Teknik Izin Jalan Nafas Nonfarmakologis pada Pasien

Rawat Inap: Tinjauan Sistematis

Jeff Andrews MD, Nila A Sathe MA MLIS, Shanthi Krishnaswami MBBS MPH,
dan Melissa L McPheeters PhD MPH

pengantar
Metode
Strategi Pencarian Sastra
Pemilihan Studi Kriteria Inklusi dan
Eksklusi
Ekstraksi dan Sintesis Data
Penilaian Kualitas (Risiko Bias) dari Hasil Studi Individual

Studi Mengevaluasi CPT di Subjek Non-Pasca Operasi Studi di

Subjek Pasca operasi
Diskusi
Oksigenasi Berat atau Volume
Sputum dan Tes Fungsi Paru
Pertukaran Gas
Kebutuhan dan Perkembangan atau Durasi Tanda dan Gejala Ventilasi
Mekanis
Toleransi Latihan
Komplikasi Paru
Tinggal

Eksaserbasi / Readmissions Rumah Sakit

Kualitas hidup
Bahaya Teknik Pembersihan Jalan Napas Pertimbangan
Metodologi dan Batasan Penelitian di Masa Mendatang

Ringkasan

Teknik pembersihan jalan napas nonfarmakologis digunakan untuk mengurangi gejala sisa sekresi obstruktif. Kami secara
sistematis meninjau studi komparatif intervensi nonfarmakologis yang dapat digunakan oleh profesional kesehatan untuk
mencapai pembersihan lendir pada pasien rawat inap atau pasca operasi tanpa fibrosis kistik, di atas usia 12 bulan. Kami
mencari MEDLINE dan database lain dari tahun 1990 hingga 2012 untuk mengidentifikasi literatur yang relevan. Dua peninjau
secara independen menilai setiap studi terhadap kriteria inklusi / eksklusi yang telah ditentukan sebelumnya. Dua peninjau juga
secara independen mengekstraksi data mengenai subjek dan karakteristik intervensi dan hasil, dan menetapkan peringkat
kualitas keseluruhan. 32 studi yang memenuhi kriteria tinjauan termasuk 24 uji coba terkontrol secara acak, 7 uji coba terkontrol
acak silang, dan satu studi kohort prospektif. Studi biasanya kecil dan bersama-sama mencakup total 2.453 subjek (rata-rata 76 /
studi). Studi umumnya meneliti terapi fisik dada / modalitas fisioterapi pada subjek pasca operasi atau sakit kritis atau mereka
dengan PPOK. Intervensi, pembanding, dan populasi sangat bervariasi di seluruh studi, menghambat kemampuan kami untuk
menarik kesimpulan yang tegas. Intervensi, termasuk fisik dada konvensional

R ESPIRATORIUM C ADALAH • D ECEMBER 2013 V OL 58 N HAI 12 1

 N ONFARMAKOLOGI SEBUAH IRWAY C BELAJAR T EKNIK DALAM H OSPITALISASI P.
PERHATIAN

terapi / fisioterapi, ventilasi perkusi intrapulmonal, dan tekanan ekspirasi positif, biasanya memberikan manfaat kecil
dalam fungsi paru, pertukaran gas, oksigenasi, dan kebutuhan / durasi ventilasi, di antara hasil lainnya, tetapi perbedaan
antara kelompok umumnya kecil dan tidak signifikan. Kerusakan dari teknik tersebut tidak dilaporkan secara konsisten,
meskipun teknik pembersihan jalan napas umumnya dianggap aman dalam penelitian yang mengomentari efek samping.
Diperlukan penelitian lebih lanjut dengan populasi dan intervensi yang dikarakterisasi dengan jelas untuk memahami
potensi manfaat dan bahaya dari teknik ini. Kata kunci: teknik pembersihan jalan nafas; dada

terapi fisik; latihan pernapasan; obstruksi / terapi jalan nafas; modalitas terapi fisik. [ Perawatan Pernafasan 2013; 58 (12):
2160–2186. © 2013 Daedalus Enterprises]

pengantar menugaskan peninjauan, dan anggota komite AARC berpartisipasi

dalam proses peninjauan. Sebagai upaya kolaboratif, tim AARC dan
Teknik pembersihan jalan nafas dimaksudkan untuk mengurangi gejala Pusat Praktik Berbasis Bukti Vanderbilt mengembangkan pertanyaan
sisa dari sekresi obstruktif, yang dapat mencakup obstruksi aliran udara, kunci dan kriteria inklusi dan eksklusi, dan terlibat dalam identifikasi
mengi, infeksi saluran pernafasan, dispnea, kelelahan, dan penurunan dan tinjauan abstrak. Anggota AARC yang terlibat dalam pekerjaan
kualitas hidup. 1 Teknik pembersihan termasuk modalitas seperti teknik dipasangkan dengan staf Pusat Praktik Berbasis Bukti Vanderbilt
siklus pernapasan aktif (ACBT), teknik tekanan ekspirasi positif (PEP) untuk menjaga ketelitian dan melindungi dari bias.
seperti perangkat Flutter, dan ventilasi perkusi intrapulmoner (IPV).
Pendekatan terapi fisik dada atau fisioterapi (CPT) konvensional juga
sering digunakan, dan termasuk drainase postural, perkusi, dan getaran.
Teknik dapat dikategorikan atau dikelompokkan dalam berbagai cara, dan Metode
sering digunakan secara bersamaan. Pendekatan pembersihan jalan
napas dapat digunakan pada individu dengan gangguan batuk atau Strategi Pencarian Sastra
kelemahan otot, 2 gangguan pembersihan mukosiliar, 3-6 gangguan struktural
seperti bronkiektasis atau asma, 7-9 dan pembatasan aliran udara, seperti
Metode rinci untuk tinjauan ini dan strategi pencarian kami
yang terlihat pada
dapat ditemukan di materi tambahan di http: // www.rcjournal.com.
Pencarian literatur utama kami menggunakan database MEDLINE
(melalui antarmuka PubMed) dan Indeks Kumulatif Keperawatan
COPD. 7,10-12 dan Sastra Kesehatan Sekutu (CINAHL). Strategi pencarian kami
Tujuan dari proyek ini adalah untuk secara sistematis meninjau studi
menggunakan kombinasi istilah judul subjek yang sesuai untuk
perbandingan intervensi nonfarmakologis yang dapat digunakan oleh terapis
setiap database dan kata kunci yang relevan dengan pembersihan
pernapasan dan profesional kesehatan lainnya untuk mencapai pembersihan
saluran napas (misalnya, pembersihan dahak, CPT). Kami
lendir pada subjek yang dirawat di rumah sakit atau pasca operasi di atas
membatasi pencarian pada literatur yang diterbitkan dalam
usia 12 bulan. The American Association for Respiratory Care (AARC)
bahasa Inggris sejak tahun 1990 untuk memastikan bahwa
intervensi yang digunakan saat ini akan terwakili. Pencarian kami
dilakukan pada bulan Agustus 2012. Kami mengimpor semua
kutipan ke dalam database elektronik dan ke dalam program
Para penulis berafiliasi dengan Pusat Praktik Berbasis Bukti Vanderbilt, Institut DistillerSR untuk penyaringan.
Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat, Pusat Medis Universitas Vanderbilt,
Nashville, Tennessee. Drs Andrews dan McPheeters juga berafiliasi dengan
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Vanderbilt University Medical Center, Nashville,
Tennessee.

Ulasan ini didukung oleh American Association for Respiratory Care. Penulis tidak
mengungkapkan konflik kepentingan. Kriteria Inklusi dan Pengecualian

Materi tambahan terkait makalah ini tersedia di http: // www. rcjournal.com.

Korespondensi: Melissa McPheeters PhD MPH, Pusat Praktik Berbasis Bukti Vanderbilt,
Institut Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat, Pusat Medis Universitas Vanderbilt,
Suite 600, 2525 West End Avenue, Nashville TN 37203-1738. E-mail:
Melissa.mcpheeters@vanderbilt.edu.
DOI: 10.4187 / respcare.02704
Studi diperlukan untuk memasukkan subjek berusia di atas 1 tahun tanpa
fibrosis kistik, yang menerima terapi pembersihan jalan napas nonfarmakologis
dan yang dirawat di rumah sakit (tetapi tidak pasca operasi) atau pasca operasi,
memiliki penyakit neuromuskuler atau kelemahan otot pernapasan, atau yang
mengalami gangguan batuk. Kami mencatat bahwa kami mengecualikan studi
subjek dengan cystic fibrosis, sebagai Cystic Fibrosis Foun-
Tabel 1. Kriteria Inklusi dan Pengecualian

Kategori
Kriteria
Studi populasi
Pasien rawat inap atau pasca operasi, berusia di atas 1 tahun, tanpa fibrosis kistik, dan menerima terapi pembersihan jalan napas nonfarmakologis

Pasien dengan penyakit neuromuskuler atau kelemahan otot pernapasan, berusia di atas 1 tahun, tanpa fibrosis kistik, dan menerima terapi
pembersihan jalan napas nonfarmakologis

Pasien dengan gangguan batuk, usia lebih dari 1 tahun, tanpa fibrosis kistik, dan menerima terapi pembersihan saluran napas nonfarmakologis

Jangka waktu
1990–2012
Bahasa publikasi
hanya bahasa Inggris
Desain studi yang dapat diterima
Uji coba terkontrol, studi observasional, termasuk studi kohort prospektif
Kriteria lainnya

Studi penelitian asli yang memberikan detail yang cukup mengenai metode dan hasil untuk memungkinkan penggunaan dan penyesuaian data dan hasil

Populasi pasien harus mencakup individu seperti yang disebutkan di atas

Harus membahas satu atau lebih intervensi berikut: Siklus aktif pernapasan

Drainase otogenik
Bronkoskopi
Fisioterapi dada (perkusi, getaran, pemosisian, drainase postural) Bantuan batuk
(insuflasi / exsufflation, teknik ekspirasi paksa, alat) Cuirass

Rompi kompresi dada frekuensi tinggi

Ventilasi perkusi intrapulmonal
Tekanan ekspirasi positif (PEP, PEP osilasi, Flutter, Acapella)
Harus memberikan data dasar dan hasil untuk satu atau lebih dari hasil yang diminati berikut ini: Waktu untuk eksaserbasi

penyakit / kondisi
Perlunya bantuan ventilasi Waktu untuk

masuk kembali
Kualitas hidup
Fungsi paru (FEV 1, FVC, aliran puncak) Pertukaran
gas
Gejala dan tanda (dispnea, batuk, detak jantung, suara napas, retraksi) Pembersihan dan
pengeluaran dahak (transportasi, berat, volume) Toleransi olahraga

Oksigenasi
atau data hasil untuk

Penggunaan antibiotik yang dipengaruhi oleh pembersihan jalan napas

Bahaya (termasuk kematian) terkait dengan intervensi pembersihan jalan napas di ICU atau rawat inap di

rumah sakit

Jumlah masuk rumah sakit atau hari rumah sakit

Harus menyertakan data yang dapat diekstrak pada hasil yang relevan, termasuk data yang disajikan dalam teks atau tabel (vs hanya dalam gambar) Harus berbasis rumah sakit

atau berbasis rawat inap

dation baru-baru ini menerbitkan pedoman khusus terkait dengan pembersihan Seleksi Studi
jalan napas. 13 Studi harus melaporkan intervensi yang secara eksplisit digunakan

untuk pembersihan jalan napas dan mencakup kelompok perlakuan dan kelompok
pembanding yang sesuai (Tabel 1). Pembanding termasuk pendekatan
pembersihan jalan napas nonfarmakologis lainnya, tidak ada intervensi
pembersihan jalan napas, atau plasebo. Kami juga mensyaratkan bahwa
penelitian membahas salah satu hasil yang terkait dengan efek intervensi pada
pembersihan lendir yang diuraikan dalam Tabel 1. Kami memasukkan penelitian
dengan lama tindak lanjut dan dalam pengaturan rumah sakit (yaitu, bukan pasien
di rumah atau rawat jalan. berbasis
-klinik).
Setelah kami mengidentifikasi artikel potensial, kami memeriksa abstrak untuk
menentukan apakah studi memenuhi kriteria kami. Dua peninjau secara terpisah
mengevaluasi setiap abstrak untuk dimasukkan atau dikeluarkan, menggunakan
formulir tinjauan abstrak (lihat materi tambahan di http://www.rcjournal.com). Jika
satu peninjau menyimpulkan bahwa artikel tersebut dapat memenuhi syarat untuk
ditinjau berdasarkan abstrak, kami menyimpannya untuk penilaian teks lengkap. Dua
pengulas secara independen menilai teks lengkap dari masing-masing studi yang
disertakan, menggunakan standar

216 R ESPIRATORIUM C ADALAH • D ECEMBER 2013 V OL 58 N HAI 12

Meja 2. Algoritma Penilaian Kualitas

Resiko Rendah Resiko Tinggi Risiko Tidak Jelas

Level kualitas
Kriteria Bias Kriteria Bias Kriteria Bias

7 0 0 Baik
6 0, 1 0, 1 Baik atau adil
5 0, 1 1, 2 Baik atau adil

5 2 0 Adil atau miskin

4 0–2 0–3 Adil atau miskin

0–3 0–7 0–7 Miskin

0–7 3–7 0–7 Miskin

0–7 0–7 4–7 Miskin

formulir (lihat materi tambahan di http: // www. rcjournal.com) yang

menyertakan pertanyaan yang berasal dari kriteria inklusi /
pengecualian kami. Ketidaksepakatan antara peninjau diselesaikan oleh
juri pihak ketiga. Kelompok peninjau teks lengkap dan abstrak termasuk
dokter ahli dan peneliti layanan kesehatan, dan kami meminta agar
studi dikecualikan oleh setidaknya satu dokter dan satu ahli metodologi.
Anggota AARC yang terlibat dalam penyaringan dipasangkan dengan
staf Pusat Praktik Berbasis Bukti Vanderbilt untuk menjaga ketelitian dan
melindungi dari bias.

Ekstraksi dan Sintesis Data Angka. Diagram alir pemilihan studi.

Kami mengekstrak data tentang desain studi, karakteristik populasi

(termasuk usia, kondisi yang mendasari, dan kebutuhan ventilasi
studi, dengan keputusan akhir yang dibuat melalui diskusi untuk mencapai
mekanik), karakteristik intervensi (termasuk jenis dan durasi intervensi
konsensus atau keputusan pihak ketiga oleh ahli metodologi senior, sesuai
dan terapi bersamaan), dan data hasil utama ke dalam tabel bukti
kebutuhan. Kami menggunakan parameter yang diuraikan dalam Tabel 2 untuk
(lihat materi tambahan di http : //www.rcjournal.com). Selain hasil yang
menerjemahkan peringkat kualitas ke tingkat akhir (baik, sedang, buruk). Kami
terkait dengan efektivitas intervensi pembersihan jalan napas, kami
mendefinisikan studi "baik" sebagai tidak memiliki kriteria yang menciptakan risiko
mengekstraksi semua data yang tersedia tentang bahaya pembersihan
bias yang tinggi. Untuk studi dengan peringkat "tidak jelas", kami
jalan napas. Bahaya mencakup efek negatif spesifik secara lengkap,
mempertimbangkan kemungkinan bahwa suatu faktor akan membiaskan hasil
termasuk definisi kejadian buruk yang lebih sempit. Kami menentukan
yang diberikan dan pentingnya pembatasan dan menurunkan tingkat akhir yang
bahwa perbedaan antara populasi, intervensi, kontrol, dan ukuran hasil
sesuai. Penilaian kualitas untuk setiap hasil dalam studi yang ditinjau dapat
membuat analisis meta tidak tepat. Jadi, analisis kami bersifat
ditemukan di materi tambahan di http://www.rcjournal.com.
kualitatif.

