ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA PADA NY.

“N”
AKSEPTOR BARU KB IUD PP DI RSKDIA SITI FATIMAH
TANGGAL 19 OKTOBER 2019

No.Register : 1912XXXXX

Tanggal masuk : 18 Oktober 2019, pukul 03.00 WITA

Tanggal Pengkajian : 19 Oktober 2019, pukul 10:30 WITA

Pengkaji :AYUK HANDAYANI

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas Istri/Suami

Nama : Ny “N” / Tn “S”

Umur : 32 thn / 52 thn

Nikah/Lamanya :1×±10tahun / 1×±10 tahun

Pendidikan : SD / SMU

Pekerjaan : IRT / Buruh Harian

Agama : Islam / Islam

Suku :Bugis / Makassar

Alamat : Jln Nurdin

B. Data biologis

1. Alasan masuk

Ingin menjadi akseptor KB dalam jangka panjang

2. Riwayat keluhan

a. Post partum hari kedua

b. Masih nyeri luka perineum

c. Ini persalinan ketiga dan sementara menyusui

d. Ingin memakai KB IUD karena ingin mengatur jarak

persalinan dan kehamilan dalam jangka panjang

C. Riwayat Persalinan

P4 A1

1. Kala 1 : lama kala 1 ±3 jam.

2. Kala II : Ibu melahirkan anak keempat tanggal 18 Oktober 2019
jam 05.10 wita. Lama kala II selama ±15 menit Partus aterm
bayi lahir spontan, presentasi belakang kepala , segera
menangis dengan PBK, jenis kelamin ♂ (laki-laki), BBL : 2900
gram, PBL : 50 cm, LK: 32, LD : 31, LP : 32 A/S : 8/10 plasenta
lahir lengkap jam 05.15 wita dengan perdarahan ±100 cc
3. Kala III : Lama kala III berlansung selama ±5 menit, plasenta
lahir lengkap sejak jam 05.15 wita. Dengan rupture tingkat II
dan telah dilakukan penjahitan dengan benang catgut teknik
jelujur, kontraksi uterus baik, teraba bulat dan keras, dan
dilakukan IMD ±1 jam
 4. KalaIV : Perdarahan ±150 cc dari jam 05.15-07.15 WITA

