS Diperiksa
Registrasi (HP/Telp) Pekerjaan Status Taksiran Rujukan TTL Status
SIFILIS (Y/T) anak
Kehamilan HIVnya?
GPA Partus Tgl Masuk Tgl Mendapat/ diobati Hep B dilahirkan
(Minggu) R/NR R/NR R/NR dirujuk (Y/T) saat ini
PDP Memulai ARV adequat
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1 07/02/2019 6.27101541E+15 NY. INA 28 BUKIT RAWI Tdk Bekerja G2P1A0 10 ### NR NR NR T T T T T T
2 19/10/2019 NY. MEILANA JUWITA 25 BUKIT RAWI Tdk Bekerja G1P0A0 29 ### NR NR NR T T T T T T
3 24/10/2019 NY. MARIA MINCA 36 BUKIT RAWI Tdk Bekerja G4P3A0 37 ### NR NR NR T T T T T T
4 16/11/2019 6211 NY. YULI 32 PARAHANGAN Tdk Bekerja G2P1A0 23 ### NR NR R T T T T T T
5 16/11/2019 NY. KUSMIATI 31 PARAHANGAN Tdk Bekerja G7P3A3 25 ### NR NR NR T T T T T T
6 16/11/2019 NY. RINAH 32 PARAHANGAN Lain-lain G4P3A0 35 ### NR NR NR T T T T T T
7 16/11/2019 NY. SURIANTI 40 PARAHANGAN Lain-lain G3P2A0 NR NR NR T T T T T T
8 16/11/2019 NY. ADANG 22 PARAHANGAN Tdk Bekerja G2P1A0 13 ### NR NR NR T T T T T T
9 16/11/2019 NY. NORAIDA 23 PARAHANGAN Lain-lain G1P0A0 15 ### NR NR NR T T T T T T
10 16/11/2019 NY. ETNANA 18 PARAHANGAN Tdk Bekerja G1P0A0 19 ### NR NR NR T T T T T T
11 16/11/2019 NY. SUSI SUSANTI 26 PARAHANGAN PNS/BUMN/TNI

G2P0A0 19 ### NR NR NR T T T T T T
12 16/11/2019 NY. DESI 25 PARAHANGAN Tdk Bekerja G2P1A0 19 ### NR NR NR T T T T T T
13 20/11/2019 NY. RAMIE 32 PARAHANGAN PNS/BUMN/TNIG1P0A0 29 ### NR NR NR T T T T T T
14 20/11/2019 NY. NOVIANTI 29 BUKIT BAMBA Lain-lain G2P1A0 13 ### NR NR NR T T T T T T
15 20/11/2019 NY. TRIVERA 29 BUKIT BAMBA Lain-lain G4P2A1 11 ### NR NR NR T T T T T T
16 20/11/2019 NY. IDA 27 BALUKON Tdk Bekerja G2P1A0 28 ### NR NR NR T T T T T T
17 20/11/2019 NY TANIA 23 BALUKON Tdk Bekerja G2P21A0 13 ### NR NR NR T T T T T T
18 24/10/2019 NY. ROSALINDA 30 BUKIT RAWI Tdk Bekerja G3P2A0 26 ### NR NR NR T T T T T T
19 13/11/2019 NY. MARIA 35 BUKIT RAWI Tdk Bekerja G3P1A1 20 ### NR NR NR T T T T T T
20 13/11/2019 NY. NOORHASANAH 38 BUKIT RAWI Tdk Bekerja G4P2A1 31 ### NR NR NR T T T T T T
21 14/12/2019 6.30906501E+14 NY. SUMARTINI 31 BUKIT RAWI Tdk Bekerja G4P2A1 17 ### NR NR NR T T T T T T
22 23/12/2019 6.21103671E+15 NY SESY ELVI SUKSESI 21 BUKIT RAWI Tdk Bekerja G3P1A1 36 ### NR NR NR T T T T T T
23 23/12/2019 NY. SUKMA RIA PITAL 25 BUKIT RAWI Tdk Bekerja G2P1A0 14 ### NR NR NR T T T T T T
24 24/12/2019 NY. VERNAWATI 38 BUKIT RAWI Tdk Bekerja G2P1A0 25 ### NR NR NR T T T T T T
25 26/12/2019 NY AISYAH 33 BUKIT RAWI Tdk Bekerja G3P2A0 7 ### NR NR NR T T T T T T
26 27/12/2019 6.2110349E+15 NY. SUSIANA 21 BUKIT RAWI Tdk Bekerja G2P1A0 11 ### NR NR NR T T T T T T
27 27/12/2019 NY. SANTI 37 BUKIT RAWI Tdk Bekerja G4P2A1 26 ### NR NR NR T T T T T T
28
29
30
CATATAN :
1 ditangani = dirujuk, mendapat pengobatan
2 UNTUK MENAMBAH BARIS : INSERT ROW DI ATAS BARIS WARNA HIJAU
3 Bila ada kembar atau lebih, insert row/baris dibawah baris ibu yg meahirkan kembar
untuk baris ke 2, semua dicopy paste data siibu kecuali hasil DDHB (hasil DDHB hanya 1 x saja dicantumkan))
4 Warna biru : data dasar ibu
warna kuning : data hepatitis B
HOME
Persalinan Pemantaun Bayi dari Ibu HIV Pemantaun Bayi dari Ibu SIFILIS Pemantauan Bayi Hepatitis (0-12 bulan)
Tgl/ Jam Imunisasi Tgl Imunisasi Hasil Pemeriksaan Bayi (9-12 Bln)
anak balita yang balita + balita + HBsAg Anti HBs Ket
DBS EID pada usia 6 -8 Konfirmasi EID dlm 12 bln Usia < 2 thn diperiksa
Profilaksis ARV dideteksi serologis HIV dirawat di mendapat bayi ditangani/
Tempat Tgl mgg (Tanggal) (Tanggal) sifilis
(Tanggal) usia > 9 bln (Tanggal) PDP ARV dirujuk (Y/T) HB 0 HBIg DPT/HB 1 DPT/HB 2 DPT/HB 3
(Tanggal) (Tanggal) Tgl Hasil (R/NR) Tgl Hasil (R/NR)
Tgl Hasil Tgl Hasil Tgl Hasil Tgl Hasil
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47
T T NR NR
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B form : 3E3_Hep B
KODE PUSKESMAS : P6210050201 kode kabupaten : 6210 HOME
KECAMATAN : KAHAYAN TENGAH PROVINSI : KALIMANTAN TENGAH
BULAN : JANUARI TAHUN : 2019
∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg

TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam B
Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
% BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB
ESTIMASI % BUMIL ∑ BUMIL ∑ BAYI LAHIR
NAMA DESA/ % BUMIL REAKTIF % BAYI LAHIR
NO JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF (HIDUP)
KELURAHAN REAKTIF DIRUJUK DARI IBU
BUMIL (T=100%) DIRUJUK BULAN INI Tahun Tahun Jumlah
( T = 100%) HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF Tahun N
N-1
N-1 N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 BUKIT RAWI 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
2 TANJUNG SANGALANG 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
3 BUKIT GOHA 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
4 TUWUNG 10 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 2 0 0 0 0.00 0 0
5 PETUK LITI 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
6 BUKIT LITI 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 2 0 0 0 0.00 0 0
7 BAHU PALAWA 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
8 PAMARUNAN 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
9 PARAHANGAN 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
10 BALUKON 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
11 BERENG RAMBANG 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
12 BUKIT BAMBA 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
13 TAHAWA 10 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 2 0 0 0 0.00 0 0
14 PENDA BARANIA 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
15 Err:509 Err:509 0 0 0 Err:509 #DIV/0! 0 #DIV/0! Err:509 0 0 0 Err:509 0 0
Wilayah kerja 23 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 6 0 0 0 0.00 0 0

Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0
Jumlah 23 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 6 0 0 0 0.00 0 0
LAPORAN BULANAN PPIA HIV

HOME
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan %

HIV ∑ bumil % Bumil
ESTIMASI % bumil ∑ Bumil HIV ibu hamil Pasangan ∑ Bumil HIV
% BUMIL % BUMIL mengetah ∑bumil masuk % Bumil HIV
NO NAMA DESA/ KELURAHAN JUMLAH mengetahui mendapat/ Mengetahui ibu hamil Dirujuk balik
DIPERIKSA REAKTIF ui status PDP masuk PDP mendapat/
BUMIL Status HIV mulai Arv status Mengetahu ke KIA/KTH
HIV mulai ARV
R NR TOTAL HIVTahun i status HIV
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 BUKIT RAWI 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 TANJUNG SANGALANG 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 BUKIT GOHA 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
4 TUWUNG 10 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
5 PETUK LITI 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
6 BUKIT LITI 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
7 BAHU PALAWA 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
8 PAMARUNAN 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
9 PARAHANGAN 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 BALUKON 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
11 BERENG RAMBANG 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
12 BUKIT BAMBA 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
13 TAHAWA 10 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
14 PENDA BARANIA 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
15 Err:509 Err:509 0 0 0 Err:509 #DIV/0! 0 Err:509 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Wilayah Kerja 23 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL 23 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan % Pasangan
SIFILIS % Bayi lahir
∑ bumil % Bumil ibu hamil ibu hamil
% bumil ∑ Bumil ∑ Bayi lahir dari ibu ∑bayi SIFILIS
ESTIMASI SIFILIS dengan dengan dengan
NAMA DESA/ % BUMIL % BUMIL SIFILIS dengan sifilis dari ibu sifilis sifilis dirujuk untuk
NO JUMLAH dirujuk sifilis yang sifilis sifilis
KELURAHAN DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati dengan sifilis dengan tatalaksana
BUMIL dan diobati diperiksa diperiksa
diobati adekuat penularan sifilis lebih lanjut
diobati adekuat sifilis/juga sifilis/juga
R NR TOTAL penularan
diobati diobati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 BUKIT RAWI 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
2 TANJUNG SANGALANG 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
3 BUKIT GOHA 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
4 TUWUNG 10 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
5 PETUK LITI 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
6 BUKIT LITI 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
7 BAHU PALAWA 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
8 PAMARUNAN 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
9 PARAHANGAN 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
10 BALUKON 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
11 BERENG RAMBANG 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
12 BUKIT BAMBA 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
13 TAHAWA 10 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
14 PENDA BARANIA 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
15 Err:509 Err:509 0 0 0 Err:509 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
Wilayah Kerja 23 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0

Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
TOTAL 23 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
L BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 B
Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

HBIg<24 Jam HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISASI total bayi MENDAPAT
Jumlah HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2 Tahun N-1
JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif
-1 Reaktif
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
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% Bumil ∑ bayi % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ bayi lahir % balita
HIV ∑ BAYI lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV (serologis) ∑ balita
% Bumil HIV ∑ Bumil HIV % bayi lahir dari ibu HIV dari ibu HIV dari ibu HIV yang
bersalin ∑bayi lahir LAHIR ibu HIV dari ibu HIV yang ∑ BALITA HIV
Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat mendapat yang konfirm dideteksi
di dari ibu HIV (HIDUP) diperiksa diperiksa konfirm HIV BULAN INI masuk
ke KIA/KTH fasyankes (9) ARV ARV HIV + pada HIV
fasyanke BULAN INI EID<2 EID<2 bulan pada usia 12 PDP
profilaksis profilaksis usia 12 bln R NR TOTAL (serologis)
s bulan bln
18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
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% bumil
SIFILIS dirujuk
untuk Keterangan
tatalaksana
lebih lanjut
18 19
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MANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF
HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF USIA
9 - 12 BULAN YANG % REAKTIF
Non Non Non DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
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∑ balita HIV % balita HIV
% balita
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HIV masuk KET
pengobatan pengobatan
PDP
ARV ARV
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LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B
BULAN : FEBRUARI TAHUN : 2019

Reaktif
N-1
N-1 N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
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HIV mulai ARV
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
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TOTAL 23 0 1 1 4.35 0.00 1 4.35 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!


NO NAMA DESA/ % BUMIL % BUMIL SIFILIS dengan sifilis dari ibu sifilis sifilis dirujuk untuk
JUMLAH dirujuk sifilis yang sifilis sifilis
diobati diobati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 BUKIT RAWI 0 0 1 1 #DIV/0! 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
Wilayah Kerja 23 0 1 1 4.35 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0

TOTAL 23 0 1 1 4.35 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 B

(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
-1 Reaktif
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
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s bulan bln
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% bumil
SIFILIS
dirujuk untuk Keterangan
tatalaksana
lebih lanjut
18 19
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KET
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PDP
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BULAN : Maret TAHUN : 2019

TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bu
Reaktif
N-1
N-1 N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
4 TUWUNG 10 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
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HOME

HIV mulai ARV
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17



diobati diobati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17


(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
-1 Reaktif
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
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% bumil
SIFILIS
tatalaksana
lebih lanjut
18 19
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% balita
mendapat mendapat
HIV masuk KET
PDP
ARV ARV
35 36 37 38
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BULAN : APRIL TAHUN : 2019

Reaktif
N-1
N-1 N
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BULAN : MEI TAHUN : 2019

Reaktif
N-1
N-1 N
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diobati diobati
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2017 2018
KET
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2019
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BULAN : JUNI TAHUN : 2019

Reaktif
N-1
N-1 N
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BULAN : JULI TAHUN : 2019
∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI d
Reaktif
% BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB HBIg<24 Jam
ESTIMASI % BUMIL ∑ BUMIL ∑ BAYI LAHIR % BAYI
NO JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF (HIDUP) DIIMUNISASI
BUMIL (T=100%) DIRUJUK BULAN INI Tahun Tahun Jumlah Jumlah HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB
( T = 100%) HBSAG Tahun JAM
N-1 (T = 100%) Tahun N
N-1 N Tahun N
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
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2 TANJUNG SANGALANG 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0
3 BUKIT GOHA 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0
4 TUWUNG 10 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 0 0 0 0.00 0 0 0 #DIV/0! 0 0
5 PETUK LITI 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0
6 BUKIT LITI 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0
7 BAHU PALAWA 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0
8 PAMARUNAN 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0
9 PARAHANGAN 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0
10 BALUKON 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0
11 BERENG RAMBANG 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0
12 BUKIT BAMBA 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0
13 TAHAWA 10 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 2 0 0 0 0.00 0 0 0 #DIV/0! 0 0
14 PENDA BARANIA 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0
15 Err:509 Err:509 0 0 0 Err:509 #DIV/0! 0 #DIV/0! Err:509 0 0 0 Err:509 0 0 0 #DIV/0! 0 0
Wilayah kerja 23 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 3 0 0 0 0.00 0 0 0 #DIV/0! 0 0

Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0
Jumlah 23 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 3 0 0 0 0.00 0 0 0 #DIV/0! 0 0
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA % Bumil