Hasil

Penilaian Kualitas (Risiko Bias) Studi Individual

Kami meninjau 2.054 abstrak dan 313 makalah teks lengkap, dan
32 makalah (mewakili 32 studi terpisah) memenuhi kriteria inklusi
(Gambar). Studi yang dikecualikan dapat ditemukan di materi
Kami menilai kualitas menggunakan alat terpisah, yang sesuai dengan
tambahan di http: // www. rcjournal.com. 32 studi yang memenuhi
desain studi. Alat termasuk alat Risiko Bias Cochrane untuk uji coba terkontrol
kriteria tinjauan termasuk 24 RCT, 7 RCT silang, dan satu studi kohort
secara acak (RCT) dan skala Newcastle-Ottawa untuk studi kohort. Kami
prospektif (Tabel 3). Sebagian besar penelitian kecil, dan
menilai kualitas hasil utama yang datanya diberikan. Jika sebuah studi
bersama-sama mencakup total 2.453 subjek (rata-rata 76 subjek /
mencatat, misalnya, bahwa hasil yang diberikan tidak berbeda secara
studi). Studi biasanya memeriksa modalitas CPT pada subjek pasca
signifikan antara kelompok tetapi tidak memberikan data yang relevan, kami
operasi atau sakit kritis atau orang dengan COPD. Subjek biasanya
tidak menilai kualitas untuk hasil tersebut. Dua peninjau secara independen
dinilai segera setelahnya
menilai kualitas masing-masing
 Tabel 3. Tinjauan Studi Termasuk nique (grup kedaluwarsa, n 30) dengan standar medis
pengobatan ( n 29) pada subjek yang dirawat di rumah sakit dengan COPD
Calon Crossover Semua
RCT eksaserbasi. 16 Subjek dalam kelompok ekspirasi juga menerima
RCT Kelompok Studi
terapi medis standar dan dilanjutkan dengan terapi medis saja
Jumlah studi 24 7 1 32
setelah 7 hari pengobatan kedaluwarsa (dua sesi 30-40 menit /
Populasi
hari). Peneliti menganalisis data pernapasan subjek setelah 7 hari
Dewasa 18 7 1 26
pengobatan, kualitas hidup (St George's Respiratory
Pediatri 4 0 0 4
Questionnaire [SGRQ]) 1 bulan pasca-keluar, dan jumlah
Campuran 2 0 0 2
Kondisi yang mendasari *
eksaserbasi dan masuk rumah sakit pada 6 bulan pasca-keluar.
Hasil utama dari volume
Asma 5 0 0 5 dahak tidak berbeda secara signifikan antara kelompok setelah 7
Bronkiektasis 1 3 0 4 hari pengobatan (rata-rata 6,8
COPD 8 2 1 11

Pneumonia atau lainnya 1 3 0 4 7,6 mL / hari pada kelompok ekspirasi, 8,2 9.4
infeksi paru dalam kelompok perawatan medis saja), meskipun perubahan volume

Pasca bedah / kritis 13 3 1 17

dalam setiap kelompok berbeda secara signifikan dari dasar ke P.
penyakit / trauma
. 001). Dyspnea (skala Borg) dulu
Kategori intervensi *
berkurang secara signifikan pada kelompok ekspirasi pada 7 hari (3,0
Siklus aktif teknik pernapasan 0 1 0 1
1,8 vs 4,3 1,5, P. . 004). Tetap serupa
Terapi fisik dada
19 4 1 24 antar kelompok (rata-rata 9,5 3,2 d dalam kelompok kedaluwarsa
Dinding dada frekuensi tinggi
1 0 0 1 vs 10.0 2.4 d dalam kelompok perawatan medis saja). Di
kompresi
1 bulan pasca-keluar, skor kualitas hidup tidak berbeda nyata antar
Perkusi intrapulmonal 3 1 0 4 kelompok. Demikian pula, pada 6 bulan setelah kepulangan,
ventilasi
eksaserbasi PPOK dan rawat inap tidak berbeda secara signifikan,
Tekanan ekspirasi positif 6 4 0 10
meskipun hanya sekitar 37% subjek dalam setiap kelompok yang
Negara
tersedia pada tindak lanjut 6 bulan. Kami menilai kualitas semua hasil
Asia 2 3 0 5
yang dinilai (fungsi paru, oksigenasi, dispnea, kualitas hidup, volume
Australia 4 1 1 6

Eropa 9 2
Amerika Selatan 2 1
Amerika Serikat atau Kanada Afrika 5 0
2 0
* Angka tidak cocok karena studi mungkin muncul di lebih dari satu kategori. RCT
uji coba terkontrol secara acak
intervensi jangka pendek atau setelah keluar dari rumah sakit atau ICU. Lima
studi mengikuti subjek selama satu hingga 6 bulan pasca-keluar.
Bagian berikut meringkas hasil studi yang memenuhi kriteria kami, dan
dikategorikan berdasarkan intervensi dan perbandingan dalam studi tersebut,
termasuk terutama subjek yang dirawat di rumah sakit, subjek non-pasca
operasi (Tabel 4) dan yang berfokus pada subjek pasca operasi (Tabel 5).
Beberapa penelitian tentang populasi ICU termasuk subjek pasca operasi
dan subjek yang dirawat di rumah sakit untuk terapi medis. Kami telah
mengelompokkan makalah ini dengan studi subjek rawat inap karena fokus
0 11
dahak, rawat inap, eksaserbasi) sebagai buruk.
0 3
0 5 Dalam RCT termasuk subjek ICU yang berventilasi mekanis, Templeton
0 2 dan Palazzo membandingkan CPT (ekspansi toraks dan paru; latihan otot
pernapasan; dan pengeluaran sekresi melalui hiperinflasi manual dengan
getaran, pemosisian, dan penyedotan) dengan perawatan ICU standar. 21 Frekuensi
dan intensitas CPT dapat bervariasi sesuai kebijaksanaan terapis, dan
terapis tidak dibutakan pada alokasi kelompok subjek. Subjek kelompok
kontrol menerima perawatan penyedotan, mobilisasi, dan dekubitus,
14-18 meskipun semua subjek dapat menerima CPT penyelamatan sesuai
kebutuhan (45 CPT dan 37 subjek kelompok kontrol memerlukan CPT
penyelamatan kapan saja saat berventilasi). Usia rata-rata dari 87 subjek
pada kelompok CPT adalah 57,7 tahun (median Fisiologi Akut dan Evaluasi
Kesehatan Kronis [APACHE] II skor 49), sedangkan nilai yang sesuai untuk
kelompok kontrol adalah
58,2 tahun dan median skor APACHE II 41. Kelompok-kelompok tersebut

utama mereka bukan pada periode pasca operasi. tidak berbeda secara signifikan pada awal. Alasan masuk ICU pada kedua
kelompok bervariasi dan termasuk insufisiensi pernafasan ( n
21), perdarahan intraserebral
(n 35), dan penyebab gastrointestinal termasuk perdarahan
Studi Mengevaluasi CPT di Subjek Non-Pasca Operasi dan perforasi ( n 18). Jumlah hari median untuk
setengah dari subjek menjadi bebas ventilator secara signifikan lebih rendah pada

kelompok kontrol dibandingkan pada kelompok CPT (11 hari, kisaran 3-76 hari, vs 15

CPT Dibandingkan dengan Perawatan Biasa atau Ditambahkan ke Yang Lain hari, kisaran 3-82 hari, P. . 045). Empat belas

Pengobatan. Kodric dan rekan membandingkan "ekspirasi dengan glotis persen ( n 12) dari subjek kontrol dan 12,6% ( n 11)
terbuka dalam postur lateral" teknologi CPT subjek CPT membutuhkan ventilasi ulang setelah menjadi
R
ESP
IRA
TOR
IUM Table 4. Summary of Key Findings of Studies of Airway Clearance in Hospitalized, Non-Postoperative Patients
C
ADA
LAH
First Author
•D Year Study Design Population Groups, n Enrollment/ n Final Key Findings
ECE
MB
ER CPT compared with usual care or CPT DiDario 19 additional treatment N
20 2009 RCT Children with status G1: Mechanical percussion standard medical No change in airway resistance in both groups, and no difference
ON
13 FA
asthmaticus therapy 20/19 between groups over time RM
V AK
OL G2: Standard medical therapy Normal oxygen saturation over time Phase OL
58 20/19 OGI
angle decreased ( P . 005) in both groups over time
N SE
HAI Peak flow improved ( P . 005) in both groups and over
12 BU
time
AH
All end points improved independent of CPT IRW
AY
Paludo 20 2008 RCT Children hospitalized
G1: Postural drainage, thoracic squeezing, Longer median duration of coughing in intervention group ( P C
with pneumonia BEL
percussion, vibration, cough stimulation standard . 04)
AJA
pneumonia treatment 51/47 G2: Standard No significant differences between groups in time to resolution, stay, RT
pneumonia treatment 47/42 duration of fever, wheezing, crackles, time to normal breathing EK
NIK
frequency, or normal oxygenation saturation DAL
AM
Templeton 21 2007 RCT Adult ICU patients with H
G1: Positioning, manual hyperinflation drainage Marginally significantly longer median time to ventilatorfree in G1 ( P OS
various diagnoses PIT
91/87 . 047): time to ventilator-free for 50% of
(COPD, asthma, ALI
G2: Standard ICU care 89/85 patients: 15 d in G1, 11 d in G2 SA
cardiac arrest, intra- SI
No significant differences in ICU mortality or time to death (11 d in G1, 13
cerebral hemorrhage, P.
d in G2), median ICU stay (13 d in G1, 12 d in G2), or time to PE
sepsis, shock, cancer), RH
ventilator-free by the time 75% of patients were weaned
intubated and ATI
AN
ventilated for 48 h
Chen 22 2009 RCT Mechanically ventilated G1: Positioning chest vibration 50/50 Greater dry sputum weight and lower lung collapse index in vibration group
adult ICU patients
G2: Positioning only 45/45
Greatest sputum expectoration in vibration group occurred in
the first 24 h post-vibration
Kodric 16 2009 RCT Adults with COPD
G1: Expiration with glottis open in lateral posture No significant difference in sputum volume between the 2 groups;
exacerbation
standard medical treatment 30/30 significant reduction in both groups at 24 h ( P
G2: Standard medical treatment only 29/29 . 001)

Fewer exacerbations and hospitalizations in expiration group, but no

significant group differences after 6 months (11 in G1, 11 in G2)

Significant decrease in dyspnea score ( P . 004) in

expiration group
Quality of life scores after 1 month were similar in the groups

Ntoumenopoulos 23 2002 Prospective

Critically ill adult ICU G1: Postural drainage, positioning, vibration, CPT significantly associated with a reduction in ventilatorassociated
cohort
patients, intubated coughing 24/24 pneumonia: adjusted odds ratio 0.16, 95% CI
and mechanically G2: Control/sham CPT 36/36 0.03–0.94
21 ventilated for 48 h No group differences in ICU stay or mortality
65 95% developed acute lung collapse/ consolidation, but no group
differences
(continued)
21
66
Table 4. Continued

First Author
Year Study Design Population Groups, n Enrollment/ n Final Key Findings
Asher 24
1990 RCT Children with acute G1: CPT (positioning, lateral costal breathing, Lung function and sputum weight similar in both groups at end of study
severe asthma diaphragmatic breathing, shoulder relaxation, postural N
ON
drainage, coughing, FET, vibration, wing flapping, Placebo group had non-significantly longer hospital stay than CPT
FA
percussion, thoracic mobility exercises, postural group RM
AK
correction exercises) medical therapy 19/16 OL
OGI
G2: “Placebo” medical therapy 19/18 SE
BU
CPT compared with ACBT Cross 15
AH
2010 RCT Adults with COPD G1: Manual CPT with percussion, thoracic expansion No significant differences in St George’s Respiratory Questionnaire IRW
AY
exacerbation exercises, vibration, periods of relaxed abdominal scores (symptom, impact, and activity scores) at 6 months
C
breathing, and forced expiration technique according to BEL
ACBT techniques, advice on positioning 261/186 G2: No significant difference in other outcome measures, including EQ-VAS AJA
RT
Advice on positioning, cough, and sputum mobilization quality-of-life score, EQ-5D score, breathlessness scale score, EK
according to ACBT 266/186 hospital stay (at 6 weeks or months) NIK
DAL
AM
G2 had significantly longer average 6-min-walk at 6 months H
OS
Syed 25 2009 RCT, Adults with productive G1: ACBT 18 No difference between groups in sputum weight or volume, or absolute PIT
crossover bronchiectasis G2: Percussion, vibration, cough, and breathing techniques pulmonary function test values ALI
SA
17 Significant difference in FEV 1/ FVC between pre and post therapy in SI
G1/G2: 35/35 both groups ( P . 03) P.
R PE
ESP Subjects more comfortable with ACBT than CPT (VAS RH
IRA P . 004) ATI
TOR AN
IUM CPT compared with IPV
C Paneroni
ADA
26
2011 RCT, Adults with G1: CPT: forced expiration, postural drainage, percussion, No significant between-group differences in heart rate, S pO ,
2
LAH
crossover bronchiectasis admitted and vibration volume or wet or dry weight of sputum, dyspnea,
•D
ECE to respiratory G2: Intrapulmonary percussive ventilation G1/G2: sensation of phlegm encumbrance
MB
ER
department 22/22 Significantly greater decrease in breathing frequency with IPV
20
13 Heart rate decreased significantly in both groups Significantly
V less post-treatment discomfort in IPV group, although there was
OL
58 high variability
N Antonaglia 27 2006 RCT Adult ICU patients with G1: Standard helmet NIV percussion, At discharge, IPV group had lower P aCO , higher P aO / F , IO2
HAI shorter
2 2
12 COPD exacerbation postural drainage, expiration with glottis open mechanical ventilation, and shorter ICU stay than
in lateral posture 20/20 the other 2 groups
G2: Helmet NIV noninvasive IPV 20/20 Blood gas exchange, heart rate, and breathing frequency improved
G3: Face mask NIV percussion, postural after IPV
drainage, expiration with glottis open in lateral
posture (historical controls) 40/40
Clini 18 2006 RCT Adult in-patients with G1: CPT (postural drainage, manual drainage) plus IPV Significantly more patients with nosocomial pneumonia in G2
tracheostomy admitted 24/23
for ventilator G2: CPT 22/21 No significant between-group difference in acute
weaning hemorrhage, atelectasis, P aO , P aCO , or pH
2 2

Significant improvement in P aO / F IO and maximal expiratory

2 2

pressure in IPV group

(continued)
R
ESP
IRA
TOR Table 4. Continued
IUM
C
ADA First Author Year Study Design Population Groups, n Enrollment/ n Final Key Findings
LAH
•D Studies evaluating PEP modalities
ECE
MB Chicayban 28
2011
ER N
20 RCT, Mechanically ventilated G1: Flutter Flutter improved sputum production ( P . 001), expiratory ON
13 crossover adult patients with G2: Normal pressure-controlled ventilation flow at 75% of tidal volume ( P . 005), and P aO / F IO2 FA
G1/G2:
2
RM
V AK
OL pulmonary infection 20/20 (P . 001) OL
58 No significant change in respiratory resistance, heart rate, or mean arterial OGI
N SE
HAI pressure
12 BU
Tsang 29 2003 RCT Adults with exacerbation G1: Postural drainage breathing and No significant differences in sputum production (wet weight) or lung AH
of bronchiectasis coughing function parameters among the 3 groups IRW
AY
G2: Flutter breathing and coughing
C
G3: Breathing and coughing alone BEL
G1/G2/G3: 26/15 (5 in each group) AJA
RT
Samransamruajkit 30 2003 RCT Children with acute, G1: Flutter standard therapy 20/20 G1 had more severe asthma at baseline EK
uncomplicated asthma G2: Standard therapy 20/20 Both groups had significant increase in FVC and FEV 1 on the 1st and 2nd NIK
DAL
hospital days AM
G1 had higher FEV ( P . 08) H
OS
No between-group difference in hospital stay ( P . 3) PIT
No serious adverse effects in G1 ALI
SA
Bellone 31 2002 RCT Adults with COPD G1: PEP assisted cough 13/13 Sputum production at the end of treatment was higher in G1: 9.6 SI
exacerbation requiring P.
G2: Assisted cough only 14/14 3.9 g vs 4.7 2.5 g ( P . 01) PE
NIV in respiratory Mortality not significantly different between the groups No significant RH
ATI
ICU change in oxygen saturation in either group Sensation of discomfort AN
reported with PEP by 2 patients (15.3%)

Ambrosino 32 1995 RCT, Adult in-patients with G1: Oscillatory PEP No change in expiratory flow or oxygen saturation
crossover high sputum G2: Postural drainage percussion Similar amount of sputum produced 60 min after treatment No
( 25 mL/d) due to G1/G2: 14/14 adverse effects during either treatment
diseases other than
cystic fibrosis

Unoki 33 2005 RCT, Adult mechanically G1: Rib cage compression/suctioning G2: No improvement in oxygenation, ventilation, or secretion clearance with
crossover ventilated ICU patients Suctioning/rib cage compression G1/G2: rib cage compression
144/31 No significant P aO / F IO or P aCO differences between the 2
2 2 2

post-intervention periods
No significant differences in weight of collected sputum in the 2 periods

Studies evaluating postural drainage

Berney 34 2002 RCT, double

Intubated, ventilated and G1: Postural drainage plus manual hyperinflation, No significant difference in sputum wet weight between groups ( P
crossover
cardiovascularly stable followed by ventilator hyperinflation . 11)

21 adult patients Pulmonary compliance improved with both hyperinflation techniques ( P

67 G2: Postural drainage plus ventilator . 001)

hyperinflation, followed by No adverse changes in heart rate, mean arterial pressure, or oxygen
manual hyperinflation saturation
G1/G2: 20 (continued)
21
68
Table 4. Continued

First Author
Year Study Design Population Groups, n Enrollment/ n Final Key Findings
Ntoumenopoulos 35
1998 RCT Mechanically ventilated G1: Manual hyperinflation postural drainage No between-group difference in pulmonary dysfunction
adult trauma patients 22/18 (worst daily P aO / F 2IO ) 2
N
ON
G2: Standard care 24/16
No ICU deaths FA
RM
No between-group difference in ICU stay: G1 7.4 G2 5.7 d, AK
6.8 OL
4.6 d OGI

More nosocomial pneumonia in G2 ( P . 02)

