Perihal : Permohonan Cuti Bersalin

Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan Kab. HAL-TIM
Di,-
Maba

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yurna Muin, Amd.G
Nip : 19870621 201001 2 001
Pangkat/Gol : Pengatur II/c
Jabatan : Staf Puskesmas Wayamli Pesisir

Dengan ini mengajukan permohonan cuti bersalin terhitung mulai tanggal 19 September
2010 s/d 15 Desember 2010. Selama menjalankan cuti, saya beralamat di Ternate
Kelurahan Mangga Dua.

Demikianlah permohonan cuti ini dibuat, atas perhatian dan kebijakannya disampaikan
terima kasih.

Wayamli, 15 September 2010

Yang bermohon

Yurna Muin, Amd. G

Nip. 19870621 201001 2 001
Perihal : Permohonan Cuti Bersalin

Kepada Yth,
Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. HAL-TIM
Di,-
Maba

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Sitinur Kajum T, Spd
Nip : 19851206 200903 2 001
Pangkat/Gol : Penata III/a
Jabatan : Staf Madrasa Aliyah Negeri

Dengan ini mengajukan permohonan cuti bersalin terhitungmulai tanggal 17 April 2010
s/d 17 Juli 2010. Selama menjalankan cuti, saya beralamat di Desa Beringin Lamo,
Kecamatan Maba Tengah, Kabupaten Halmahera Timur.

Demikianla permohonan cuti ini dibuat, atas perhatian dan kebijakannya disampaikan
terima kasih.

Wayamli, 16 April 2010

Hormat Saya

SITINUR KAJUM T, Spd

Nip. 19851206 200903 2 001
Perihal : Permohonan Cuti Bersalin

Kepada Yth,
Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. HAL-TIM
Di,-
Maba

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nurni Tiabo, Amd.Pd
Nip : 19860301 200903 2 002
Pangkat/Gol : Pengatur Muda Tk.1 II/b
Jabatan : Staf SD Inpres Dorolamo II

Dengan ini mengajukan permohonan cuti bersalin terhitung mulai tanggal 06 November
2010 s/d 06 Pebruari 2011. Selama menjalankan cuti, saya beralamat di Desa Wayamli,
Kecamatan Maba Tengah, Kabupaten Halmahera Timur.

Demikianla permohonan cuti ini dibuat, atas perhatian dan kebijakannya disampaikan
terima kasih.

Wayamli, 05 November 2010

Hormat Saya

NURNI TIABO, Amd. Pd

Nip. 19860301 200903 2 002
Perihal : Permohonan Cuti Bersalin

Kepada Yth,
Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. HAL-TIM
Di,-
Maba

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Munyira Sararik, Amd.Pd
Nip : 19830303 200903 2 002
Pangkat/Gol : Pengatur Muda Tk.I II/b
Jabatan : Staf SD Negeri Wayamli

Dengan ini mengajukan permohonan cuti bersalin terhitung mulai tanggal 13

September 2011 s/d 13 Desember 2011. Selama menjalankan cuti, saya beralamat di
Desa Wayamli, Kecamatan Maba Tengah, Kabupaten Halmahera Timur.

Demikianla permohonan cuti ini dibuat, atas perhatian dan kebijakannya disampaikan
Terima kasih.

Wayamli, 12 September 2011

Hormat Saya

MUNYIRA SARARIK, Amd. Pd

Nip. 19830303 200903 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SD. NEGERI WAYAMLI
KECAMATAN MABA TENGAH

SURAT KETERANGAN
No : 421.2 / 20 /2011

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JALALUDIN ASRI

Pekerjaan / Jabatan : Kepala Sekolah Dasar Negeri Wayamli
Nip : 132 247 063

Menerangkan degan sungguh dan benar bahwa :

Nama : ABD RASID TIABO

            Tempat tanggal lahir :Wayamli, 03 Oktober 1972
            Agama : Islam
            Pekerjaan : Wiraswasta
            Alamat : Wayamli Kec, Maba Tengah

Adalah benar – benar menyelesaikan Pendidikan Dasarnya pada SD. Negeri Wayamli, dan memperoleh
surat tanda tamat belajar ( STTB ) pada tahun 1987 Namun STTB yang bersangkutan akibat satu dan
lain hal , dinyatakan hilang dalam tangan yang bersangkutan dan sebagai barang bukti lain yang
dimiliki yang bersangkutan berupa daftar nilai murni ( DANEM ) terlampir.

Demikianlah surat keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dibuat di : Wayamli
Pada Tanggal : 10 September 2011

Kepala Sekolah

JALALUDIN ASRI
Nip. 132 247 026
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SD. NEGERI WAYAMLI
KECAMATAN MABA TENGAH

SURAT KETERANGAN
No : 421.2 / 21 /2011

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JALALUDIN ASRI

Pekerjaan / Jabatan : Kepala Sekolah Dasar Negeri Wayamli
Nip : 132 247 063

Menerangkan degan sungguh dan benar bahwa :

Nama : Asis Aurisa

            Agama : Islam
            Pekerjaan : Wiraswasta
            Alamat : Wayamli Kec, Maba Tengah

Adalah benar – benar terdaftar sebagai murid SD. Negeri Wayamli, dan telah berhasil dalam ujian
Sekolah pada tahun 1971,Nomor induk dan Nomor seri STTB tidak di cantumkan. Surat keteranagan
ini diberikan kerena STTB Murid tersebut hilang.

Demikianlah surat keterangan ini kami buat dengan sebenar – benarnya mengingat sumpah
jabatan dan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dibuat di : Wayamli
Pada Tanggal : 12 September 2011

Kepala Sekolah

JALALUDIN ASRI
Nip. 132 247 026