∑ Pasangan %
HIV ∑ bumil % Bumil HIV
ESTIMASI % bumil ∑ Bumil HIV ibu hamil Pasangan ∑ Bumil HIV % Bumil HIV ∑ Bumil HIV
% BUMIL % BUMIL mengetah ∑bumil masuk % Bumil HIV bersalin ∑bayi lahir
NO NAMA DESA/ KELURAHAN JUMLAH mengetahui mendapat/ Mengetahui ibu hamil Dirujuk balik Dirujuk balik bersalin di
DIPERIKSA REAKTIF ui status PDP masuk PDP mendapat/ di dari ibu HIV
BUMIL Status HIV mulai Arv status Mengetahu ke KIA/KTH ke KIA/KTH fasyankes
HIV mulai ARV fasyanke
s
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
4 TUWUNG 10 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
6 BUKIT LITI 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
13 TAHAWA 10 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
15 Err:509 Err:509 0 0 0 Err:509 #DIV/0! 0 Err:509 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
Wilayah Kerja 23 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0

TOTAL 23 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0

∑ bumil % Bumil ibu hamil ibu hamil % bumil
ESTIMASI SIFILIS dengan dengan dengan SIFILIS
NO NAMA DESA/ % BUMIL % BUMIL SIFILIS dengan sifilis dari ibu sifilis sifilis dirujuk untuk Keterangan
JUMLAH dirujuk sifilis yang sifilis sifilis dirujuk untuk
BUMIL dan diobati diperiksa diperiksa tatalaksana
diobati adekuat sifilis/juga sifilis/juga lebih lanjut
diobati diobati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 BUKIT RAWI 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 TANJUNG SANGALANG 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 BUKIT GOHA 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
4 TUWUNG 10 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
5 PETUK LITI 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
6 BUKIT LITI 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
7 BAHU PALAWA 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
8 PAMARUNAN 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
9 PARAHANGAN 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 BALUKON 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
11 BERENG RAMBANG 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
12 BUKIT BAMBA 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
13 TAHAWA 10 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
14 PENDA BARANIA 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
15 Err:509 Err:509 0 0 0 Err:509 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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Wilayah Kerja 23 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL 23 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
KEPALA UPT PUSKESMAS BUKIT RAWI PEMEGANG PROGRAM

KABUPATEN PULANGPISAU
dr. ABDI JAUHARI dr. DEVID FERNANDO

NIP. 19850318 201101 1 017 NIP. 199203022019031011
TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

HBIg<24 Jam HBIg ≥ 24 Jam HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN
% BAYI yang melaksanakan DDHB
total bayi MENDAPAT
Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2 Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah HBSAG REAKTIF USIA
(T = 100%) 9 - 12 BULAN YANG
Non Non Non Non DIPERIKSA
Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif Reaktif
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
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HOME
∑ bayi % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV

∑ BAYI lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV (serologis) ∑ balita ∑ balita HIV % balita HIV
% bayi lahir dari ibu HIV dari ibu HIV dari ibu HIV yang % balita
LAHIR ibu HIV dari ibu HIV yang ∑ BALITA HIV mendapat mendapat
dari ibu HIV mendapat mendapat yang konfirm dideteksi HIV masuk KET
(HIDUP) diperiksa diperiksa konfirm HIV BULAN INI masuk pengobatan pengobatan
(9) ARV ARV HIV + pada HIV PDP
BULAN INI EID<2 EID<2 bulan pada usia 12 PDP ARV ARV
bulan bln
22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
1 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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KET
% REAKTIF
45 46
#DIV/0!
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HOME
BULAN : AGUSTUS TAHUN : 2019

TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTA
Reaktif
R NR TOTAL REAKTIF N-1 Tahun N
(T = 100%) Tahun N
N-1 N -1 Tahun N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
6 BUKIT LITI 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 2 0 0 0 0.00 0 0 0 #DIV/0! 0 0
13 TAHAWA 10 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 5 0 0 0 0.00 0 0 0 #DIV/0! 0 0


∑ Pasangan %
s
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

NO JUMLAH dirujuk sifilis yang sifilis sifilis dirujuk untuk Keterangan
diobati diobati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19


NIP. 19850318 201101 1 017 NIP. 199203022019031011

total bayi MENDAPAT
(T = 100%) 9 - 12 BULAN YANG
Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif Reaktif Jumlah Reaktif Reaktif Jumlah Reaktif Reaktif Jumlah Reaktif Reaktif Jumlah
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
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bulan bln
22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
###
KET
###
% REAKTIF
Bulan Laporan
45 46 9 bulan
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
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#DIV/0!
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HOME
BULAN : SEPTEMBER TAHUN : 2019

TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HB
Reaktif
NAMA DESA/ JUMLAH DIPERIKSA % BUMIL REAKTIF REAKTIF (HIDUP) % BAYI LAHIR
NO KELURAHAN REAKTIF DIRUJUK DIIMUNISASI
BUMIL (T=100%) DIRUJUK BULAN INI Tahun Tahun DARI IBU Dari ibu yang DDHB
( T = 100%) Jumlah Jumlah HB0 < 24
HBSAG Tahun
R NR TOTAL Tahun N JAM
REAKTIF N-1 (T = 100%) Tahun N
N-1 N -1 Tahun N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
6 BUKIT LITI 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 0 0 0 0.00 0 0 0 #DIV/0! 0 0
13 TAHAWA 10 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0
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∑ Pasangan %
BUMIL DIPERIKSA REAKTIF ui status Status HIV PDP masuk PDP mulai Arv mendapat/ status Mengetahu ke KIA/KTH ke KIA/KTH fasyankes di dari ibu HIV
s
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

KELURAHAN BUMIL DIPERIKSA REAKTIF dan dirujuk dan yang diobati diobati diperiksa diperiksa dengan sifilis dengan tatalaksana tatalaksana
diobati diobati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19


NIP. 19850318 201101 1 017 NIP. 199203022019031011

total bayi MENDAPAT
Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2 Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL
HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Non Non Non
Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif Reaktif Jumlah Reaktif Reaktif Jumlah Reaktif Reaktif Jumlah Reaktif
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
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(HIDUP) (9) ARV ARV diperiksa diperiksa HIV + pada konfirm HIV BULAN INI HIV masuk PDP pengobatan pengobatan
bulan bln
22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
2 BULAN
###
KET
TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF USIA ###
Non DIPERIKSA
Reaktif Jumlah Bulan Laporan
42 43 44 45 46 9 bulan
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
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BULAN : OKTOBER TAHUN : 2019

Reaktif TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini
NO KELURAHAN REAKTIF DIRUJUK
BUMIL (T=100%) DIRUJUK BULAN INI Tahun Tahun DARI IBU
( T = 100%) Jumlah HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF N-1
N-1 N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 BUKIT RAWI 0 0 3 3 #DIV/0! 0.00 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
2 TANJUNG SANGALANG 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
3 BUKIT GOHA 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
4 TUWUNG 10 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
5 PETUK LITI 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
6 BUKIT LITI 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
7 BAHU PALAWA 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
8 PAMARUNAN 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
9 PARAHANGAN 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
10 BALUKON 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
11 BERENG RAMBANG 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
12 BUKIT BAMBA 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
13 TAHAWA 10 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
14 PENDA BARANIA 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
15 Err:509 Err:509 0 0 0 Err:509 #DIV/0! 0 #DIV/0! Err:509 0 0 0 Err:509 0
Wilayah kerja 23 0 3 3 13.04 0.00 0 #DIV/0! - 0 0 0 #DIV/0! 0

Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
Jumlah 23 0 3 3 13.04 0.00 0 #DIV/0! - 0 0 0 #DIV/0! 0

ESTIMASI % bumil ∑ Bumil HIV ibu hamil Pasangan
JUMLAH % BUMIL % BUMIL mengetah mengetahui ∑bumil masuk % Bumil mendapat/ HIV Mengetahui ibu hamil
NO NAMA DESA/ KELURAHAN DIPERIKSA REAKTIF ui status PDP masuk PDP mendapat/
BUMIL Status HIV mulai Arv status Mengetahu
HIV mulai ARV
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

TOTAL 23 0 3 3 13.04 0.00 3 13.04 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

ESTIMASI SIFILIS % bumil ∑ Bumil dengan dengan dengan ∑ Bayi lahir dari ibu
NAMA DESA/ % BUMIL % BUMIL SIFILIS dengan sifilis dari ibu sifilis sifilis
KELURAHAN BUMIL DIPERIKSA REAKTIF dan dirujuk dan yang diobati diobati diperiksa diperiksa dengan sifilis dengan
diobati adekuat penularan sifilis
diobati diobati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
4 TUWUNG 10 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
6 BUKIT LITI 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
13 TAHAWA 10 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
15 Err:509 Err:509 0 0 0 Err:509 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Wilayah Kerja 23 0 3 3 13.04 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

TOTAL 23 0 3 3 13.04 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!


NIP. 19850318 201101 1 017 NIP. 199203022019031011
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TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REA

Dari ibu yang DDHB HBIg<24 Jam HBIg ≥ 24 Jam HASIL PEMERIKSAAN BA
Tahun N JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non Non
-1 Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif Reaktif Jumlah Reaktif Reaktif Jumlah
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
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HOME

HIV ∑ BAYI lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV (serologis) ∑ balita ∑ balita HIV
∑ Bumil HIV % Bumil HIV ∑ Bumil HIV % bayi lahir dari ibu HIV dari ibu HIV dari ibu HIV yang % balita
Dirujuk balik Dirujuk balik bersalin di bersalin ∑bayi lahir LAHIR dari ibu HIV mendapat mendapat ibu HIV dari ibu HIV yang konfirm yang ∑ BALITA dideteksi HIV HIV masuk mendapat
di dari ibu HIV (HIDUP) diperiksa diperiksa konfirm HIV BULAN INI masuk pengobatan
ke KIA/KTH ke KIA/KTH fasyankes (9) ARV ARV HIV + pada HIV PDP
fasyanke BULAN INI EID<2 EID<2 bulan pada usia 12 PDP ARV
s profilaksis profilaksis bulan usia 12 bln bln R NR TOTAL (serologis)
17 18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
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0 Err:509 Err:509 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0