D. Riwayat Kesehatan Sekarang

1. Tidak ada riwayat penyakit jantung,DM,hipertensi, asma,

2. Tidak ada riwayat penyakit menular hepatitis, , HIV/AIDS,sifilis

dan GO, perdarahan diluar haid

3. Tidak ada riwayat operasi dan riwayat alergi pada makanan

dan obat-obatan

E. Riwayat reproduksi

1. Manarche : ±14tahun

2. Siklushaid : 28-30 hari

3. Lamanya : 7-8hari

4. Dismenorea : tidak ada0

F. psikologi, spiritual, dan ekonomi

1. Ibu dan keluarga bersyukur atas kelahiran bayinya

2. Selama setelah persalinan suami dan keluarga terus

menemani ibu dam memberikan perhatian lebih dan membantu

segala kebutuhan ibu dan bayi

3. Ibu dapat beradaptasi dengan lingkungan secara perlahan

seperti berjalan di sekitar tempat tidur

4. Ibu merawat bayi bersama suami dan di bantuan keluarga

5. Ibu dan keluarga mengharapkan agar ibu dan bayi sehat selalu

hingga cepat sembuh dan cepat pulang

 6. Ibu dan keluarga rajin melakukan ibadah sesuai aturan agama

7. Penghasilan suami cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-

hari

8. Pengambil keputusan dalam keluarga hasil musyawarah

9. Suami mendukung ibu untuk menggunakan KB

10. Ibu pernah menggunakan KB suntik 3 bulan

G. Pemenuhan kebutuhan sekarang

1. Pola nutrisi

a. Ibu makan dengan pola 3× sehari

b. Minum : 8 gelas perhari

2. Pola eliminasi

a. BAK:3x/hari (lancar), bau pesing, warna kuning jernih

Keluhan : ibu masih merasa perih pada perineum

b. BAB : ibu sudah BAB

3. Pola istirahat dan tidur

a. Tidur siang : 1-2 jam

b. Tidur malam : ±3-4 jam

4. Personal hygiene

a. Kebersihan rambut : keramas 1 x dalam 2 hari

b. Kebersihan gigi : sikat gigi 2x sehari

c. Kebersihan badan : mandi 2x sehari

d. Mengganti pembalut : jika sudah penuh dan tiap merasa

basah
H. Pemeriksaan fisik

1. Keadaan ibu baik

2. Kesadaran composmentis

3. Pemeriksaan tanda-tanda vital

TD: 120/80 mmHg

P : 20 ×/menit

N : 80×/menit

S : 36,2˚C

4. Inspeksi dan palpasi

a. Kulit: kepala bersih tidak ada benjolan rambut hitam,

dan tidak mudah rontok.

b. Mata : Konjungtiva merah muda dan sclera putih bersih,

simetris kiri dan kanan

c. Hidung: lubang hidung tampak simetris kiri dan

kanan,tampak bersih dan tidak ada secret

d. Ekspresi: wajah ibu meringis saat bergerak, tidak ada

oedema

e. Gigi dan mulut tidak ada karier, gusi warna merah

muda

f. Leher: tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tiroid dan

vena jugularis tidak nampak

g. Payudara: Simetris kiri dan kanan ,hyperpigmentasi

areola mammae,puting susu menonjol, tidak ada nyeri

tekkan, tampak pengeluaran kolostrum saat areola di

pencet

h. Abdomen: Tampak linea nigra, strie livide, tidak ada

bekas operasi, TFU 2 jrbpx, kandung kemih kosong

i. Vulva, vagina dan perineum adanya lochea rubra, tidak

ada varices dan oedema pada vulva,keadaan perineum

Nampak luka jahitan dan masih Basah

j. Eksteremitas

Eksteremitas atas : simetris kiri dan kanan

Eksteremitas bawah : tidak ada oedema dan refleks

patella +/+(kiri dan kanan)

Pemeriksaan menunjang Dilakukan oleh petugas

laboratorium ( HB Lab post partum )

1) HB:11.0gr/dl

2) Albumin : negative

3) Reduksi : negative

4) HbsAg : negative
LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

Diagnosa : Calon Akseptor baru KB IUD

1. DS :

a. Ibu ingin menjadi aseptor KB IUD karena ingin mengatur jarak

kehamilan

b.Ibu melahirkan pada tanggal 18 october 2019 pukul 05:10 Wita

2. DO :

ibu baik

TD : 120/80 mmHg

1. P : 20 ×/menit

2. N : 80×/menit

3. S : 36,2˚C

a. Tidak ada riwayat perdarahan gangguan haid

b. Tidak memiliki penyakit obstetric genokologi

c. Post partum hari ke dua

Analisa Dan Interpretasi Data

Post partum hari ke dua dengan keinginan ibu ingin KB

didukung dengan tanda-tanda aman dan mengindikasikan ibu boleh

melakukan KB IUD seperti tidak ada riwayat pendarahan gangguan haid,

tidak memiliki penyakit obstetric dan ibu dalam masa post partum hari ke

dua (Hardianti2008)

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH POTENSIAL

Tidak ada masalah potensial

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjukkan untuk melakukan kolaborasi

LANGKAH V RENCANA ASUHAN DAN INTERVENSI

Tujuan :

Menjadi akseptor KB IUD

Kriteria:

1. Ibu mengerti dengan kontrsepsi IUD : efek samping, kontra indikasi

dan mekanisme pemasangan IUD

2. Pemasangan IUD berjalan dengan lancar dan ibu menjadi aseptor

IUD
INTERVENSI

1. Sampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan suami

Rasional : agar ibu dan suami mengetahui kondisi ibu

2. Menyampaikan suami untuk terus menemani ibu untuk mengatasi

keluhan keluhan yang ibu rasakan

Rasional : agar keluhan yang ibu rasakan berkurang

3. Menjelaskan efek samping kepada suami dan ibu mengenai KB

IUD, keterbatasan IUD, kelebihan IUD

Rasional :penjelasan yang baik tentang kontrasepsi IUD akan

menambah pengetahuan dan wawasan ibu dan suami tentang

efek samping, kontra indikasi, keterbatasan dan kelebihan dan

memberikan penjelasan tentang mekanisme dan cara kerja KB IUD

4. Memberikan informasi mengenai bukti tulis kepada ibu dan

suami,memberi infond consend dan memberikan infond chois

Rasional : dilakukan sebagai bukti tulis di buku regis dan kartu ibu

atas persetujuan dan tindakan yang di ketahui,difahami oleh ibu

dan bapak serta di setujui oleh kedua pihak dan keluarga

5. Menyiapkan ruangan dan alat untuk pemasangan KB IUD

Rasional : untuk mempercepat dan memudahkan pemasangan

melakukan pemasangan KB
 6. Melakukan pemasangan KB IUD

Rasional : IUD merupakan alat kontrasepsi yang menghalangi

pertemuan antara sel telur dan sel sperma

7. Melakukan pencatatan di buku registrasi dan kartu ibu

Rasional : pencatatan sebagai bukti tertulis tindakan yang

dilakukan

8. Konseling pasca pemasangan kepada ibu dan suami mengenai

jadwal pemeriksaan selanjutnya dan informasi penting lainnya

Rasional : agar ibu dan suami faham mekanisme pemeriksaan

selanjutnya atau bila ada keluhan

LANGKAH VI IMPLEMENTASI

19 Oktober 2019 Jam 10:30 WITA

1. Menyampaikan hasil pemeriksaan ibu bahwa keadaan ibu baik dan

tidak ada kontraindikasi untuk dilakukan pemasangan IUD.

hasil : ibu mengerti atas penjelasan yang diberikan.

2. Menyampaikan suami untuk terus menemani ibu untuk mengatasi

keluhan keluhan yang ibu rasakan

Hasil: ibu merasa senang dan merasa sangat di perhatikan

3. Menjelaskan efek samping, keuntungan dan keterbatasan KB IUD

Hasil : ibu faham betul atas penjelasan bidan

4. Menjelaskan ibu cara pemasangan KB IUD yaitu dengan

memasukkan IUD ke dalam rahim melalui vagina dengan

menggunakan alat

Hasil : ibu mengerti

5. Memperlihatkan ibu alat IUD set yang akan dipasangkan ke ibu

Hasil : ibu telah mengenali alat yang akan dimasukkan ke rahim ibu

6. Memberikan informasi, memberi infont consent serta memberi

infont choic

Hasil : telah di berikan pemahan mengenai informasi yang baik dan

tepat dan akan di ditandatangani oleh suami dan diketahui oleh istri

dan keluarga

7. Menyiapkan alat dan ruangan untuk pemasangan IUD

Hasil : alat dan ruangan sudah siap

8. Mempersiapkan ibu untuk di lakukan pemasangan IUD, yaitu

anjurkan untuk BAK selanjutnya mengatur posisi ibu dalam di

tempat tidur gineokologi

Hasil : ibu telah BAK dan telah berbaring dengan posisi di tempat

tidur gineokologi

9. Berpartisipasi dengan bidan untuk pemasangan IUD jenis Coper T

Hasil : jam 09.00 IUD Coper T telah terpasang

10. Bereskan alat dan merapikan ibu

Hasil : merendam alat dalam larutan clorin

11. Konseling pasca pemasangan kepada ibu dan suami

 Hasil : control 4 minggu setelah pemasangan atau sewaktu-waktu

ada keluhan ,ibu dan suami telah faham dan siap melakukannya

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal 10 Oktober 2019 Jam 19:30 WITA