SE
BU
Krause 36 2000 RCT Intubated teen/adult ICU G1: Postural drainage percussion Oxygenation improved more in G1 than G2 AH
patients with atelectasis IRW
suctioning 9/9 G1 required 3 treatments while G2 required 4.5 treatments to resolve AY
(acute lobar)
G2: Modified postural drainage percussion lung collapse C
suctioning 8/8 Better lung gas exchange in G1, and minimal changes in G2 No significant BEL
AJA
differences RT
Barker 37 2002 RCT Mechanically ventilated Significant P aCO change ( P EK
G1: Suctioning 5/5 . 03) over time in all 3
2 NIK
adult ICU patients with acute G2: Suctioning positioning 5/5 groups, but no difference between groups ( P . 56) DAL
AM
lung injury G3: Suctioning positioning manual P aO / F IO did not alter in any group
2 2 H
hyperinflation 7/7 Significant between-groups difference in mixed venous OS
PIT
oxygen saturation ( P . 03)
ALI
Heart rate and blood pressure significantly different ( P SA
SI
. 04) between groups over time, but difference
not P.
R PE
ESP clinically important RH
IRA Studies evaluating IPV ATI
TOR AN
Vargas 38 2005 RCT Adult ICU patients with
IUM G1: IPV 2 sessions per day standard Significantly less worsening of exacerbation in G1 (0%) than in G2
C COPD exacerbation
ADA
medical therapy 17/17 (35.3%)
LAH G2: Standard medical therapy (oxygen via nasal cannula No hospital deaths in either group
•D with nebulized salbutamol or terbutaline, nebulized Significantly longer stay in G2: 6.8 1.0 d vs 7.9 1.3 d,
ECE
MB ipratropium bromide, subcutaneous heparin, P . 05
ER
corticosteroids, and antibiotic) 16/16
20
13
Studies evaluating chest wall compression Mahajan
V 14

OL 2011 RCT Adult in-patients with

58 G1: High-frequency chest wall compression 25/25 No between-group significant difference in adherence or satisfaction
acute asthma or COPD
N
HAI
12 G2: Sham device 27/27 Significantly greater improvement in Borg score in G1: 71% vs 42%, P
. 048

No between-group significant differences in expectorated

sputum, change in post-bronchodilator FEV 1%, stay, systemic
corticosteroids use, or acute care visits

CPT chest physiotherapy

RCT randomized controlled trial

FET forced expiratory technique
ACBT active cycle of breathing
IPV intrapulmonary percussive ventilation
NIV noninvasive ventilation
PEP positive expiratory pressure
Table 5. Summary of Key Findings of Studies of Airway Clearance Techniques in Postoperative Patients

Study
First Author Year Population Groups, n Enrollment/ n Final Key Findings
Design

Studies of CPT
Mackay 39 2005 RCT Adults undergoing abdominal surgery G1: Deep breathing, coughing, huffing, FET No significant difference in incidence of pulmonary
mobilization 29/29 complications: G1 17%, G2 15%
G2: Mobilization only 27/21 Significant difference in stay: G1 10.4 G2 13.3 3 d,
4.5 d ( P . 008)

Denehy 40 2001 RCT Adults admitted for upper abdominal surgery G1: CPT (deep breathing exercises, sustained maximal
Change in oxygen saturation across time was significant ( P
inspiration, FET, coughing) CPAP for
. 001)
15 min
No significant between-group differences in
G2: CPT
CPAP for 30 functional residual capacity, vital capacity, or S pO2
G3: CPT min
Postoperative complications occurred in all groups:
only
G1, G2, G3: 57/50 G1 11%, G2 6%, G3 22%, difference not significant

Longer hospital stay in those with complications ( P

. 02), but no between-group difference in
hospital stay

de Charmoy 41 2000 RCT Uncomplicated cardiac valvular G1: Cough assist breathing exercise 16/16 No subjects developed pulmonary complications
surgery patients, 11–63 y old
G2: Instructions for coughing 14/14 No between-group differences in hospital stay or P aO2
Atelectasis present on postoperative day 4,
independent of treatment
Fagevik Olsen 42 1997 RCT Adults undergoing elective open
G1: CPT (early mobilization, breathing exercise, huffing, Postoperative pulmonary complications more frequent in G2: 27% vs
abdominal surgery
coughing, and PEP for high risk patients) 174/172 6%, P . 001
Better oxygen saturation in G1
G2: Control (no info/treatment except for those with pulmonary No group difference in peak expiratory flow, FVC, or hospital stay
complications) 194/192
Johnson 43 1996 RCT Adults undergoing elective cardiac valve
G1: Sustained maximal inspiration 41/41 G2: Both groups also received early ambulation and deep breathing
surgery
Sustained maximal inspiration manual
percussion 34/34 No between-group differences in atelectasis, reduction
in FVC, FEV 1, hospital stay, and ICU stay
At discharge, absolute values of carbon monoxide
diffusion and negative inspiratory pressures were lower in G2 (
P . 02), but decrease from baseline
to discharge was similar between the groups
4 subjects (2 in each group) developed pneumonia (overall
incidence 5%)
Therapy costs higher for G2
Johnson 44 1995 RCT Adults undergoing coronary artery bypass G1 Minimal atelectasis: early ambulation breathing
deep Pulmonary function deteriorated from baseline to follow-up
48
across all groups ( P . 001), but values
G2 Minimal atelectasis: early ambulation breathing
deep at follow-up did not differ significantly
sustained maximal inspiration
Stay was longer in the extensive atelectasis groups No
49
G3 Extensive atelectasis: early ambulation deep
between-group difference in incidence of pneumonia: overall
breathing sustained maximal inspiration 64
incidence 12%
G4 Extensive atelectasis: early ambulation deep
Higher incidence of minor complications in G4
breathing sustained maximal inspiration
manual percussion 63
R
ESP
IRA (continued)
TOR
IUM
C
ADA
LAH
•D
ECE
MB
ER N
20 ON
13 FA
RM
V AK
OL
OL
58 OGI
N SE
HAI
12 BU
AH
IRW
AY
C
BEL
AJA
RT
EK
NIK
DAL
AM
H
OS
PIT
ALI
SA
SI
P.
PE
RH
ATI
AN

21
69
 N ONFARMAKOLOGI SEBUAH IRWAY C BELAJAR T EKNIK DALAM H OSPITALISASI P.
PERHATIAN

PEP positive expiratory pressure

tanpa ventilator. Median masa tinggal ICU juga berbeda secara signifikan
antara kelompok (13 hari pada kelompok CPT, 12 hari pada kelompok
kontrol). Kami menilai kualitas hasil tinggal dan kebutuhan serta durasi

Change in oxygen saturation across time was significant ( P

. 05),

. 01), and 6-min walk

Longer hospital stay in those with complications ( P

ventilasi sebagai adil.

. 01), and fewer postoperative

Dalam studi kohort termasuk pasien ICU yang berventilasi mekanis,
. 004)
. 05), FEV ( P

Ntoumenopoulos dkk mengevaluasi CPT dibandingkan dengan perawatan

standar untuk pencegahan pneumonia terkait ventilator (VAP). 23 CPT ( n
Key Findings

24 subjek, rata-rata
Skor APACHE II 20,7 6.9) termasuk drainase postural
pulmonary complications ( P

atau pemosisian setidaknya selama 20 menit, getaran dinding dada ekspirasi

G1 had better FVC ( P

(4 set dari 6 siklus, dengan batuk ditambahkan untuk subjek yang disapih dari
ventilator), dan penyedotan ( 3
distance ( P

waktu). Kelompok kontrol ( n 36, berarti APACHE II

skor 18.8 5.4) menerima CPT palsu, terdiri dari mobil-
penilaian diopulmoner dan terapi fisik muskuloskeletal sesekali ditambah
. 02), but no between-group difference in stay
inspiratory capacity ( P

pemosisian ulang dan penyedotan sesuai kebutuhan. Kedua kelompok

menerima perawatan medis dan perawatan standar, yang mencakup
dukungan hemodinamik, perawatan infeksi, nutrisi enteral, terapi antibiotik,
dan bronkoskopi, sesuai kebutuhan. Kondisi yang mendasari subjek
expiratory PEP 21/17

termasuk PPOK (6 pada kelompok CPT, 11 pada kelompok kontrol),

kardiomiopati (1 pada kelompok CPT, 3 pada kelompok kontrol), dan
serangan jantung (3 pada kelompok CPT, 5 pada kelompok kontrol).
Groups, n Enrollment/ n Final

kelompok). Kelompok serupa pada awal dalam hal faktor risiko untuk VAP;
Namun, di antara subjek bedah skor American Society of
Adults admitted for upper abdominal surgery G3: CPT only G2: CPTCPAP for 30 min

Anesthesiologists lebih tinggi pada kelompok kontrol ( P.

G1: Incentive spirometry

. 04). Signifi-
lebih banyak subjek dalam kelompok kontrol yang mengembangkan VAP (14 vs 2, P.

. 01). Durasi ventilasi, perawatan di ICU,

dan jumlah dengan kolaps paru atau konsolidasi lebih rendah secara
signifikan pada kelompok CPT: median hari ventilasi 4,4 vs 5,2, median hari
ICU 5,6 vs 5,8, jumlah dengan kolaps / konsolidasi paru 23 vs 34. Kami
menilai penelitian kohort ini sebagai kualitas yang baik.
Adults with ischemic heart disease undergoing

Dalam RCT yang mencakup subjek ICU yang berventilasi mekanis, berusia
20-85 tahun, Chen dan rekannya membandingkan getaran dada mekanis
(melalui bantalan getaran yang digunakan dalam posisi terlentang, 60 menit /
Population

sesi, 6 kali / hari selama 72 jam) ditambah posisi rutin dalam 50 subjek, hingga
pemosisian rutin saja di 45 subjek. 22 Kondisi yang mendasari pada kedua
kelompok termasuk sepsis (38%), gagal napas (37%), dan pembedahan
(31%). Enam belas persen subjek mengalami COPD, dan 27% mengalami
kecelakaan serebrovaskular. Subjek tidak berbeda secara signifikan pada
awal: rata-rata skor APACHE II 25,4
Design Study

6.6 dalam kelompok pemosisian saja versus

RCT

RCT

23.1 7.2 dalam kelompok getaran. Rata-rata berat sputum kering pada awal
adalah 5,74 6,23 mg / 24 jam pada kelompok getaran dan 5,42
2008

2001
Year

3,98 mg / 24 jam di grup positioning-only.

controlled trial chest physiotherapy

Setelah 72 jam, berat dahak 4,04 3,43 mg / 24 jam

Continued

dalam kelompok getaran versus 3,56 3,10 mg / 24 jam dalam

grup positioning-only. Namun, ketika para peneliti menggunakan
Studies of PEP
First Author

persamaan estimasi umum untuk mengatasi sifat longitudinal

40
Table 5.

Denehy

data dan menjelaskan korelasi, perbedaan dalam berat dahak

randomizedCPT

signifikan antara
meningkat secara signifikan, dibandingkan dengan kelompok pemosisian pada 72 jam
kelompok, dengan dahak lebih besar pada kelompok intervensi ( P. (rata-rata 0,96 0,73 vs 1,60 0,91,
. 001). Indeks kolaps paru dari kelompok getaran P. . 001). Kami menilai kualitas hasil dahak
217 R ESPIRATORIUM C ADALAH • D ECEMBER 2013 V OL 58 N HAI 12
 N ONFARMAKOLOGI SEBUAH IRWAY C BELAJAR T EKNIK DALAM H OSPITALISASI P.
PERHATIAN

volume temuan buruk.

Paludo dkk melakukan RCT dengan anak-anak (usia 29 sampai 12 tahun) kisaran 0,7-10,8 g. Masa tinggal tidak lebih lama secara signifikan pada

yang dirawat di rumah sakit dengan pneumonia akut, dan membandingkan CPT kelompok plasebo. Kami menilai kualitas hasil rawat inap dan tes fungsi

dua kali sehari dan terapi pneumonia standar ( n

paru cukup baik.

51) untuk pengobatan standar saja ( n 47). 20 CPT AnRCT yang mencakup anak-anak dengan asma (usia 4-18

sesi berdurasi 30 menit dan termasuk drainase postural, meremas tahun) yang dirawat dengan status asma mengacak subjek baik CPT

dada, perkusi dada, getaran, stimulasi batuk, dan penyedotan sesuai plus terapi medis standar ( n 20) atau

kebutuhan. Terapi medis standar termasuk antibiotik, cairan, dan

terapi medis standar saja ( n 20). 19 CPT disertakan
6 sesi (satu setiap jam selama 24 jam) perkusi dengan perkusi dada
terapi oksigen sesuai kebutuhan. Subjek serupa pada awal. Tidak
pneumatik selama 20 menit, setelah pemberian albuterol nebulisasi.
ada perbedaan yang signifikan saat follow up selama rawat inap,
Terapi medis termasuk menghirup
waktu frekuensi pernapasan normal, waktu saturasi oksigen normal,
2 agonis dan steroid sistemik. Para peneliti mengukur resistansi
waktu auskultasi normal, atau durasi mengi, ronki, atau penarikan
jalan napas pada awal dan tindak lanjut, dengan
dada. Kelompok CPT memiliki durasi rata-rata batuk yang lebih lama
osilometri impuls, dan pengukuran awal terjadi mean 12
(5.0 d vs 4.0 d,
6 jam setelah masuk; demikian, subjeknya
memiliki beberapa tingkat perbaikan sebelum pengukuran baseline. Saturasi
P. . 04) dan durasi rhonchi yang lebih lama (median 2.0 d vs.
oksigen tidak berbeda dari awal hingga tindak lanjut pada kedua kelompok,
0,5 d, P. . 03) dibandingkan dengan kelompok perawatan medis saja. Kita
sedangkan aliran puncak meningkat pada kedua kelompok dari awal hingga
menilai kualitas hasil rawat inap dan waktu hingga frekuensi
tindak lanjut ( P. . 005). Itu
pernapasan dan oksigenasi normal sebagai sedang.
perbedaan aliran puncak antara kelompok tidak signifikan. Resistensi
Dalam RCT yang menilai CPT sebagai tambahan untuk terapi medis pada
jalan napas tidak berubah secara signifikan pada kedua kelompok dari
anak-anak dengan asma, Asher dan rekannya mengacak subjek yang dirawat di
awal hingga tindak lanjut. Perbedaan resistensi jalan nafas antara
rumah sakit dengan asma akut hingga plasebo ( n
kelompok sebagai fungsi waktu atau penggunaan steroid tidak
19) atau CPT dengan modalitas yang dipilih di
signifikan. Kami menilai kualitas hasil oksigenasi buruk.
kebijaksanaan terapis ( n 19). 24 CPT termasuk relax-
teknik asi (positioning, kosta lateral atau pernapasan diafragma,
relaksasi bahu), teknik pembersihan sekresi (drainase postural,
CPT Dibandingkan Dengan ACBT. Manajemen Ex-
batuk, teknik ekspirasi paksa, getaran, mengepakkan sayap),
Acerbations of COPD (MATREX) RCT mengalokasikan subjek yang
latihan mobilitas toraks, dan latihan koreksi postural. dirawat di rumah sakit dengan COPD baik untuk CPTplusACBTorACBT
saja. 15 CPT termasuk pemosisian manual, perkusi selama ekspansi
Setiap subjek menerima total 4 sesi pengobatan atau plasebo.
toraks, dan getaran setelah ekspirasi, dan teknik ACBT termasuk
Plasebo adalah kunjungan 20 menit dari relawan rumah sakit yang
ekspirasi paksa. Jumlah dan durasi perawatan CPT tergantung pada
memberikan dukungan emosional. Sesi CPT berlangsung selama
kebijaksanaan terapis, meskipun perawatan CPT sendiri distandarisasi.
20-30 menit dan termasuk modalitas yang dijelaskan di atas, dipilih
Subjek yang diacak untuk ACBT saja menerima saran tentang
oleh terapis untuk setiap anak. Teknik relaksasi paling sering
penentuan posisi dan ACBT untuk memobilisasi dahak. Subjek pada
digunakan pada sesi pengobatan pertama dan keempat
kedua kelompok juga menerima terapi medis standar. Subjek diikuti
(masing-masing digunakan pada 95% dan 84% sesi). Teknik
selama 6 bulan setelah pengacakan, dan hasil utama adalah skor pada
pembersihan sekresi digunakan pada 79% sesi pengobatan
SGRQ dan European Quality of Life-5 Dimensions (EQ-5D) dan skala
pertama dan 74% dari sesi keempat. Terapi medis termasuk
analog visual (EQ-VAS). Usia rata-rata dari 258 subjek yang diacak
salbutamol nebulisasi, teofilin, dan steroid, dan penggunaan terapi
pada kelompok CPT adalah
medis serupa pada awal. Usia rata-rata subjek adalah sekitar 10
tahun, rata-rata onset asma sekitar usia 2, dan skor keparahan
asma rata-rata adalah sekitar 2,3 pada skala 1 (ringan) hingga 3
69.08 9,85 tahun, rata-rata skor total SGRQ dasar
(parah). Tiga anak (1 di grup plasebo, 2 di grup CPT)
adalah 68,94 14,66, dan rata-rata EQ-VAS dasar adalah
menyelesaikan studi dua kali, karena readmissions. Fungsi paru
44.95 21.03. Lengan hanya ACBT termasuk 264 subjek (usia rata-rata
tidak berbeda secara signifikan antara kelompok pada awal atau
69,58 9,51 tahun, rata-rata total SGRQ awal
tindak lanjut. Produksi dahak diukur dalam 26% sesi CPT, dan
skor 69,13 14.76, rata-rata EQ-VAS 46.64 21.42).
beratnya
Perbedaan antara kelompok pada awal tidak signifikan.