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% bumil
∑bayi SIFILIS SIFILIS
dirujuk untuk
tatalaksana tatalaksana
lebih lanjut
lebih lanjut
17 18 19
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- 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF

KET
TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF USIA
Non Non DIPERIKSA
Reaktif Reaktif Jumlah Reaktif Reaktif Jumlah
38 39 40 41 42 43 44 45 46
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0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
% balita HIV
mendapat
pengobatan KET
ARV
37 38
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BULAN : NOVEMBER TAHUN : 2019

Reaktif TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini
NO KELURAHAN REAKTIF DIRUJUK DIIMUNISASI
BUMIL (T=100%) DIRUJUK BULAN INI Tahun Tahun DARI IBU
( T = 100%) Jumlah HBSAG Jumlah HB0 < 24
Tahun JAM
N-1 (T = 100%)
N-1 N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 BUKIT RAWI 0 0 2 2 #DIV/0! 0.00 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
2 TANJUNG SANGALANG 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
3 BUKIT GOHA 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
4 TUWUNG 10 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
5 PETUK LITI 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
6 BUKIT LITI 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
7 BAHU PALAWA 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
8 PAMARUNAN 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
9 PARAHANGAN 0 1 9 10 #DIV/0! 10.00 0 0.00 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
10 BALUKON 0 0 2 2 #DIV/0! 0.00 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
11 BERENG RAMBANG 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
12 BUKIT BAMBA 0 0 2 2 #DIV/0! 0.00 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
13 TAHAWA 10 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
14 PENDA BARANIA 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
15 Err:509 Err:509 0 0 0 Err:509 #DIV/0! 0 #DIV/0! Err:509 0 0 0 Err:509 0 0 0 #DIV/0!
Wilayah kerja 23 1 15 16 69.57 6.25 0 0.00 - 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
Jumlah 23 1 15 16 69.57 6.25 0 0.00 - 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

JUMLAH % BUMIL % BUMIL mengetah mengetahui ∑bumil masuk % Bumil mendapat/ HIV Mengetahui ibu hamil Dirujuk balik Dirujuk balik bersalin di
NO NAMA DESA/ KELURAHAN DIPERIKSA REAKTIF ui status PDP masuk PDP mendapat/
HIV mulai ARV
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
9 PARAHANGAN 0 0 10 10 #DIV/0! 0.00 10 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 BALUKON 0 0 2 2 #DIV/0! 0.00 2 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
12 BUKIT BAMBA 0 0 2 2 #DIV/0! 0.00 2 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

TOTAL 23 0 16 16 69.57 0.00 16 69.57 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

SIFILIS ∑ bumil % Bumil ibu hamil ibu hamil % Bayi lahir % bumil
NAMA DESA/ JUMLAH % BUMIL % BUMIL dirujuk SIFILIS dengan sifilis sifilis yang sifilis sifilis dari ibu sifilis sifilis dirujuk untuk dirujuk untuk
NO KELURAHAN DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati dengan sifilis dengan tatalaksana Keterangan
diobati adekuat sifilis/juga sifilis/juga penularan lebih lanjut
R NR TOTAL diobati diobati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 BUKIT RAWI 0 0 2 2 #DIV/0! 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
9 PARAHANGAN 0 0 10 10 #DIV/0! 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 BALUKON 0 0 2 2 #DIV/0! 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
12 BUKIT BAMBA 0 0 2 2 #DIV/0! 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Wilayah Kerja 23 0 16 16 69.57 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

TOTAL 23 0 16 16 69.57 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!


NIP. 19850318 201101 1 017 NIP. 199203022019031011

total bayi MENDAPAT
Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2 Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL
HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
Tahun N (T = 100%) Non Non Non
-1 Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif Reaktif Jumlah Reaktif Reaktif Jumlah Reaktif Reaktif Jumlah Reaktif
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
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% Bumil ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ bayi ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV % balita
HIV ∑ BAYI lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV (serologis) ∑ balita ∑ balita HIV % balita HIV
bersalin ∑bayi lahir LAHIR dari ibu HIV mendapat mendapat ibu HIV dari ibu HIV yang konfirm yang ∑ BALITA dideteksi HIV HIV masuk mendapat mendapat
di dari ibu HIV (HIDUP) diperiksa diperiksa konfirm HIV BULAN INI masuk pengobatan pengobatan KET
fasyanke BULAN INI EID<2 EID<2 bulan pada usia 12 PDP ARV ARV
s profilaksis profilaksis bulan usia 12 bln bln R NR TOTAL (serologis)
20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 Err:509 Err:509 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

Keterangan
19
BULAN
KET
TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF USIA
Non DIPERIKSA
Reaktif Jumlah
42 43 44 45 46
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0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
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0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
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HOME
BULAN : DESEMBER TAHUN : 2019

TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTA
Reaktif
R NR TOTAL REAKTIF N-1 Tahun N
(T = 100%) Tahun N
N-1 N -1 Tahun N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 BUKIT RAWI 0 0 7 7 #DIV/0! 0.00 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0
4 TUWUNG 10 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0
6 BUKIT LITI 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0
13 TAHAWA 10 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0
Wilayah kerja 23 0 7 7 30.43 0.00 0 #DIV/0! - 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0

Jumlah 23 0 7 7 30.43 0.00 0 #DIV/0! - 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0

∑ Pasangan %
s
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Wilayah Kerja 23 0 7 7 30.43 0.00 7 30.43 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0

TOTAL 23 0 7 7 30.43 0.00 7 30.43 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0

diobati diobati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 BUKIT RAWI 0 0 7 7 #DIV/0! 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Wilayah Kerja 23 0 7 7 30.43 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

TOTAL 23 0 7 7 30.43 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!


NIP. 19850318 201101 1 017 NIP. 199203022019031011

total bayi MENDAPAT
(T = 100%) 9 - 12 BULAN YANG
Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif Reaktif Jumlah Reaktif Reaktif Jumlah Reaktif Reaktif Jumlah Reaktif Reaktif Jumlah
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
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HOME

bulan bln
22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38

###
KET
###
% REAKTIF
Bulan Laporan
45 46 9 bulan
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#DIV/0!
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LAPORAN TAHUNAN PPIA HEPATITIS B
TAHUN : 2019

TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Ta
Reaktif
BUMIL (T=100%) DIRUJUK TAHUN INI Tahun Tahun Jumlah
N-1
N-1 N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 BUKIT RAWI 0 0 13 13 #DIV/0! 0.00 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
4 TUWUNG 10 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
9 PARAHANGAN 0 1 9 10 #DIV/0! 10.00 0 0.00 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
10 BALUKON 0 0 2 2 #DIV/0! 0.00 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
12 BUKIT BAMBA 0 0 2 2 #DIV/0! 0.00 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
13 TAHAWA 10 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
Wilayah kerja 23 1 26 27 117.39 3.70 0 0.00 - 0 0 0 #DIV/0! 0 0

Jumlah 23 1 26 27 117.39 3.70 0 0.00 - 0 0 0 #DIV/0! 0 0
LAPORAN TAHUNAN PPIA HIV

HOME
TAHUN : 2019

HIV mulai ARV
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
9 PARAHANGAN 0 0 10 10 #DIV/0! 0.00 10 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 BALUKON 0 0 2 2 #DIV/0! 0.00 2 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
12 BUKIT BAMBA 0 0 2 2 #DIV/0! 0.00 2 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

TOTAL 23 0 27 27 117.39 0.00 27 117.39 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
LAPORAN TAHUNAN PPIA SIFILIS

TAHUN : 2019
diobati diobati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
9 PARAHANGAN 0 0 10 10 #DIV/0! 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
10 BALUKON 0 0 2 2 #DIV/0! 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
12 BUKIT BAMBA 0 0 2 2 #DIV/0! 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
Wilayah Kerja 23 0 27 27 117.39 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0

TOTAL 23 0 27 27 117.39 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
BAYI dapat HB0 <24 Jam Tahun ini TOTAL BAYI dapat HBIG TAHUN INI PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 B

(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
-1 Reaktif
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
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fasyanke TAHUN INI EID<2 EID<2 bulan pada usia 12 PDP
s bulan bln
18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
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% bumil
SIFILIS dirujuk
untuk Keterangan
tatalaksana
lebih lanjut
18 19
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KET
HBSAG REAKTIF USIA
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
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% balita
mendapat mendapat
HIV masuk KET
PDP
ARV ARV
35 36 37 38
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Err:509 0 #DIV/0!
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TAHUN : 2018
∑ BAYI LAHIR TAHUN INI DARI IBU YG HBSAg

TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam ta
Reaktif
N-1
N-1 N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
4 TUWUNG 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
6 BUKIT LITI 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
13 TAHAWA 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
15 Err:509 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
Wilayah kerja 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! - 0 0 0 #DIV/0! 0 0

Jumlah 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! - 0 0 0 #DIV/0! 0 0
LAPORAN TAHUNAN PPIA HIV
TAHUN : 2018

HIV mulai ARV
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
4 TUWUNG 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
6 BUKIT LITI 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
13 TAHAWA 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
15 Err:509 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Wilayah Kerja 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

TOTAL - 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

diobati diobati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
4 TUWUNG 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
6 BUKIT LITI 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
13 TAHAWA 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
15 Err:509 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
Wilayah Kerja 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0

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BAYI dapat HB0 <24 Jam tahun ini TOTAL BAYI dapat HBIG Tahun ini PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 B

(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
-1 Reaktif
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
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BULAN : MARET TAHUN : 2020

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BAYI dapat HB0 <24 Jam Tahun ini TOTAL BAYI dapat HBIG TAHUN INI PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 B

