Termoregulasi

Menggigil - menurun

Kulit merah - menurun

Kejang - menurun

Akrosianosis - menurun

Konsumsi oksigen - menurun

Piloereksi - menurun

Vasokontriksi perifer - menurun

Kutis memorata - menurun

Pucat - menurun

Takikardi - menurun

Takipnea - menurun

Bradikardi - menurun

Dasar kuku sianolik - menurun

Hipoksia – menurun

Suhu tubuh – membaik

Suhu kulit – membaik

Kadar gelukosa darah – membaik

Pengisisan kapiler – membaik

Ventilasi – membaik

Tekanan darah – membaik

Manajemen hiperterma

Tindakan

Observasi

-Identifikasi penyebab hipertermia (mis, dehidrasi, terpapar lingkungan panas, penggunaan

inkubator)

-monitor suhu tubuh

-monitor kadar elektrolit

-monitor saluran urine

-monitor komplikasi akibat hipertermia

Terapeutik

-sediakan lingkungan yang dingin

-longgarkan dan lepaskan pakaian

-basahi dan kipasi permukaan tubuh

-berikan cairan oral

-ganti line setiap hari atau lebih sering jika sering mengalami hiperhidrolisis (keringat berlebih)

-hindari pemberian antipiretik atau aspirine

-berikan oksigen, jika perlu

Edukasi

-anjurkan tirah baring

Kolaborasi

-kolaborasi pemberian cairan dan elektrolit intervena, jika perlu

Tingkat pendarahan

Kelembaban membran - meningkat

Mukosa – meningkat

Kelembaban kulit – meningkat

Kognitif – meningkat

Hemoptisis – menurun

Hematemesis – menurun

Hematural – menurun

Pendarahan anus – menurun

Distensi abdomen – menurun

Pendarahan vagina – menurun

Pendarahan pasca oprasi – menurun

Hemoglobin – membaik

Hematokrit – membaik

Tekanan darah – membaik

Denyut nadi apikal – membaik

Suhu tubuh – membaik

Pencegahan pendarahan

Tindakan

Observasi

-monitoring tanda dan gejala pendarahan

-monitoring nilai hematokrit/hemoglobin sebelum dan sesudah kehilangan darah

-monitoring tanda-tanda vital ortosiastik

-monitoring koagulasi (mls, prothrombin time (PT) partial thrombopiastin time (PTT),fibrinogen,
degradasi fibrin dan platelet)

Trapeutik

-peratahankan bed rest selama pendarahan

-batasi tindakan invasif, jika perlu

-gunakan kasur pencegah dekubitus

-hindari pengukuran suhu rektal

Edukasi

-jelaskan tanda dan gejala pendarahan

-anjura memakai kaus kaki saat ambulasi

-anjurkan meningkatkan asupan cairan untuk menghindari konstipasi

-anjurkan menghindari aspirin atau antikoagulan

-anjurkan meningkatkan asupan makanan dan vitamin k

-anjurkan segera melapor jika tearjadi pendarahan