1. Ibu telah menjadi aseptor KB IUD

2. Ibu merasa terjaga oleh suami dan keluarga

3. Ibu telah memahami efek samping kontrasepsi IUD

4. Bersedia datang control 4 minggu kemudian atau sewaktu-waktu

ada keluhan
 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA
BERENCANA PADA NY “ N” ASEPTOR BARU KB IUD
DI RSKDIA SITI FATIMAH MAKASSAR TANGGAL
19 OKTOBER 2019

No.Register :1912XXXXX

Tanggal masuk : 18 Oktober 2019, Jam 3:00 WITA

Tanggal Pengkajian : 19 Oktober 2019, Jam 10:30 WITA

Identitas Istri/Suami

Nama : Ny “N” / Tn “S”

Umur : 32 thn / 52 thn

Nikah/Lamanya :1× ±10tahun/ 1× ±10 Tahun

Pendidikan : SD / SMA

Pekerjaan : IRT / Buruh harian lepas

Agama : Islam / Islam

Suku : Bugis / Bugis

Alamat : Jln. Nurdin

Data Subyektif (S)

- Ibu mengatakan melahirkan pada tanggal 18 oktober 2019 pukul

05:10 Wita

- Ibu mengatakan ingin menggunakan KB IUD karena ingin

mengatur jarak persalinan dan kehamilan

Data Obyektif (O)

KU ibu baik,

TD : 120/80 mmHg

P : 20 ×/menit

N : 80×/menit

S : 36,2˚C

- Tidak ada riwayat perdarahan gangguan haid

- Tidak memiliki penyakit obstetric genokologi

- Post partum hari ke dua

Analisa (A)

Diagnosa : Calon aseptor baru KB IUD

Penatalaksanaan (P)

Tanggal 19 Oktober 2019 Jam 10.30 Wita

1. Menyampaikan hasil pemeriksaan ibu bahwa keadaan ibu baik dan

tidak ada kontraindikasi untuk dilakukan pemasangan IUD.

hasil : ibu mengerti atas penjelasan yang diberikan.

2. Menyampaikan suami untuk terus menemani ibu untuk mengatasi

keluhan keluhan yang ibu rasakan

hasil: ibu merasa tenang dan terjaga atas penjagaan dan perhatian

suami dan keluarga

3. Menjelaskan efek samping, keuntungan dan keterbatasan.

Hasil : ibu mengerti.

4. Menjelaskan ibu cara pemasangan KB IUD yaitu dengan

memasukkan IUD ke dalam rahim melalui vagina dengan

menggunakan alat

Hasil : ibu mengerti

5. Memperlihatkan ibu alat IUD set yang akan dipasangkan ke ibu

Hasil : ibu telah mengenali alat yang akan dimasukkan ke rahim ibu

6. Memberikan informasi,memberikan infont consent serta memberi

infont chois
 Hasil : ibu,suami dan keluarga telah faham dan bersedia di

pasangkan alaat kontrasesi yang di tandatangani oleh suami dan

diketahui oleh istri

7. Menyiapkan alat dan ruangan untuk pemasangan IUD

Hasil : alat dan ruangan sudah siap

8. Mempersiapkan ibu untuk di lakukan pemasangan IUD, yaitu

anjurkan untuk BAK selanjutnya mengatur posisi ibu dalam di

tempat tidur gineokologi

Hasil : ibu telah BAK dan telah berbaring dengan posisi di tempat

tidur gineokologi

9. Berpartisipasi dengan bidan untuk pemasangan IUD jenis Coper T

Hasil : jam 09.00 IUD Coper T telah terpasang

10. Bereskan alat dan merapikan ibu

Hasil : merendam alat dalam larutan clorin

11. Konseling pasca pemasangan kepada ibu dan suami

Hasil : control 4 minggu setelah pemasangan atau sewaktu-waktu

ada keluhan ,ibu dan bapak bersedia melakukannya