Subjek CPT menerima median dari 2 sesi CPT (durasi median 11

dalam analisis yang disesuaikan 0,04, 95% CI 0,15 hingga 0,23; rata-rata ukuran
efek skor aktivitas SGRQ dalam analisis yang disesuaikan 0,02, 95% CI 0,20
menit, median 2 posisi / sesi). Pada 6 bulan perbedaan antara kelompok
dalam kualitas hidup khusus PPOK tidak signifikan dalam penyesuaian
(untuk nilai dasar dan lokasi rumah sakit) atau analisis niat untuk
mengobati yang tidak disesuaikan (rata-rata ukuran efek skor gejala
SGRQ
hingga 0,16; rata-rata ukuran efek skor dampak SGRQ dalam analisis yang
disesuaikan 0,02, 95% CI
0,15 hingga 0,18). Semua interval kepercayaan 95% berada dalam batas

R ESPIRATORIUM C ADALAH • D ECEMBER 2013 V OL 58 N HAI 12 217

 N ONFARMAKOLOGI SEBUAH IRWAY C BELAJAR T EKNIK DALAM H OSPITALISASI P.
PERHATIAN
penelitian yang telah ditentukan untuk kesetaraan. Demikian pula, peringkat
kualitas hidup pada EQ-VAS (ukuran efek
2,65, 95% CI 2,37 hingga 7,65) dan EQ-5D (ukuran efek 0,01, 95% CI 0,07 hingga
0,06) tidak berbeda secara signifikan dalam analisis niat-untuk-pengobatan yang
disesuaikan atau tidak disesuaikan. Rata-rata lama tinggal tidak berbeda secara
signifikan antara kelompok (CPT 16.02
16,57 hari, ACBT 16,85
Jumlah rata-rata masuk rumah sakit selama 6 bulan masa tindak
lanjut adalah 3,47 untuk kelompok CPT dan
3,89 untuk kelompok ACBT (signifikansi tidak dilaporkan). Pada 6 bulan,
kelompok kontrol tampil secara signifikan lebih baik pada tes berjalan 6 menit
(perbedaan rata-rata 83,23, 95% CI
13.09–153.37). Subjek CPT melaporkan 15 kejadian buruk,
termasuk peningkatan sesak napas ( n
rasa sakit ( n 5), aritmia ( n 3), bronkospasme ( n
dan hematoma toraks ( n 1). Para penyelidik tidak
pertimbangkan bahaya ini yang membahayakan keselamatan pasien. Kami
menilai kualitas hasil rawat inap, eksaserbasi / readmissions, dan bahaya
teknik pembersihan jalan napas sebagai adil, dan kualitas hasil dari
dispnea, toleransi olahraga, dan kualitas hidup sebagai buruk.
Syed et al memasukkan 35 orang dewasa dengan bronkiektasis dalam RCT silang
yang membandingkan CPT jangka pendek dengan ACBT. 25
Mereka menggunakan sampel praktis dari subjek yang menjalani terapi
medis untuk bronkiektasis, mengalokasikan mereka untuk CPT (perkusi
dan getaran dalam berbagai posisi drainase postural, batuk, dan teknik
pernapasan dalam dalam sesi 20-30 menit setiap 3 jam) atau ACBT
(terengah-engah, dalam pernapasan, dan siklus pernapasan santai
selama maksimal 30 menit dalam berbagai posisi drainase postural).
Urutan intervensi dipisahkan oleh 12 jam selama 2 hari. Usia rata-rata dari
35 subjek adalah 45,8
11,2 tahun,
25 adalah perokok, dan 17 memiliki riwayat tuberkulosis. Berat basah atau
volume dahak yang keluar tidak berbeda secara signifikan antara
perlakuan pada saat tindak lanjut (perbedaan berat rata-rata 0,96
17,7 mg, perbedaan volume rata-rata-
ence 1.68 20,50 mL, P. . 05). FVC, FEV 1, dan
FEV FVC juga tidak berbeda antara urutan pengobatan.
1 /
Subjek menilai ACBT lebih nyaman pada ukuran 10 cm
skala analog visual (median 8 vs 5 untuk CPT, P. 004). Kami
menilai kualitas hasil fungsi paru dan volume dahak sebagai
buruk.
CPT Dibandingkan Dengan IPV. Paneroni dkk mengevaluasi IPV dan
CPT dalam RCT silang yang mencakup 22 subjek dengan bronkiektasis.
26 Usia rata-rata subjek adalah
64.4 8,9 tahun, dan rata-rata persentase FEV yang diperkirakan 1 bantuan ventilasi yang lebih rendah (61 jam vs 89 jam, P. nilai tidak
adalah 53 30%. Lengan IPV termasuk 3 siklus aktif
bergantian tekanan tinggi dan rendah selama 30 menit. CPT di-
Clini dan rekannya mengevaluasi efektivitas IPV pada subjek
ICU dengan trakeostomi yang baru-baru ini disapih dari ventilasi
mekanis. 18 46 subjek termasuk 6 subjek operasi postcardiac, 8
subjek penyakit neuromuskuler / gangguan, dan 22 subjek PPOK
217
cluded forced expiration, postural drainage, perkusi, dan getaran dalam 3
posisi, selama total 30 menit. Pada tindak lanjut tidak ada perbedaan
yang signifikan dalam volume sputum rata-rata atau berat sputum basah
atau kering antara
kelompok. S pO juga tidak ada perbedaan antara kelompok. Denyut jantung turun sig 2 secara
18.11 d). signifikan dari awal hingga tindak lanjut pada keduanya
kelompok, tetapi tidak berbeda antar kelompok. Frekuensi pernapasan
menurun secara signifikan pada kelompok IPV dari awal, tetapi tidak untuk
CPT, dan perbedaan antara kelompok pada tindak lanjut akhir juga
signifikan ( P. . 047).
Dispnea meningkat secara signifikan dari awal ( P. . 004)
pada kelompok IPV juga, tetapi perbedaan antar kelompok tidak signifikan. Kerusakan
5), dilaporkan oleh kedua kelompok, dan termasuk tenggorokan kering, mual, dan / atau
1), kelelahan (27% dari kedua kelompok). Ketidaknyamanan pasca perawatan lebih
rendah dengan IPV dibandingkan dengan CPT ( P.
. 03). Kami menilai kualitas
Hasil sebagai: oksigenasi baik, volume dahak sedang, dan detak jantung,
frekuensi pernapasan, dispnea, dan kerusakan buruk. Antonaglia dkk
15
mengacak subjek dengan PPOK yang menjalani ventilasi noninvasif helm
(NIV) ke salah satu CPT ( n
20) atau IPV ( n 20). 27 CPT termasuk 25-30 menit
dari perkusi dada, mobilisasi, drainase postural, dan ekspirasi dengan
glotis terbuka pada postur lateral. IPV terdiri dari sesi 25-30 menit dari
corong IPV yang memberikan semburan mini aliran tinggi pada 225 siklus /
menit. Subjek juga menerima perawatan medis sesuai kebutuhan.
Kelompok tersebut serupa pada awal: usia rata-rata 69 tahun
7 tahun
kelompok CPT versus 72 7 tahun di grup IPV;
rata-rata skor APACHE II 22 pada kedua kelompok. Dua puluh tujuh
subjek dalam kedua kelompok mengalami hipersekresi (sekresi 30mL /
hari). Para peneliti menilai perbedaan dengan analisis varians
keseluruhan, dan memasukkan data dari kelompok kontrol historis dalam
analisis. Perbedaan antara kelompok saat keluar tidak signifikan untuk
median frekuensi pernapasan, detak jantung, atau arteri rata-rata
tekanan. P. aCO dan P. aO / F IO berbeda secara signifikan antara kelompok di d
2 biaya tambahan:
2 saya 2 sebuah P aCO: 64
5,2 mm Hg masuk
kelompok CPT, 58 5.4 dalam Kelompok IPV, 67
2 4,
P. . 01; berarti P. aO / F IO 218 34,2 mm Hg di CPT
2
kelompok, 274 14.8 mm Hg di grup IPV,
2
237 20 mm Hg dalam grup kontrol historis, P. . 01.
Kelompok IPV memiliki P lebih tinggi aO / F IO dan P lebih rendah aCO. Dalam kedua kelompok
2
dibutuhkan 7 mata pelajaran 2 intubasi dan mekanik 2 ical
ventilasi (vs NIV), tetapi kelompok IPV membutuhkan jumlah median jam
dilaporkan). Median perawatan di ICU juga lebih rendah untuk kelompok IPV (7
hari vs 9 hari untuk CPT, P. nilai tidak dilaporkan). Empat subjek dalam
kelompok CPT dan 2 di IPV mengembangkan sepsis atau pneumonia ( P. nilai
tidak dilaporkan). Kami menilai kualitas hasil pertukaran gas, tinggal, tekanan
arteri rata-rata, dan kebutuhan dan durasi ventilasi sebagai adil. Kami menilai
kualitas hasil detak jantung dan frekuensi pernapasan sebagai buruk.
atau insufisiensi pernapasan kronis. Kelompok tersebut serupa pada
awal, dan semua subjek hipersekresi (40 mL sekresi /
d). Para peneliti mengalokasikan subjek untuk 15 hari IPV (2 sesi / hari)
R ESPIRATORIUM C ADALAH • D ECEMBER 2013 V OL 58 N HAI 12
 N ONFARMAKOLOGI SEBUAH IRWAY C BELAJAR T EKNIK DALAM H OSPITALISASI P.
PERHATIAN
ditambah CPT ( n 24), atau CPT saja
(n 22). CPT di kedua kelompok terdiri dari 2 sesi satu jam
sions per hari drainase postural dan manual, diikuti dengan saline
nebulisasi dan pengulangan manuver drainase
dengan penyedotan. Dalam kelompok IPV P aO meningkat secara signifikan dari
awal (69 8 mm Hg t o 76
2 9 mm Hg,
P. . 05), seperti yang dilakukan P aO / F IO ( 238 51 mm Hg sampai
2 5). M tekanan ekspirasi aximal
2
289 52 mmHg, P. 00
juga meningkat secara signifikan dari awal hingga hari ke-15 di
Kelompok IPV (34 cmH 2 O [12%] sampai 47 cmH 2 O [1%], P. 005) dan
dibandingkan dengan grup CPT saja ( P.
Itu perbedaan rata-rata di P aO / F IO dan tekanan ekspirasi maksimal
antar kelompok 2 wer 2 e, masing-masing, 21,65 mm Hg
(95% CI 11,75 hingga 55,05 mmHg, P. 04) dan 9.26mmHg (95% CI
1.98–16.54 mm Hg, P. . 01). Pada hari ke 15, 2
subjek di lengan CPT dan satu di lengan IPV memiliki komplikasi paru. Pada
1 bulan masa tindak lanjut, tidak ada subjek IPV yang mengalami komplikasi,
sedangkan 2 pada kelompok CPT mengalami pneumonia ( P.
. 05 untuk perbandingan pneu-
monia antar kelompok di semua titik waktu). Kami menilai kualitas
fungsi paru dan pertukaran gas sebagai buruk.
Modalitas PEP Dengan dan Tanpa CPT. Dalam RCT
yang termasuk 30 subjek dengan bronkiektasis (usia rata-rata
50.7 6,4 y, rata-rata FEV 1 21% dari prediksi), subjek
menerima Acapella atau pelatihan otot inspirasi, secara silang
lebih dari desain studi. 45 Perawatan Acapella termasuk 10 napas pada kapasitas
hampir maksimum diikuti dengan menahan napas, pernafasan aktif, dan batuk
atau terengah-engah setelah setiap 5 napas. Penggunaan pelatih otot inspirasi
juga mencakup 10 kali napas pada upaya inspirasi maksimal, diikuti dengan
napas, pernafasan aktif, dan batuk / terengah-engah setelah setiap 5 napas.
Pengobatan terjadi pada waktu yang sama selama 3 hari berturut-turut, dengan
pengobatan yang diberikan
sebelum perawatan. Tema termasuk dihirup agonis ( n
17), kortikosteroid inhalasi ( n 2), anti-oral
biotik ( n 15), dan kortikosteroid oral ( n
dahak torated secara signifikan lebih besar pada kelompok Acapella: mean
SD 7.16 1,12 mL vs 6,46
P. . 02, perbedaan rata-rata 0,70 mL, 95% CI 0,13–1,27).
Subjek menilai Acapella lebih berguna dalam membersihkan sekresi,
tetapi peringkat kenyamanan, kenyamanan, dan kinerja keseluruhan
tidak berbeda secara signifikan antara modalitas. Kami menilai kualitas
hasil volume dahak sebagai buruk.
secara signifikan, sekitar 10 mL, selama kedua rangkaian pengobatan ( P.
R ESPIRATORIUM C ADALAH • D ECEMBER 2013 V OL 58 N HAI 12
Dalam RCT yang menyertakan subjek ICU dengan eksaserbasi
PPOK, Bellone dkk mengevaluasi 3 kali sehari, 30-40 menit sesi PEP
plus bantuan batuk dibandingkan dengan batuk bantuan saja. 31 Semua
subjek menerima NIV sampai mereka memenuhi kriteria penyapihan
atau kriteria untuk intubasi, dan semua menerima terapi medis
(salbutamol nebulisasi, ipratropium bromida nebulisasi, metilprednisolon
intravena, antibiotik). Subjek serupa pada awal: kelompok PEP: n
13, usia rata-rata 65 7,8 tahun, berarti
Skor APACHE II 16,6 1.1; kelompok bantuan batuk saja:
. 05).
n 14, usia rata-rata 64 7,7 y, rata-rata APACHE II
skor 17 1.2). Produksi dahak lebih tinggi di PEP
kelompok pada akhir pengobatan (9.6 3,9 g vs 4,7 2,5 g,
P. . 01), dan terus meningkat dalam 60 menit
pengobatan pada subjek PEP, tetapi tidak pada kelompok bantuan batuk saja.
Kelompok PEP juga membutuhkan lebih sedikit hari untuk menyapih dari NIV
(4.9 0.8 d vs 7.0 0,7 hari
P. . 01). Tidak ada subjek di grup PEP, dan satu di grup
kelompok bantuan batuk saja berkembang menjadi intubasi. Kerusakan
terkait PEP termasuk ketidaknyamanan dari masker PEP, dilaporkan
oleh 2 subjek (15,3%), tidak ada yang menghentikan pengobatan
selama penelitian. Kami menilai kualitas hasil dari durasi ventilasi cukup
baik, dan untuk volume dahak buruk.
Dalam crossover RCT termasuk subjek ICU yang berventilasi
mekanis, Unoki dan rekan membandingkan kompresi tulang rusuk (satu
sesi 5 menit) ditambah pengisapan endotrakeal dengan pengisapan
saja. 33 Urutan intervensi dipisahkan selama 3 jam. Subjek (usia rata-
rata 56,7 17,6 y, rata-rata skor Fisiologi Akut Sederhana 59,4
10.7)
dirawat di rumah sakit karena berbagai penyebab, termasuk perdarahan
intraserebral (19%), henti jantung (19%), pneumonia (12%), dan infark
serebral (12%). Empat puluh dua persen subjek memiliki bukti radiografi
atelektasis. Spu-
berat perut, P. aO / F IO, dan P. aCO tidak berbeda secara signifikan
2
antara 2 e intervensi pe riods. Kualitas hasil pertukaran gas buruk.
2
th
Studi Menilai Katup Flutter. Ambrosino dan
rekan membandingkan efek perangkat Flutter dengan drainase
postural ditambah perkusi pada 14 subjek yang dirawat di rumah sakit
dengan COPD, bronkiektasis, bronkitis, atau silikosis, pada produksi
1 jam dahak dan ketidaknyamanan pasien dalam RCT silang. 32 Setiap
subjek menjalani 2 sesi drainase postural dan perkusi dada manual
atau bernapas melalui perangkat Flutter. Setiap sesi dapat dilakukan
2). Berharap- hingga 30 menit, sesuai kebijaksanaan subjek, dan subjek dapat batuk
dan melakukan pernapasan dalam sesuai keinginan selama setiap
1,08 mL, perawatan.
Perawatan dipisahkan oleh periode pencucian 24 jam, sehingga
penelitian diperpanjang selama 8 hari. Subjek melanjutkan terapi
medis standar mereka selama penelitian. Pada awal subjek
menghasilkan a
rata-rata 51 27 mL sputum / hari dan memiliki FEV rata-rata 1
dari 49 26% dari prediksi. Produksi dahak meningkat
. 001, dibandingkan dengan baseline untuk masing-masing
217
 N ONFARMAKOLOGI SEBUAH IRWAY C BELAJAR T EKNIK DALAM H OSPITALISASI P.
PERHATIAN
pengobatan) dan tidak meningkat secara signifikan dari awal pada 60 menit
setelah pengobatan. Perasaan diri subjek tentang "ketidaknyamanan dada
karena dahak" meningkat secara signifikan dari awal menjadi 60 menit pasca
perawatan dengan
kedua urutan pengobatan ( P. . 001). FEV 1, FVC, puncak
aliran, dan saturasi oksigen tetap stabil dan tidak
berbeda secara signifikan di seluruh titik waktu. Kami menilai
kualitas hasil fungsi paru, oksigenasi, dan volume dahak sebagai
buruk.
Dalam RCT buta tunggal yang mencakup 15 subjek yang dirawat di rumah sakit
dengan eksaserbasi bronkiektasis, Tsang dan Jones membandingkan 3 modalitas
pembersihan saluran napas (masing-masing diberikan sekali sehari selama 15 menit
sampai keluar): drainase postural ditambah latihan pernapasan dan batuk, Flutter
dan pernapasan / batuk, dan bernapas / batuk saja. 29 Setiap kelompok
memasukkan 5 subjek dengan usia rata-rata / kelompok mulai dari
66,8 hingga 64,2 tahun. Rata-rata persentase FEV yang diprediksi 1 pada awal berkisar
antara 36,10% sampai 48,47%. Kelompok-kelompok itu
serupa pada awal, meskipun ada lebih banyak perokok pada kelompok yang
hanya bernapas / batuk (4/5 vs 1/5 pada kelompok
posturaldrainage-plus-breath / batuk, dan 3/5 pada kelompok Flutter, P. nilai
tidak dilaporkan). Rata-rata tinggal adalah serupa di antara kelompok: 7,2
3,3 d di drainase postural-
kelompok usia-plus-bernapas / batuk, 6.2 3.83 hari di
Grup Flutter, dan 5.2 0,84 d dalam pernapasan / batuk-
satu-satunya kelompok. Demikian pula, berat basah dahak yang dikeluarkan
tidak berbeda secara signifikan antar kelompok
titik waktu. FVC, FEV 1, dan aliran puncak ekspirasi juga tidak berbeda secara
signifikan dari awal ke tindak lanjut di dalamnya
kelompok atau antar kelompok. Skor keefektifan yang dinilai subjek lebih
tinggi pada kelompok Flutter daripada pada kelompok yang hanya
bernapas / batuk di semua titik waktu ( P.
. 05). Skor efektivitas tidak berbeda secara signifikan.
antara kelompok Flutter dan postural-drainage-plusbreathing /
batuk. Kami menilai kualitas hasil tinggal sebagai adil. Kami
menilai kualitas hasil fungsi paru dan berat sputum sebagai buruk.
Dalam crossover RCT yang mencakup 20 subjek yang berventilasi
mekanis dengan infeksi paru dan hipersekresi di ICU dewasa,
Chicayban dkk membandingkan Flutter dengan ventilasi terkontrol
tekanan normal. 28 Subjek diberi ventilasi mekanis selama rata-rata 21,6
hari, memiliki skor APACHE II rata-rata 21,7, dan 75% mengalami VAP.
Subjek menerima ventilasi normal atau dua sesi Flutter selama 15 menit,
dipisahkan oleh periode pencucian selama 6 jam. Pada tindak lanjut
segera setelah intervensi, produksi sekresi lebih besar pada kelompok
Flutter: 5.1
0,5 mL vs
3.3 0,3 mL ( P.. 001). Di grup Flutter, statis
kepatuhan meningkat secara signifikan dari awal ( P.
. 001), seperti aliran puncak ( P. . 008) dan
ekspirasi mengalir pada 75% volume tidal ( P. . 005). Respiratory-
chanics tidak berubah secara signifikan di sub-kontrol
217
lelucon. Pada kelompok Flutter, tekanan jalan napas rata-rata meningkat secara
signifikan dari baseline ( P. . 05), dan dibandingkan dengan
kelompok kontrol ( P. . 05). Tekanan parsial pasang surut
dari CO 2 meningkat secara signifikan dari baseline pada kelompok kontrol ( P.
. 05) dan pada subjek Flutter sebagai perbandingan
dengan kelompok kontrol ( P. . 05). Saturasi oksigen juga
meningkat secara signifikan pada grup Flutter, dibandingkan dengan kontrol ( P.
. 05). Kami menilai kualitas terbaik
hasil oksigenasi dan tekanan arteri. Kami menilai kualitas hasil fungsi
paru, pertukaran gas, detak jantung, dan volume dahak cukup adil.
Samransamruajkit dan rekannya mengacak anak-anak (6-16 tahun)
yang dirawat di rumah sakit karena asma akut ke Flutter (sesi 15-20
menit) ditambah terapi medis, atau terapi medis saja. 30 Subjek
dalam kelompok terapi medis juga mendapat instruksi untuk batuk.
Usia dasar dan karakteristik paru serupa di antara kelompok, kecuali
untuk skor asma awal (rata-rata 5,9 pada kelompok Flutter vs 4,45
pada
kelompok perawatan medis, P. 01) dan kebutuhan oksigen (rata-rata 30
pada kelompok Flutter vs 25 pada kelompok perawatan medis, P.
. 05). Pada hari ke 3 penelitian
perbedaan antara kelompok dalam saturasi oksigen, F IO, dan skor
asma tidak signifikan; Namun, hanya 5 sub- 2
jek di setiap kelompok tetap pada saat itu. Rata-rata skor asma pasca
perawatan telah menurun secara signifikan pada kelompok Flutter,
dibandingkan dengan kelompok perawatan medis pada hari ke-2 (1,3
0,3 vs 2,5 0,3, P. . 01). Tetap tidak
berbeda secara signifikan di antara grup, dan tidak ada efek
samping serius yang dilaporkan di grup Flutter (bahaya tidak
ditentukan). Kami menilai kualitas hasil oksigenasi dan tetap adil.
Kami menilai kualitas fungsi paru-paru buruk.
Studi Mengevaluasi Drainase Postural. Berney dan
Denehy memasukkan 20 subjek ICU yang berventilasi mekanis dalam
crossover RCT yang membandingkan drainase postural ditambah hiperinflasi
manual diikuti oleh hiperinflasi ventilasi dengan drainase postural ditambah
hiperinflasi ventilator diikuti oleh hiperinflasi manual. 34 Pada kedua kelompok,
kaki tempat tidur dinaikkan dan subjek ditempatkan pada posisi berbaring
sebelum menjalani 6 set dari 6 kali pernapasan manual atau ventilator
hiperinflasi dan penyedotan. Subjek menerima kedua perlakuan tersebut,
dipisahkan oleh 2 jam, pada masing-masing 2 hari. Subjek (usia rata-rata 45,2
tahun, rentang skor APACHE II 10-22) mengalami cedera tulang belakang ( n
12, 10 dengan
quadriplegia), beberapa trauma ( n 4), gagal napas
( n 1), dan indikasi lainnya. Setelah studi 2 hari itu
rata-rata produksi sputump pada kelompok hiperinflasi manual adalah 6,53
g (95% CI 5,86–7,20) dan 6,01 g pada kelompok hiperinflasi ventilator
(95% CI 4,83–7,19 g); bobot tersebut tidak berbeda secara signifikan:
perbedaan
rata-rata 2,65 g, CI 95%
1,79–3,54 g). Kedua perawatan meningkat secara signifikan ( P.
. 001) kepatuhan paru statis dari baseline,
dengan peningkatan persentase rata-rata 9,7% dengan man-
hiperinflasi akhir (95% CI 46,5-54,9) dan 11,6% dengan hiperinflasi
R ESPIRATORIUM C ADALAH • D ECEMBER 2013 V OL 58 N HAI 12
 N ONFARMAKOLOGI SEBUAH IRWAY C BELAJAR T EKNIK DALAM H OSPITALISASI P.
PERHATIAN