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Laporan Bulan Oktober - Desember

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Judul Asli

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FORM : 3E 1

KARTU 3E (TRIPLE ELIMINASI HIV, SIFILIS DAN HEP B)

C HASIL DETEKSI DINI

2 Bumil Di rujuk untuk tata laksana: 5. Faskes Rujukan

D Pertanyaan Sesudah Persalinan

1 Status a Abortus (berhenti) b. Melahirkan (Lanjut ke pertanyaan berikutnya)

F PEMANTAUAN BAYI DARI IBU HIV

Langkah-Langkah Pencatatan dan Pelaporan:

Data Dasar 2019 Form 3E2

Ja Jan20 Feb20 Mar20 Apr20

Mei20 Juni20 Juli20

Ags20 Sept20 Okt20 Nov20

Nama Puskesmas : PUSKESMAS BUKIT RAWI Kabupaten : PULANG PISAU HOME

Jumlah Jumlah Jumlah Balita Jumlah bayi yang lahir

diisi yang warna abu2

PUSKESMAS : PUSKESMAS BUKIT RAWI KABUPATEN : PULANG PISAU

Status Kehamilan Hasil Pemeriksaan (PKM) Bumil ditangani/dirujuk (Y/T) Persalinan

4 16/11/2019 6211 NY. YULI 32 PARAHANGAN Tdk Bekerja G2P1A0 23 ### NR NR R T T T T T T

5 16/11/2019 NY. KUSMIATI 31 PARAHANGAN Tdk Bekerja G7P3A3 25 ### NR NR NR T T T T T T

6 16/11/2019 NY. RINAH 32 PARAHANGAN Lain-lain G4P3A0 35 ### NR NR NR T T T T T T

7 16/11/2019 NY. SURIANTI 40 PARAHANGAN Lain-lain G3P2A0 NR NR NR T T T T T T

8 16/11/2019 NY. ADANG 22 PARAHANGAN Tdk Bekerja G2P1A0 13 ### NR NR NR T T T T T T

9 16/11/2019 NY. NORAIDA 23 PARAHANGAN Lain-lain G1P0A0 15 ### NR NR NR T T T T T T

10 16/11/2019 NY. ETNANA 18 PARAHANGAN Tdk Bekerja G1P0A0 19 ### NR NR NR T T T T T T

11 16/11/2019 NY. SUSI SUSANTI 26 PARAHANGAN PNS/BUMN/TNI

12 16/11/2019 NY. DESI 25 PARAHANGAN Tdk Bekerja G2P1A0 19 ### NR NR NR T T T T T T

13 20/11/2019 NY. RAMIE 32 PARAHANGAN PNS/BUMN/TNIG1P0A0 29 ### NR NR NR T T T T T T

14 20/11/2019 NY. NOVIANTI 29 BUKIT BAMBA Lain-lain G2P1A0 13 ### NR NR NR T T T T T T

15 20/11/2019 NY. TRIVERA 29 BUKIT BAMBA Lain-lain G4P2A1 11 ### NR NR NR T T T T T T

16 20/11/2019 NY. IDA 27 BALUKON Tdk Bekerja G2P1A0 28 ### NR NR NR T T T T T T

17 20/11/2019 NY TANIA 23 BALUKON Tdk Bekerja G2P21A0 13 ### NR NR NR T T T T T T

18 24/10/2019 NY. ROSALINDA 30 BUKIT RAWI Tdk Bekerja G3P2A0 26 ### NR NR NR T T T T T T

19 13/11/2019 NY. MARIA 35 BUKIT RAWI Tdk Bekerja G3P1A1 20 ### NR NR NR T T T T T T

20 13/11/2019 NY. NOORHASANAH 38 BUKIT RAWI Tdk Bekerja G4P2A1 31 ### NR NR NR T T T T T T

24 24/12/2019 NY. VERNAWATI 38 BUKIT RAWI Tdk Bekerja G2P1A0 25 ### NR NR NR T T T T T T

25 26/12/2019 NY AISYAH 33 BUKIT RAWI Tdk Bekerja G3P2A0 7 ### NR NR NR T T T T T T

27 27/12/2019 NY. SANTI 37 BUKIT RAWI Tdk Bekerja G4P2A1 26 ### NR NR NR T T T T T T

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg

Wilayah kerja 23 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 6 0 0 0 0.00 0 0

LAPORAN BULANAN PPIA HIV

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan %

Wilayah Kerja 23 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

Wilayah Kerja 23 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

0 6 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg

Wilayah kerja 23 0 1 1 4.35 0.00 0 #DIV/0! 2 0 0 0 0.00 0 0

LAPORAN BULANAN PPIA HIV

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan %

Wilayah Kerja 23 0 1 1 4.35 0.00 1 4.35 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan % Pasangan

Wilayah Kerja 23 0 1 1 4.35 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

0 2 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg

Wilayah kerja 23 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 3 0 0 0 0.00 0 0

LAPORAN BULANAN PPIA HIV

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan %

Wilayah Kerja 23 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!