ventilator (95% CI 45,5-54,7). Tekanan arteri rata-rata, detak jantung,

dan saturasi oksigen arteri tidak berubah secara negatif dengan Barker dan Adams melakukan RCT untuk menilai efek sesi
kedua pengobatan. Kami menilai kualitas hasil dari berat dahak tunggal dari modalitas CPT yang umum digunakan pada fungsi paru
sebagai buruk. Ntoumenopoulos dan rekan menilai efek hiperinflasi dan oksigenasi pada subjek yang berventilasi mekanis dengan
manual ditambah drainase postural, dibandingkan dengan perawatan cedera paru akut. 37 Subjek secara acak dialokasikan untuk posisi
biasa, pada komplikasi paru pada subjek trauma berventilasi terlentang plus penyedotan ( n
mekanis di RCT. 35 Subjek dalam grup hiperinflasi manual ( n 5, usia rata-rata 73 2,6 tahun), menyamping

posisi dekubitus ditambah penyedotan ( n 5, usia rata-rata

22) menerima 6 70 7,4 tahun), atau posisi dekubitus lateral ditambah 6 manual

hiperinflasi napas, diulangi 4 kali, dalam posisi drainase postural, napas hiperinflasi plus penyedotan ( n 7, usia rata-rata

selama 20 menit, ditambah penyedotan seperlunya antara set dan 70 16,3 tahun). Subjek dirawat di rumah sakit karena sepsis

putaran rutin. Subjek kontrol ( n 24) (n 7), pneumonia aspirasi ( n 5), komunitas-ac-
menerima asuhan keperawatan rutin (menyedot sesuai kebutuhan dan membalikkan quired pneumonia ( n 4), dan pankreatitis ( n 1).
badan dua kali dalam satu jam). Kelompok tersebut serupa pada awal (kelompok Itu studi tidak menunjukkan apakah perbedaan dasar di antara
perlakuan: usia rata-rata 38,85 16,62 y, rata-rata kelompok-kelompok itu signifikan. Saturasi oksigenasi vena tidak berubah
Skor APACHE II 12.3 3.8; kelompok kontrol: rata- secara signifikan dari waktu ke waktu di dalam atau di antara kelompok,
rata usia 41.20 20,15 y, rata-rata skor APACHE II 14,1 7,4). meskipun lebih rendah pada kelompok
lateral-decubituspositioning-plus-suction pada semua titik waktu ( P.
. 03). P. aCO dan P. aO / F IO juga tidak berbeda dalam kelompok atau amon 2 g
Hari ventilasi mekanis, hari ICU, dan tingkat
2

kelompok di t 2 Dia tindak lanjut selama 60 menit. Kepatuhan dinamis dan tekanan
disfungsi paru (P harian terburuk aO / F IO) serupa antara kelompok arteri rata-rata tidak berbeda di antara kelompok saat tindak lanjut. Denyut jantung
saat tindak lanjut. Fo ur su di2 2 bervariasi secara signifikan di dalam dan di antara kelompok dari waktu ke waktu ( P.

kelompok perlakuan dan 8 di kontrol ditarik dari penelitian sesuai

. 05). Kita
protokol, karena dugaan pneumonia; 3 subjek pada perlakuan dan
menilai kualitas hasil pertukaran gas sebagai adil. Kami menilai
4 pada kelompok kontrol didiagnosis pneumonia. Kami menilai
kualitas hasil detak jantung dan tekanan arteri rata-rata buruk.
kualitas hasil dari fungsi paru, rawat inap, dan durasi ventilasi
sebagai baik.

Studi Mengevaluasi Ventilasi Perkusi Intrapulmoner

Sebuah RCT oleh Krause et al termasuk subjek ICU yang berventilasi
lation. Vargas dkk melakukan RCT yang membandingkan terapi medis
mekanis dengan atelektasis lobus bawah, dan membandingkan drainase
dan oksigen standar dengan terapi standar plus IPV melalui masker
postural standar dengan drainase postural yang dimodifikasi. 36 Subjek berusia
wajah pada subjek ICU dengan PPOK. 38 16 subjek dalam kelompok IPV
13-85 tahun dan memiliki kondisi yang termasuk obstruksi bronkial ( n
memiliki usia rata-rata 69,2 tahun dan
2), tulang rusuk
FEV yang berarti 1 dari 39% dari prediksi. Nilai tersebut pada kelompok
patah tulang atau operasi ( n 5), efusi pleura ( n 3),
terapi standar adalah 70,2 tahun dan 38%. Itu
radang paru-paru ( n 3), sindrom Guillain-Barré ( n 1), dan
pneumotoraks / hemotoraks ( n 3). Subjek diterima kelompok tidak berbeda secara signifikan pada awal. Subjek IPV

15 menit baik drainase postural standar (salah satu dari 4 posisi, menerima perawatan medis yang sama dengan kelompok kontrol

tergantung pada lokasi kolaps paru, masing-masing termasuk (oksigen tambahan, salbutamol nebulisasi atau terbutalin,

ketinggian kaki tempat tidur,) setelah menghirup mukolitik ( n ipratropium bromida nebulisasi, heparin subkutan, kortikosteroid,

9), atau drainase postural yang dimodifikasi metilprednisolon oral, antibiotik, koreksi kelainan elektrolit)

usia (terlentang, berbaring miring, atau 1/4 posisi tengkurap, tergantung ditambah 2 sesi IPV 30 menit sehari (durasi rata-rata terapi 3

pada lokasi kolaps paru) setelah mukolitik ( n 1 d).

8). Kedua kelompok menerima perkusi selama 5 menit, dan Tidak ada subjek dalam kedua kelompok yang menerima modalitas pembersihan

penyedotan posisi berikut. Studi ini tidak melaporkan apakah subjek secara jalan napas tambahan. Enam subjek dalam kelompok perlakuan standar mengalami

statistik serupa pada awal atau tidak. Kelompok drainase standar perburukan eksaserbasi dan memerlukan NIV, dibandingkan dengan 0 subjek pada

membutuhkan rata-rata 3 perawatan untuk mengatasi keruntuhan, kelompok IPV ( P. 05). Masa tinggal juga secara signifikan lebih lama pada

dibandingkan dengan 4,5 pada kelompok drainase postural yang dimodifikasi kelompok terapi standar (7,9

( P. nilai tidak kembali 1,3 d vs 6,8 1 hari P. . 05). Pernafasan

porting). Nilai gas darah arteri (P aO, saturasi oksigen, kapasitas difusi, frekuensi dan P. aCO menurun secara signifikan dari awal hingga akhir sesi
2

alveolar / arterial ox perbedaan ygen, ulang

2 IPV pertama di kelompok IPV, sedangkan
indeks spiratorium, dan nilai pirau vena) meningkat lebih banyak dari P. aO meningkat ( P. . 05); nilai-nilai ini tidak dilaporkan
awal hingga pengobatan akhir pada kelompok drainase postural standar, untuk t dia kelompok terapi standar. Kami menilai kualitas hasil
2

meskipun perbedaannya tidak signifikan. Kami menilai kualitas hasil dari fungsi paru, kebutuhan ventilasi, oksigenasi, dan tetap adil.
pertukaran gas cukup baik. Kami menilai kualitas hasil dari frekuensi pernapasan sebagai
buruk.

R ESPIRATORIUM C ADALAH • D ECEMBER 2013 V OL 58 N HAI 12 217

Studi Mengevaluasi Kompresi Dinding Dada. Mahajan dinding dada selama fase kapasitas paru total dari inspirasi maksimal yang
dan rekan menilai orang dewasa yang dirawat di rumah sakit (18 tahun)
berkelanjutan.
dengan asma akut yang didiagnosis oleh dokter dan / atau PPOK dalam
Subjek serupa pada awal di semua parameter fungsi pra
RCT yang disponsori oleh produsen rompi pneumatik yang dievaluasi. 14
operasi dan paru kecuali, sesuai protokol, derajat atelektasis.
Para peneliti secara acak mengalokasikan 25 subjek (usia rata-rata 46,5
Semua katup fungsi paru-paru
tahun) ke kompresi dinding dada frekuensi tinggi (Vest, Hill-Rom, St Paul,
ues (kapasitas vital, FEV 1, kapasitas sisa fungsional, tekanan
Minnesota) dan 27 subjek (usia rata-rata 50,4 tahun) untuk mengelabui
ekspirasi maksimum, tekanan inspirasi negatif,
kompresi dinding dada, yang memberikan sensasi getaran tetapi tanpa
difusi karbon monoksida) memburuk secara signifikan pada semua kelompok
osilasi aliran udara. Subjek juga menerima perawatan medis standar
dari awal hingga pelepasan ( P. . 001), meskipun
(albuterol, kortikosteroid sistemik atau hirup, oksigen tambahan, obat lain
nilai debit tidak berbeda secara signifikan di antara kelompok. Masa tinggal di
sesuai kebutuhan). Sekitar 60% subjek di setiap kelompok menderita
ICU secara signifikan lebih besar ( P. .m0a5s)
asma, dan 40% menderita PPOK. Karakteristik dasar tidak berbeda
uk kelompok 3 (2.3 0,8 d) dan kelompok 4 (2,3 0,6 d) daripada di
secara signifikan antar kelompok; subjek di kedua kelompok memiliki
kelompok 1 atau 2 (kedua kelompok tinggal 2.0 0,5 d). Tinggal di rumah sakit
median satu rawat inap di tahun sebelum masuk saat ini.
jauh lebih lama ( P. . 05) di kelompok 3 (9 2,7 d)
dan kelompok 4 (10 8,5 hari) dibandingkan dengan kelompok lain (8 1,5
hari atau 1,6 hari). Delapan subjek di grup 1, 10 di grup 2, 14 di grup 3,
dan 13 di grup 4 memenuhi kriteria pneumonia, dengan insiden
Setelah 60 menit total pengobatan atau pengobatan palsu yang diberikan
keseluruhan 12%. Tidak ada subjek yang mengalami gagal napas, dan
selama 2 hari, dispnea meningkat secara signifikan pada kelompok
tidak ada yang perlu masuk ICU ulang karena komplikasi pernapasan.
perlakuan, dibandingkan dengan kelompok palsu (perubahan median pada
Perkusi dikaitkan dengan komplikasi ringan; namun, hanya data
skor dispnea Borg 1,5 vs 0,
penurunan saturasi oksigen (di bawah 90% dalam 7/295 pengobatan) dan
P. . 048). Perbedaan dalam ekspektasi spontan
takikardia (12/295 pengobatan) yang dilaporkan. Tak satu pun dari episode
dahak, FEV 1%, dan lama tinggal di rumah sakit tidak signifikan. Empat subjek di setiap
tersebut terkait dengan perubahan tekanan darah yang penting. Kami
kelompok melaporkan kunjungan perawatan akut
menilai kualitas hasil dari fungsi paru, rawat inap, dan komplikasi paru
(rawat inap atau kunjungan gawat darurat) dalam periode tindak lanjut
sebagai buruk. 44
30 hari. Kepuasan dan kepatuhan subjek terhadap pengobatan dan
perlakuan palsu itu tinggi. Kami menilai kualitas semua hasil (fungsi
paru, dispnea, dahak, rawat inap, dan waktu untuk masuk kembali)
sebagai baik. 14 Dalam studi terkait, Johnson dkk mengacak subjek yang menjalani
operasi katup jantung dengan rejimen yang sama baik mobilisasi awal dan
latihan pernapasan dalam ditambah inspirasi maksimal berkelanjutan (grup

Studi di Subjek Pasca operasi 1) atau mobilisasi awal, latihan pernapasan dalam, inspirasi maksimal
berkelanjutan, dan 2 sesi latihan perkusi / hari (kelompok 2). 43 Studi ini

Studi Mengevaluasi CPT. Johnson dan rekannya mengelompokkan subjek kemungkinan besar melibatkan beberapa subjek yang sama dengan studi
berdasarkan tingkat atelektasis dalam RCT yang membandingkan Johnson sebelumnya dalam subjek bypass, 44 meskipun tingkat tumpang
modalitas CPT dengan intensitas bertahap (kombinasi ambulasi awal tindih yang tepat tidak jelas. 41 subjek pada kelompok 1 dan 34 pada
ditambah pernapasan dalam, inspirasi maksimal yang berkelanjutan, dan kelompok 2 memiliki karakteristik yang sama pada awal; Namun, subjek
perkusi) pada subjek bypass arteri koroner pasca. 44 Para peneliti secara dalam kelompok 2 lebih tua, sekitar 5 tahun (63
acak mengalokasikan subjek dengan atelektasis minimal pada rontgen
dada baik untuk mobilisasi dini ditambah pernapasan dalam (kelompok 1, 12 tahun vs.
68 10 tahun, P. . 004). Nilai fungsi paru
n 48) atau mobilisasi awal ditambah pernapasan dalam plus menurun pada kedua kelompok dari awal hingga keluar, dengan
inspirasi maksimal yang berkelanjutan (grup 2, n 49). Subjek perubahan FVC, kapasitas sisa fungsional, FEV 1%, dan difusi
dengan atelektasis yang ditandai dialokasikan untuk mobilisasi awal ditambah karbon monoksida mencapai signifikansi statistik
pernapasan dalam ditambah inspirasi maksimal yang berkelanjutan (kelompok 3, n di kedua kelompok ( P. . 001). Difusi karbon monoksida
64) atau semua modalitas tersebut plus secara signifikan lebih rendah pada kelompok 2 dibandingkan pada kelompok 1 saat
perkusi (grup 4, n 63). Mobilisasi termasuk grad- keluar (15 5 mL / menit / mm Hg vs 10 2,4 mL / menit /
peningkatan aktivitas. Instruksi pernapasan dalam sebanyak 5 tarikan napas mm Hg, P. . 05), seperti tekanan inspirasi negatif
dalam / jam setiap hari, dicatat oleh subjek dalam sebuah log. Inspirasi (39 19 cm H 2 O vs 33 14 cm H 2 HAI, P. . 05). Atel-
maksimal berkelanjutan terdiri dari hirupan yang ditumpuk hingga kapasitas total skor ektasis saat keluar dan rawat inap di ICU dan rawat inap di rumah sakit serupa
paru, dengan penahan napas 5 detik, untuk 5 pengulangan, dilakukan sekali antara kelompok. Dua subjek di setiap kelompok mengembangkan pneumonia,
setiap jam bangun, dengan perubahan posisi sesuai toleransi. Sesi perkusi (3 / dengan insiden keseluruhan 5%. Tidak ada subjek yang berkembang menjadi gagal
hari) terdiri dari 1 atau 2 perkusi tangan yang ditangkupkan ke napas, dan tidak ada yang perlu masuk kembali ke ICU untuk komplikasi

pernapasan.

Kami menilai kualitas semua hasil (fungsi paru, detak jantung, rawat inap, komplikasi paru) sebagai buruk. Dalam RCT tentang CPT
setelah operasi katup jantung, de Charmoy dan Eales
mengalokasikan subjek bedah untuk menerima instruksi batuk
dan mobilisasi ( n
14) atau CPT ( n 16), termasuk pemosisian dan pernapasan
dan latihan batuk, dengan sesi dua kali sehari pada hari ke-1 dan ke-2 pasca
operasi dan sekali sehari pada hari ke-3 dan ke-4. 41
Subjek CPT juga menerima bantuan berjalan di setiap sesi
perawatan. Subjek serupa pada awal, dengan usia rata-rata
keseluruhan 29,72 tahun (kisaran 11-63 tahun).
P. aO menurun secara signifikan pada kedua kelompok dari awal, tetapi 2
nilai saat tindak lanjut tidak berbeda secara signifikan
antar kelompok. Tinggal tidak berbeda antar kelompok. Tidak ada
subjek
dalam kedua kelompok yang mengalami komplikasi paru, termasuk
pneumonia. Kami menilai kualitas hasil pertukaran gas dan komplikasi
paru-paru sebagai buruk.
Dalam RCT tentang efektivitas teknik pernapasan dalam dan
pembersihan dahak dalam mengurangi komplikasi paru
pasca-bedah perut, Mackay dkk mengacak 56 subjek untuk
mobilisasi pasca-operasi awal ( n
21) atau mobilisasi dini ditambah pernapasan dalam
("Melatih ekspansi basal lateral") dan manuver pembersihan jalan
napas (batuk terengah-engah, teknik ekspirasi paksa). 39
Kelompok
pernapasan dalam ( n 29) diterima
terapi 3 kali sehari pada hari ke-1 pasca operasi, dua kali sehari pada hari
ke-3 dan ke-4, kemudian setiap hari sampai subjek bergerak dan
menjalani pemeriksaan dada yang jelas selama 3 hari berturut-turut.
Subjek juga didorong untuk mempraktikkan teknik pernapasan dalam
secara mandiri selama setiap jam bangun. Mobilisasi awal termasuk
berjalan dibantu dan mandiri, sebagaimana ditoleransi, ditambah latihan
fleksi kaki, dilakukan secara mandiri. Satu subjek khusus mobilisasi awal
(yang kemudian ditarik dari penelitian) secara keliru diberi latihan
pernapasan dalam; para peneliti menganalisis data untuk subjek tersebut
dengan niat untuk mengobati dan dengan kelompok pernapasan dalam.
Usia rata-rata dari 50 pelengkap penelitian adalah 66 tahun, dan kelompok
tersebut serupa pada awal: 14 subjek pengobatan dan 11 subjek khusus
mobilisasi dini memiliki riwayat keterbatasan saluran napas kronis atau
penyakit paru. Jenis pembedahan pada kedua kelompok termasuk kolektomi /
hemikolektomi ( n
26), reseksi usus ( n 4), gastrektomi /
esofagektomi ( n 6), dan reseksi abdominoperineal
(n 3). Insiden komplikasi paru pasca operasi
plication (didefinisikan sebagai 3 tanda pernafasan, termasuk aus-
Perubahan kultur, demam, perubahan rontgen dada, dan peningkatan atau
perubahan sputum), tidak berbeda antara kelompok (17% pada kelompok
perlakuan vs 14% pada kelompok mobilisasi saja). Pengurangan risiko
mutlak itu 3,0%
(95% CI 0,22 hingga 0,19%). Tinggal lebih lama dalam kelompok mobilisasi
saja (rata-rata 13 4,5 d vs 10,4 3,0 d,
P. . 008, perbedaan rata-rata 2,9, 95% CI 0,77-5,03 d).
yang termasuk subjek operasi pasca-perut. 40 Para peneliti mendorong
Rata-rata masa tinggal di ICU adalah serupa di antara kelompok, seperti
juga kebutuhan ventilasi mekanis: 2 subjek di setiap kelompok
membutuhkan ventilasi mekanis, selama 2 hari pada kelompok kontrol, dan
0,75 hari pada kelompok perlakuan. Kami menilai kualitas hasil rawat inap,
komplikasi paru, dan kebutuhan serta durasi ventilasi adalah baik. 39
Dalam RCT lain pada subjek pasca operasi perut, Fagevik Olsén
dkk membandingkan CPT pra operasi dan pasca operasi dengan
tanpa CPT pada kejadian komplikasi paru. 42 Grup CPT ( n
174) menjalani pra operasi
CPT (10–15 menit latihan pernapasan, terengah-engah dan batuk, pendidikan
tentang posisi dan mobilisasi) pada hari sebelum operasi, dan CPT pasca
operasi (sesi 15-20 menit dilakukan setiap jam oleh subjek, dan termasuk
pernapasan dalam ditambah terengah-engah dan batuk) setelahnya untuk
durasi yang tidak ditentukan. Para peneliti juga mengklasifikasikan subjek di
setiap kelompok sebelum operasi sebagai risiko rendah atau tinggi,
berdasarkan usia
50 tahun ditambah satu dari: perokok atau
mantan perokok baru-baru ini, indeks massa tubuh 30 kg / m 2, pulmo-
penyakit nary yang membutuhkan pengobatan setiap hari, atau riwayat
kondisi lain yang menyebabkan penurunan fungsi ventilasi. Subjek berisiko
tinggi dalam kelompok CPT juga menerima masker PEP untuk latihan
ketahanan pernapasan selama latihan pernapasan. Subjek kontrol tidak
menerima pelatihan pra operasi dan tidak ada CPT pasca operasi kecuali jika
komplikasi paru didiagnosis, di mana mereka menerima CPT plus masker
PEP. Kelompok tidak berbeda secara signifikan pada awal. Komplikasi paru
pasca operasi (didefinisikan sebagai saturasi oksigen
92% atau 2 dari: demam, auskultasi negatif,
atau bukti radiologis pneumonia atau atelektasis) didiagnosis pada 10
(6%) subjek CPT, 6 di antaranya dianggap berisiko tinggi, dan 52
(27%, 20 dianggap berisiko tinggi) pada kelompok kontrol ( P.
. 001). Di antara yang gemuk
subjek, 3 subjek CPT dan 27 subjek kontrol mengalami komplikasi ( P. 001).
Satu subjek CPT dan 13 subjek kontrol didiagnosis dengan pneumonia,
dengan tingkat kejadian keseluruhan 4%. Kapasitas vital dan aliran puncak
ekspirasi menurun secara signifikan pada semua subjek dari awal hingga
tindak lanjut, tetapi perbedaan antara kelompok tidak signifikan. Lama
tinggal di rumah sakit juga tidak berbeda nyata (rata-rata 8,8
4,5 hari dalam kelompok CPT, 9.0 5.1
dalam kelompok kontrol). Penelitian tidak menunjukkan durasi
atau modalitas CPT yang diberikan kepada 52 subjek kontrol
dengan komplikasi paru, yang mungkin menerima CPT pasca
operasi sesuai protokol. Kami menilai kualitas hasil fungsi paru
dan komplikasi, detak jantung, dan tetap buruk.
Studi Mengevaluasi Modalitas PEP Dengan dan Tanpa
CPT. Denehy dan rekan membandingkan CPT standar dua kali
sehari (batuk dan pernapasan dalam, termasuk inspirasi maksimal
berkelanjutan dan teknik ekspirasi paksa selama minimal 10 menit)
dengan CPT plus sesi CPAP 15 atau 30 menit, 4 kali per 24 jam,
dalam RCT
subjek di setiap kelompok untuk berjalan lebih awal dan melakukan
latihan pernapasan dalam secara independen setiap jam, meskipun
kepatuhan terhadap protokol tidak terlacak. Di antara 50 pelengkap
studi, 18 diacak untuk CPT saja (usia rata-rata 73,3
5,8 tahun, rata-rata sebelum operasi
FEV asli 1 2.3 0,6 L), 17 hingga 15 menit CPAP (rata-rata
usia 72,5 6,5 tahun, rata-rata FEV 1 2.3 0,8 L), dan 15 sampai
30 menit CPAP (usia rata-rata 70,5 6,3 tahun, rata-rata
FEV 1 2.4 0,6 L). Subjek tidak berbeda secara signifikan.
terus-menerus pada awal. Pengukuran fungsi paru (dilaporkan untuk 40/50
subjek) termasuk kapasitas vital dan kapasitas sisa fungsional. Pengukuran
fungsi paru biasanya bervariasi di seluruh titik waktu di setiap kelompok tetapi
tidak berbeda secara signifikan di antara kelompok pada tindak lanjut pada
hari ke-5 pasca operasi. Rata-rata saturasi oksigen dan rawat inap juga tidak
berbeda secara signifikan di antara kelompok. Hampir 70% dari semua subjek
memiliki beberapa bukti radiografi kolaps paru atau konsolidasi pada hari
ketiga pasca operasi. Empat belas persen subjek di seluruh kelompok (4 pada
kelompok CPT saja, 5 pada kelompok CPAP 15 menit, dan 1 pada kelompok
CPAP 30 menit) mengalami komplikasi paru (didefinisikan sebagai demam.
24 jam, skor radiografi dada 2,
peningkatan jumlah sel putih, perubahan sputum, isolasi patogen
dalam sputum, atau kebutuhan antibiotik tambahan). Kami menilai
kualitas hasil oksigenasi, komplikasi paru, dan tetap adil. Kami
menilai kualitas hasil fungsi paru-paru buruk. Haeffener dkk
melakukan RCT yang menilai efek dari spirometri insentif
ditambah tekanan jalan napas positif ekspirasi, dibandingkan
dengan teknik kontrol (instruksi batuk, latihan pernapasan dalam,
mobilisasi dini) pada fungsi paru dan komplikasi pada subjek
pasca-koroner-arteri-bypass-graft. 17 Kelompok intervensi
melakukan protokol insentif-spirometri dua kali sehari selama
15-20 menit; terapis secara bertahap meningkatkan ekspirasi
tekanan hingga maksimum 15 cm H. 2 O. Subjek spirometri insentif
melanjutkan protokol di rumah setelah
keluar, dengan check-in telepon mingguan oleh staf studi. Perubahan
paru-paru pada rontgen dada (pada 1 minggu pasca operasi) secara signifikan
lebih rendah di antara subjek insentif-spirometri ( P.
. 001). Pada follow up 1 bulan, pulmonal
fungsi meningkat dari baseline pada kelompok insentif-spirometri,
sedangkan pada kelompok kontrol fungsi paru tetap 10-26% lebih rendah
dari baseline. Jarak berjalan kaki enam menit lebih tinggi pada kelompok
insentif-spirometri (data hanya dalam gambar, P.
. 001). Kami menilai kualitas
hasil dari fungsi paru, toleransi olahraga, dan tetap buruk.
Diskusi
32 studi yang memenuhi kriteria tinjauan kami biasanya melaporkan
besarnya efek pengobatan yang kecil di a
spektrum intervensi. Populasi pasien bervariasi di seluruh penelitian,
dan termasuk subjek dengan COPD, bronkiektasis, dan asma, serta
pasien ICU dan trauma. Pembanding yang digunakan di berbagai studi
juga bervariasi. Sementara studi sering mengukur hasil yang sama
(misalnya, tinggal, saturasi oksigen), mereka bervariasi dalam
melaporkan hasil dan bagaimana hasil diukur (misalnya, berat dahak vs
volume dahak). Heterogenitas ini berarti bahwa meta-analisis tidak
sesuai atau layak.
Variasi CPT adalah intervensi yang paling sering dipelajari, tetapi
tidak ada metode standar untuk memberikan CPT (Tabel 6), dan variasi
antar-terapis dan variasi teknik studi mungkin merupakan faktor
pendamping yang penting. Selain itu, subjek sering menerima perawatan
kritis untuk lebih dari satu diagnosis, dan hasil pembersihan jalan napas
dan modalitas perawatan kemungkinan besar bukan penentu utama
kondisi subjek atau perjalanan penyakit atau pemulihan. Oleh karena itu,
sulit untuk menganggap hasil klinis yang penting dari intervensi
pembersihan jalan napas yang diteliti; dan seringkali ukuran pengganti
atau perantara digunakan untuk data perbandingan.
Kami menganggap sebagian besar studi berkualitas buruk untuk hasil yang
dinilai (Tabel 7, dan lihat materi tambahan di http://www.rcjournal.com).
Pengukuran hasil yang sering digunakan untuk teknik pembersihan jalan napas
terbatas dalam keakuratan dan keandalannya, dan sebagian besar sulit untuk
dikaitkan dengan efek pembersihan jalan napas secara spesifik. 12,46,47
Beberapa ukuran, seperti berat atau volume dahak, memiliki pengulangan dan
spesifisitas yang terbatas. Demikian pula, hasil tes fungsi paru bergantung
pada upaya dan motivasi subjek, dapat diinterpretasikan secara bervariasi,
dan mungkin tidak secara akurat mencerminkan keefektifan modalitas izin
yang diberikan. 46-48 Kami merangkum hasil studi dengan hasil utama di bawah
ini.
Berat atau Volume Dahak
Studi mengukur dahak menggunakan berat dan volume. Teknik
pengukurannya berbeda: beberapa penelitian menilai berat kering, yang lain berat
basah, dan beberapa menggunakan pot pengumpul khusus atau teknik lain. Dua
penelitian dengan kualitas yang buruk untuk hasil pengeluaran dahak
dibandingkan CPT dan perawatan standar dan tidak menemukan perbedaan
antara kelompok. 16,22 Untuk orang dewasa dengan bronkiektasis, perbandingan
CPT versus ACBT, dinilai sebagai kualitas buruk, melaporkan tidak ada
perbedaan signifikan dalam volume atau berat dahak. 25 Demikian pula, untuk
orang dewasa dengan bronkiektasis, perbandingan CPT versus IPV, dinilai
sebagai kualitas sedang, melaporkan tidak ada perbedaan signifikan dalam
volume atau berat dahak. 26
Tiga studi berbeda (semuanya berkualitas buruk) dari subjek dengan 3
kondisi berbeda menilai efek PEP versus CPT pada berat atau volume
dahak. Dua studi melaporkan tidak ada perbedaan yang signifikan
antara PEP dan
Tabel 6. Komponen CPT dalam Studi Menggunakan CPT sebagai Pengobatan atau Pembanding

Penulis Pertama Tahun Komponen CPT *

Paneroni 26 2011 FET, drainase postural, perkusi, getaran, batuk Perkusi dada,
Menyeberang 15 2010 getaran, batuk terbantu, pemosisian posisi, getaran mekanis
Chen 22 2009
DiDario 19 2009 Perkusi mekanis
Kodric 16 2009 Kedaluwarsa dengan glotis terbuka dalam postur lateral

Syed 25 2009 Drainase postural, perkusi manual, getaran, batuk, pernapasan diafragma Drainase postural,
Paludo 20 2008 meremas dada, perkusi, getaran, stimulasi batuk
Templeton 21 2007 Ekspansi toraks dan paru, latihan otot pernapasan, hiperinflasi manual, pemosisian, getaran Perkusi, drainase postural,
Antonaglia 27 2006 ekspirasi dengan glotis terbuka dalam postur lateral
Clini 18 2006 Drainase postural, drainase manual Pernapasan dalam,

Mackay 39 2005 batuk, terengah-engah, FET Drainase postural, pernapasan

Tsang 29 2003 dalam, Batuk Penempatan posisi, hiperinflasi manual

Barker 37 2002

Berney 34 2002 Drainase postural, hiperinflasi manual, hiperinflasi ventilator Drainase

Ntoumenopoulos 23 2002 postural, pemosisian, getaran, batuk
Denehy 40 2001 Latihan nafas dalam, inspirasi maksimal berkelanjutan, FET, Batuk Positioning,
de Charmoy 41 2000 Latihan nafas, Batuk
Krause 36 2000 Drainase postural, perkusi
Ntoumenopoulos 35 1998 Drainase postural, latihan pernafasan hiperinflasi

Fagevik Olsén 42 1997 manual, batuk, terengah-engah

Johnson 43 1996 Latihan pernapasan dalam, inspirasi maksimal berkelanjutan, drainase postural, perkusi manual Drainase postural,
Ambrosino 32 1995 perkusi dada manual
Johnson 44 1995 Latihan pernapasan dalam, inspirasi maksimal berkelanjutan, drainase postural, perkusi manual
Asyer 24 1990 Penentuan posisi, pernapasan kosta lateral, pernapasan diafragma, relaksasi bahu, drainase postural, batuk, FET, getaran,
mengepakkan sayap, perkusi, latihan mobilitas toraks, latihan koreksi postur tubuh

* Pasien biasanya juga menerima penyedotan, mobilisasi dini, terapi medis, dan pembalikan standar sesuai protokol ICU. CPT
fisioterapi dada
FET teknik ekspirasi paksa

putra. 33,45 Satu penelitian kecil pada subjek ICU dewasa dengan PPOK melaporkan lebih
dan satu studi yang adil tentang IPV pada subjek dengan PPOK melaporkan
banyak dahak pada kelompok intervensi. 31
peningkatan oksigenasi pada kelompok intervensi. 28,38

Tiga studi membandingkan perangkat Flutter dengan intervensi kontrol: 2 studi

berkualitas buruk melaporkan tidak ada perbedaan yang signifikan.
ketiga dari subjek ICU dewasa berventilasi melaporkan lebih banyak dahak pada
kelompok intervensi. 31 Satu studi kualitas buruk tentang drainase postural
melaporkan tidak ada perbedaan signifikan dalam pengukuran sputum, 33
sedangkan satu penelitian berkualitas baik tentang kompresi dinding dada
dengan rompi pada pasien asma dan PPOK melaporkan tidak ada perbedaan
signifikan dalam sputum antara kelompok intervensi dan kelompok sham vest. 14
Pengukuran gas darah arteri, ukuran tidak langsung dan invasif dari
29,32 Studi kecil
keefektifan intervensi pembersihan jalan napas, dievaluasi dalam 9 studi,
semuanya melaporkan tidak ada perbedaan nilai yang signifikan antara
kelompok: 2 berkualitas sedang, dan 4 berkualitas buruk. 18,32,33,36-38,41 Sebuah
studi kualitas yang adil dari perangkat Flutter melaporkan nilai yang lebih baik
untuk subjek dewasa yang berventilasi dalam kelompok intervensi. 28 Akhirnya,
studi kualitas yang adil melaporkan nilai yang lebih buruk untuk subjek dengan
PPOK yang diobati dengan CPT, dibandingkan dengan mereka yang diobati
dengan IPV. 27

Oksigenasi dan Pertukaran Gas Tes Fungsi Paru

Tujuh studi CPT di berbagai populasi, termasuk anak-anak dengan

Tiga belas penelitian, kebanyakan dengan kualitas buruk untuk hasil tes paru,
asma, 19,20,30 orang dewasa dengan COPD 16 atau bronkiektasis, 26 dan
melaporkan tidak ada perbedaan nilai yang signifikan
subjek yang berventilasi mekanis atau pasca operasi 40,42 melaporkan tidak
ada perbedaan signifikan antara kelompok dalam oksigenasi. Studi-studi itu
antar kelompok. 14,17,19,24,25,29,32,34,37,40,42,43,44 Tiga
bagus, 26 studi melaporkan hasil yang lebih baik: studi IPV berkualitas buruk
CPT versus CPT pada subjek ICU, dengan COPD melaporkan
adil, 16,19,20,42 dan miskin 30,40 kualitas untuk hasil ini. Satu studi
tes fungsi paru yang lebih baik pada kelompok intervensi 18; dan kualitas
bagus tentang Flutter pada subjek berventilasi mekanis,
studi spirometri plus yang buruk
Tabel 7. Jumlah Studi yang Melaporkan Hasil Utama, menurut Peringkat Kualitas pasca operasi 43 atau subjek ICU yang berventilasi mekanis. 37

Perbedaan detak jantung tidak signifikan antara kelompok dalam studi ini.
Demikian pula, 3 studi yang menilai tekanan arteri rata-rata (satu studi
Jumlah Studi
kualitas baik tentang perawatan Flutter vs biasa pada subjek ICU yang
Hasil
Baik Adil Miskin
berventilasi mekanis, satu studi kualitas yang adil dari IPV vs CPT pada
Studi Studi Studi
subjek PPOK, dan satu studi kualitas buruk yang membandingkan rejimen
Tinggal 2 9 5 CPT pada subjek berventilasi mekanis) melaporkan tidak ada perbedaan
Fungsi paru 1 3 11 kelompok yang signifikan.
Berat / volume dahak 1 2 8
Oksigenasi 2 4 4
Dalam studi yang menilai frekuensi pernapasan, satu studi kualitas yang adil
Pertukaran gas 0 5 3
melaporkan tidak ada perbedaan waktu untuk frekuensi pernapasan normal pada
Komplikasi paru 1 2 4
anak-anak dengan pneumonia yang menerima CPT atau CPT plus perawatan biasa.
Durasi ventilasi 1 4 0
20 Satu studi IPV pada subjek dengan PPOK melaporkan tidak ada perbedaan yang
Denyut jantung 0 1 4
signifikan. 27
Dispnea 1 0 3
Bahaya teknik pembersihan jalan napas Berarti 0 1 2 Subjek dengan PPOK atau bronkiektasis yang menerima IPV meningkat secara
tekanan arteri 1 1 1
signifikan, dibandingkan dengan mereka yang menerima perawatan biasa dalam 2
Frekuensi pernapasan penelitian berkualitas buruk. 26,38
0 1 3
Toleransi latihan 0 0 2 Dua studi, satu studi berkualitas buruk yang membandingkan CPT dengan
Kualitas hidup 0 0 2 perawatan biasa pada pasien PPOK, 16 dan satu studi berkualitas baik yang
Kebutuhan ventilasi 1 3 0 membandingkan kompresi dinding dada frekuensi tinggi dengan plasebo, 14 melaporkan
Masuk kembali ke rumah sakit (waktu untuk 1
1 1 perbaikan signifikan pada dispnea pada kelompok intervensi. Dua studi berkualitas
eksaserbasi)
buruk yang membandingkan IPV dengan CPT 26 atau CPT ke ACBT 15
Total 12 37 53

melaporkan tidak ada perbedaan kelompok yang signifikan.

PEP dibandingkan dengan perawatan standar pada subjek CABG pasca operasi
melaporkan fungsi paru yang lebih baik pada kelompok intervensi. Sebuah studi
17
Toleransi Latihan
kualitas yang adil melaporkan bahwa subjek di lengan Flutter memiliki fungsi paru yang
lebih baik, dibandingkan dengan mereka yang menerima perawatan standar. 28

Dua studi dianggap berkualitas buruk untuk hasil toleransi olahraga. 15,17 Satu
membandingkan CPT plus ACBT dengan ACBT saja, dan melaporkan toleransi yang
lebih baik secara signifikan di antara subjek CPT. 15 Demikian pula, sebuah penelitian
Kebutuhan dan Perkembangan atau Durasi
kecil tentang PEP versus perawatan biasa pada subjek pasca operasi menemukan
Ventilasi Mekanis peningkatan jarak berjalan kaki pada kelompok PEP. 17

Untuk CPT dibandingkan dengan perawatan standar pada subjek ICU dewasa
yang berventilasi, 2 studi dengan kualitas yang baik melaporkan hari ventilasi. Satu
melaporkan tidak ada perbedaan signifikan dalam durasi, 23 dan yang lainnya Komplikasi Paru
melaporkan durasi yang lebih lama pada ventilator untuk kelompok CPT
(intervensi). 21 Sebuah studi kualitas yang adil pada subjek PPOK yang menerima Untuk subjek ICU berventilasi dewasa, satu studi CPT berkualitas baik
CPT atau IPV melaporkan tidak ada perbedaan kelompok dalam perkembangan menemukan penurunan risiko VAP, dibandingkan dengan intervensi kontrol, 23 dan
ventilasi, tetapi durasi ventilasi yang lebih pendek pada kelompok IPV. 27 Studi studi kualitas yang adil dari IPV dan perawatan standar menemukan penurunan risiko
kualitas yang adil lainnya dari IPV pada subjek PPOK melaporkan bahwa lebih VAP, dibandingkan dengan perawatan standar saja. 27 Dalam studi kualitas buruk
sedikit subjek IPV yang berkembang menjadi ventilasi, 38 sementara dalam studi tentang getaran dada pada subjek ICU yang berventilasi mekanis, getaran
CPT menghasilkan lebih sedikit atelektasis, dibandingkan dengan pemosisian. 22

pada subjek pasca operasi, perkembangan ventilasi tidak berbeda antara kelompok. 39

Dalam 2 studi kualitas yang adil dari NIV 31 versus ventilasi rutin, 35 subjek yang Sementara penelitian telah melaporkan hasil yang lebih baik dengan
menerima PEP 31 membutuhkan lebih sedikit hari ventilator, tetapi durasinya tidak intervensi, basis literatur saat ini kecil, dan hasilnya tidak tepat. Studi masa
berbeda dalam studi drainase postural. 35
depan dapat mengkonfirmasi atau mengubah perkiraan saat ini.

Untuk pasien bedah, pelatihan pra operasi mengurangi risiko pneumonia yang
didapat di rumah sakit, dibandingkan dengan tidak ada pelatihan pra operasi, dalam
studi yang berkualitas buruk. 42 Empat studi lain tentang intervensi pembersihan jalan

Tanda dan gejala napas pada subjek pasca operasi melaporkan tidak ada perbedaan signifikan dalam
tingkat komplikasi: satu studi berkualitas baik, satu sedang, dan 2 kualitas buruk. 39-41,43

Empat studi menilai kualitas buruk untuk hasil detak jantung

termasuk subjek dengan COPD, 27 bronkiektasis, 26 dan
Tinggal
Tetap, ukuran tidak langsung lain dari efektivitas CPT, dilaporkan di hampir
setengah dari penelitian. Untuk CPT dibandingkan dengan perawatan standar, 5
studi (3 berkualitas buruk, dan 2 kualitas sedang) melaporkan tidak ada perbedaan
yang signifikan. 16,20,21,23,24
Sebuah studi kualitas yang adil melaporkan tinggal lebih lama pada subjek PPOK yang
diobati dengan CPT, dibandingkan dengan mereka yang diobati dengan IPV. 27
Dua studi tentang perangkat Flutter melaporkan tidak ada perbedaan yang signifikan
dalam masa tinggal, dibandingkan dengan perawatan standar lainnya. 29,30 Sebuah studi
kualitas yang adil dari drainase postural dan inflasi manual versus perawatan standar
melaporkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam masa tinggal. 35
Sebuah studi berkualitas baik tentang rompi kompresi dinding dada pada subjek
dengan asma atau PPOK melaporkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam rawat
inap, dibandingkan dengan rompi palsu. 14 Dua studi tentang IPV versus perawatan
standar pada subjek ICU melaporkan masa tinggal yang lebih singkat pada subjek yang
menerima IPV. 18,38
Tiga studi tentang modalitas pembersihan jalan napas pada subjek pasca operasi
melaporkan masa tinggal yang lebih singkat pada kelompok pengobatan. 39,40,44
yang melaporkan masa inap berada pada populasi pasien yang berbeda, dan
menggunakan intervensi dan pembanding yang berbeda, dan rawat inap merupakan
ukuran hasil tidak langsung, sehingga studi tidak dapat digabungkan secara berarti.
Eksaserbasi / Readmissions Rumah Sakit
Tiga studi (satu bagus, 14 satu adil, 15 satu orang miskin 16 kualitas) yang
menilai intervensi yang berbeda (kompresi dinding dada frekuensi tinggi atau
variasi CPT) pada subjek dengan PPOK melaporkan tidak ada perbedaan
kelompok yang signifikan dalam jumlah penerimaan atau eksaserbasi.
Kualitas hidup
Dua studi berkualitas buruk dari subjek dengan COPD, satu yang membandingkan
CPT dengan ACBT, 15 dan yang membandingkan CPT dengan perawatan biasa,
melaporkan tidak ada perbedaan kelompok yang signifikan dalam kualitas hidup seperti yang
dinilai
pada SGRQ dan ukuran lainnya.
Bahaya Teknik Pembersihan Jalan Nafas
Tiga studi melaporkan kerusakan khusus pada modalitas pembersihan jalan
napas. 15,26,34 Satu studi berkualitas buruk mencatat insiden kerusakan yang jauh
lebih rendah di IPVarm, sedangkan yang lain tidak melaporkan signifikansi
tersebut.
Pertimbangan dan Batasan Metodologi
Besar kecilnya efek pengobatan, risiko bias yang tidak pasti dan tinggi dari
penelitian yang dimasukkan, dan sejumlah kecil penelitian yang menggunakan hasil
yang bermakna secara klinis secara signifikan membatasi potensi dampak dari
penelitian yang ada saat ini.
melihat temuan untuk individu, panel pedoman, dan pembuat kebijakan
perawatan kesehatan. Lebih dari separuh penelitian dinilai memiliki risiko
bias yang tinggi, berdasarkan alokasi penyembunyian, tetapi hal ini
dihadapkan pada fakta bahwa penyembunyian akan menjadi tantangan
utama dalam jenis penelitian ini. Studi palsu bedah sebelumnya,
bagaimanapun, akan menyarankan bahwa itu mungkin. Kompleksitas
perawatan, dan fakta bahwa banyak faktor lain merupakan pendorong
yang lebih kuat dari hasil klinis yang penting, membuat sulit untuk
menghilangkan efek spesifik dari intervensi pada hasil klinis yang penting
(Tabel 8). Memang, perbandingan sering kali tidak dijelaskan atau
dijelaskan dengan baik, dan dengan "perawatan biasa" yang tidak
memiliki standarisasi, sulit untuk menilai dampak intervensi pembersihan
jalan napas. Seperti yang diperlihatkan dalam tabel di seluruh laporan
ini, baik intervensi maupun pembanding tidak konsisten di semua subset
studi. Ada beberapa kontrol untuk variasi dalam teknik, misalnya di
antara terapis, dan intervensi biasanya kurang baik dalam hal durasi dan
kuantitas. Selain itu, studi secara rutin gagal mengidentifikasi atau
menangkap kerugian dari intervensi.
Studi
Meskipun demikian, meskipun perbedaan efek biasanya tidak signifikan, ada
kemungkinan bahwa efek tersebut bermakna dalam pengalaman dan persepsi
pasien. Tidak jelas apakah perubahan kecil pada fungsi paru yang diukur dengan
berat dahak, volume dahak, dan gas darah dapat menyebabkan perubahan
subjektif pada kenyamanan pasien. Beberapa studi memasukkan penilaian
kenyamanan atau kualitas hidup, dan kami menyarankan bahwa kenyamanan
dan kualitas hidup adalah area penting untuk eksplorasi lebih lanjut. Hasil
penting untuk dipertimbangkan termasuk eksaserbasi dan kualitas hidup yang
berhubungan dengan kesehatan.
Penemuan masa depan
Dalam membangun bukti, studi awal harus menetapkan
16
keefektifan intervensi individu terhadap plasebo, dan kemudian
melanjutkan ke perbandingan langsung di antara intervensi. Tanpa
studi
plasebo-versus-intervensi, perbandingan langsung yang menghasilkan
hasil yang tidak signifikan tidak dapat menetapkan keefektifan kedua
intervensi. Para peneliti di bidang ini harus didorong untuk
menggunakan metodologi RCT standar, dengan pembuatan urutan
acak, dan untuk mengembangkan pendekatan untuk penyembunyian
alokasi yang baik. Dengan cara ini, studi kecil sekalipun akan lebih
berguna untuk memberikan dasar panduan. Namun, pada akhirnya,
karena kompleksitas kondisi pasien dan banyaknya modalitas
perawatan, penelitian besar dengan kemampuan untuk mencocokkan
karakteristik pasien dan perawatan sangat penting.
Studi yang menjanjikan dalam tinjauan harus diulang dengan metode yang
ketat, dan dengan populasi, intervensi, pembanding, dan hasil yang serupa,
sehingga memungkinkan meta-analisis di masa depan untuk menghasilkan
estimasi yang cukup bertenaga.
21
82
Table 8. Significant Differences in Key Final Outcomes*

Hospital Ne ed f o r /
Lung/ 6-Min Oxygen Postoperative P ro g r e ssion Quality
Duration
First Author Arms P e a k R e s pi ra t o r y M a xi m a l S p u tu m
FEV 1 FVC FRC Flow C o m p li an c e E x p i r at or y W e i g h t/ D y spnea Heart P aO / Pneumonia/ or of Re-
Pulmonary to of
Breathing Walk Saturation P aO P aCO2
Rate Frequency Test 2 F I2O2 Complications† VAP ICU
or Capacity Pressure Volume Stay
Mechanical Mechanical admissions Life N
Ventilation Ventilation
ON
FA
Mahajan 14 2011 HFCWC 0 0 0 0 RM
Sham HFCWC 0 0 – 0 0 AK
OL
Chicayban 28 2011 Flutter 0
OGI
Standard – – – 0 – – SE
ventilation
BU
Paneroni 2011 IPV 0 0 0 0
AH
26

CPT 0 0 0 – 0 IRW
Naraparaju 45 2010 Acapella AY
Inspiratory – C
muscle BEL
training AJA
Cross 15‡ 2010 CPT ACBT 0 0 0 RT
EK
ACBT 0 – 0 0
NIK
Chen 22 2009 CPT DAL
Usual care –
AM

Kodric 2009 Expiration with 0 0 0 0 0 0

H
16
glottis open in OS
lateral posture PIT
ALI
Usual care 0 0 – 0 0 0 0 SA
DiDario 19 2009 CPT 0 0 SI
Usual care 0 0 P.
R 2009 ACBT 0 0 0
PE
Syed 25 RH
ESP
IRA CPT 0 0 0 ATI
TOR AN
IUM Haeffener 17 2008 Spirometry 0 0 0 0
PEP
C
ADA Usual care 0 0 0 0 – – – –
LAH 0 0
Paludo 20 2008 CPT 0
•D
Usual care 0 0 0
ECE
MB Templeton 21 2007 CPT 0 0 –
ER
Usual care 0 0
20
0 0 0 0 0 0
13 Antonaglia 27§ 2006 IPV 0 0

V CPT 0 0 0 0 0 0 0 0

OL 18 2006 CPT IPV 0 0

Clini
58 CPT – 0 0 – –
N 0 0
HAI Unoki 33 2005 Rib cage 0
compression
12 suctioning
Suctioning alone 0 0 0

Vargas 38 2005 IPV 0

Usual care 0 – – –

0 0 0
Mackay 39 2005 Breathing and
coughing

Mobilization 0 – 0 0
only
0 0
Samransamruajkit 30 2003 Flutter
Usual care – – 0 0

0
Tsang 29 2003 Postural drainage 0 0 0 0
breathing/
coughing
Flutter 0 0 0 0 0
breathing/
coughing
(continued)
Table 8. Continued

Lung/ Maximal Sputum 6-Min Oxygen Hospital Need for/ Duration Quality
Pos
r FEV
First
Autho
FVC
Pneu
a/or
moni
top
Re-
FRC P
Flow ea erat
Test Co k
m
R lia e iveProgres
sp npi
Arms sionof
eorar
yE i xr
p
ator
y
Weig of
ht/
Dysp
nea
Pulm
VICUMe
onar
or PCom o
yAStay
plica cha
Capa
r tionsMecnic
city hani
al
e † calad
s mis
Vent
sio
ilatio
s
n ns
u Ve
ntil
r atio
e n

V
o
l
u
m
e

R
a
t
e

F
r
e
q
u
e
n
c
y

W
a
l
k

S
a
t
u
r
a
t
i
o
n

a
O
2

O
2

F
R
ESP
IRA L
TOR
IUM 0 0
Breathing/
C 0
0
ADA 0
LAH Ba
•D rke
ECE r 37 2 p
0 0 e
MB m r
ER a N
n
20 h 0 ON
y FA
13 p
s RM
V u 0 AK
OL c
La OL
58 ter OGI
N al
SE
HAI positionin 0
12 Nt BU
ou
me
suctionin
AH
0
no IRW
po Su AY
ulo pi
s 23 ne 0 C
positionin BEL
AJA
suctionin
0 RT
EK
2
0 NIK
0
0 DAL
2 AM
C
P 0 H
T OS
PIT
0
ALI
0 SA
SI
S
h P.
2 PE
B
0 RH
h
e y
ATI
r AN
V
e
h
y
2
0
c
o
u

B
e
l Denehy 40 2001 CPT 0 0 0 0 0
Assisted cough
CPT CPAP 0 0 0 0 0
–
15 min

CPT CPAP 0 0 0 0 0
30 min
de Charmoy 41 2000 CPT 0 0 0

Usual care 0 0 0

Krause 36 2000 Postural drainage 0 0 0

percussion

Modified 0 0 0
postural
drainage
percussion

21 Ntoumenopoulos 35 1998 CPT 0 0 0

83 Usual care 0 0 0

Fagevik Olsen 42 1997 CPT 0 0 0 0

Usual care 0 0 0 – – 0

Johnson 43 1996 Early 0 0 0 0 0 0

mobilization
SMI
Early 0 0 0 0 0 0
mobilization
SMI
21
84

N
Table 8. Continued ON
FA
RM
Lung/ Hospital Ne ed f o r / AK
6-Min Oxygen P ro g r e ssion Quality
Postoperative
First Author Arms FEV
P e1 FVC
a k FRC
R eFlow
s pi ra t o r y M a xi m a l S p u tu m P aO2/ Pulmonary Pneumonia/ Duration
Re- of OL
C o m p li an c e E x p i r at or y W e i g h t/ D y spnea Heart or of OGI
Breathing to
Rate Frequency Walk VAP ICU SE
Test Saturation P P aCO2 F IO2 Mechanical Mechanical admissions Life
or Capacity Pressure Volume
Complications†
aO2
Stay
Ventilation Ventilation BU
AH
Johnson 44 1995 Early 0 0 0 IRW
mobilization AY
deep breathing
C
(minimal
BEL
atelectasis)
AJA
Early 0 0 0
RT
mobilization
deep breathing
EK
SMI
NIK
(minimal DAL
atelectasis) AM
Early 0 0 0 –
H
mobilization OS
deep breathing PIT
SMI ALI
(marked SA
atelectasis) SI
Early 0 0 0 – P.
R mobilization PE
ESP deep breathing RH
IRA SMI ATI
TOR percussion AN
IUM (marked
C atelectasis)
ADA Ambrosino 32 1995 CPT 0 0 0 0 0
LAH
Flutter 0 0 0 0 0
•D
ECE Asher 24 1990 CPT 0 0 0 0 0
MB
Placebo 0 0 0 0 0
ER
20
13 * This table reports values/change between groups at final follow-up only. Values typically changed from baseline to follow-up within each group. Harms of airway clearance techniques were also assessed in 3 studies, 14,25,30 but significance was not typically assessed. One study 25 reported a significantly lower incidence of
V harms in the IPV arm. Empty cell
OL outcomes not assessed in study.
58 † Pulmonary complications as defined in study
N ‡ Number of exacerbations requiring hospitalizations given, but significance not reported.
HAI
§ Significance reported includes data for historical control group; differences between active intervention groups not clear.
12
value/change significantly better for group indicated than for other group. value/change
–
significantly worse for group indicated than for other group. no significant difference between
0
groups.
CPT
chest physiotherapy
HFCWC high-frequency chest wall compression
IPV intrapulmonary percussive ventilation
PEP positive expiratory pressure
SMI sustained maximal inspiration
 N ONFARMAKOLOGI SEBUAH IRWAY C BELAJAR T EKNIK DALAM H OSPITALISASI P. PERHATIAN
mates of effect. The elements of the intervention should be standardized,
and the characteristics of the comparator well described. As a field,
respiratory care should consider assessing the degree to which study
outcomes are clinically meaningful, and agreeing on a set of core
outcomes for future work.
Summary
In summary, the 32 studies included in this review provide limited
evidence for the effectiveness of nonpharmacologic airway clearance
techniques. The evidence we reviewed indicates that airway clearance
techniques are probably safe for ventilated ICU patients, and confer
zero to small benefit to some clinical outcomes. 18,21-23,28,33–37
Consideration may be given to the use of airway clearance
techniques for ventilated ICU patients, to reduce the risk of
acquiring
pneumonia, based upon 2 studies, which included 76 subjects.
Based on the current limited evidence, airway clearance modalities
might
not be recommended as routine prophylaxis to prevent
postoperative pulmonary complications in adults. 39-43 Similarly, in
people with COPD, data from 6 single studies that specifically
targeted COPD did not provide evidence of significant short-term
benefit from airway clearance
modalities. 14-16,27,31,38
Our finding of limited evidence is in line with similar, recent reviews
of airway clearance in patients with COPD and pneumonia, which have
generally found small benefits. 11,12,49,50 The interventions, comparators,
and populations varied considerably across the studies, hampering our
ability to draw firm conclusions. The interventions, including
conventional CPT, IPV, and PEP, typically provided small benefits to
pulmonary function, gas exchange, oxygenation, and the need for or
duration of ventilation, among other outcomes, but the between-group
differences were generally small and not significant. The harms of
airway clearance techniques were not consistently reported, though
airway clearance techniques were generally considered safe in studies
that did comment on adverse effects. Further research with clearly
characterized populations and interventions is needed to understand
the potential benefits and harms of these techniques.
ACKNOWLEDGMENTS
We gratefully acknowledge the contributions of the American Association for
Respiratory Care (AARC) Airway Clearance Clinical Practice Guidelines Committee,
whose insights on scoping the literature and reviewing the studies were invaluable.
The committee includes Richard Branson MSc RRT FAARC, Gail Drescher MA RRT,
Carl Haas MLS RRT FAARC, Dean Hess PhD RRT FAARC, Ray Masferrer RRT
FAARC, Catherine O’Malley RRT-NPS, Bruce Rubin MD MEngr MBA FAARC,
Shawna Strickland PhD RRT-NPS AE-C FAARC, Teresa Volsko MHHS RRT FAARC.
REFERENCES
1. Laurent GJ, Shapiro SD. Encyclopedia of respiratory medicine. Amsterdam:
Elsevier 2006:332-343.
2. Reid WD, Brown JA, Konnyu KJ, Rurak JM, Sakakibara BM. Physiotherapy
secretion removal techniques in people with spinal cord injury: a systematic review.
J Spinal Cord Med 2010;33(4):353-370.
3. McCool FD, Rosen MJ. Nonpharmacologic airway clearance therapies: ACCP
evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2006; 129(1 Suppl):250S-259S.
4. Main E. What is the best airway clearance technique in cystic fibrosis?
Paediatr Respir Rev 2013;14(Suppl 1):10-12.
5. Pisi G, Chetta A. Airway clearance therapy in cystic fibrosis patients. Acta Biomed
2009;80(2):102-106.
6. Bradley JM, Moran FM, Elborn JS. Evidence for physical therapies (airway clearance
and physical training) in cystic fibrosis: an overview of five Cochrane systematic
reviews. Respir Med 2006;100(2): 191-201.
7. Jones AP, Rowe BH. Bronchopulmonary hygiene physical therapy for chronic
obstructive pulmonary disease and bronchiectasis. Cochrane Database Syst
Rev 2000;(2):CD000045.
8. Schechter MS. Airway clearance applications in infants and children. Respir Care
23,27
2007;52(10):1382-1390, discussion 1390-1391.
9. Bruurs ML, van der Giessen LJ, Moed H. The effectiveness of physiotherapy in
patients with asthma: a systematic review of the literature. Respir
Med 2013;107(4):483-494.
10. Jones A, Rowe BH. Bronchopulmonary hygiene physical therapy in
bronchiectasis and chronic obstructive pulmonary disease: a systematic
review. Heart Lung 2000;29(2):125-135.
11. Hill K, Patman S, Brooks D. Effect of airway clearance techniques in patients
experiencing an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease:
a systematic review. Chron Respir Dis 2010; 7(1):9-17.
12. Osadnik CR, McDonald CF, Jones AP, Holland AE. Airway clearance techniques
for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev
2012;3:3.
13. Flume PA, Robinson KA, O’Sullivan BP, Finder JD, Vender RL, Willey-Courand
DB, et al. Cystic fibrosis pulmonary guidelines: airway clearance therapies.
Respir Care 2009;54(4):522-537.
14. Mahajan AK, Diette GB, Hatipoglu U, Bilderback A, Ridge A, Harris VW, et al. High
frequency chest wall oscillation for asthma and chronic obstructive pulmonary
disease exacerbations: a randomized sham-controlled clinical trial. Respir Res
2011;12:120.
15. Cross J, Elender F, Barton G, Clark A, Shepstone L, Blyth A, et al. A randomised
controlled equivalence trial to determine the effectiveness and cost-utility of
manual chest physiotherapy techniques in the management of exacerbations of
chronic obstructive pulmonary disease (MATREX). Health Technol Assess
2010;14(23):1-147, iii-
iv.
16. Kodric M, Garuti G, Colomban M, Russi B, Porta RD, Lusuardi M, et al. The
effectiveness of a bronchial drainage technique (ELTGOL) in COPD
exacerbations. Respirology 2009;14(3):424-428.
17. Haeffener MP, Ferreira GM, Barreto SS, Arena R, Dall’Ago P. Incentive
spirometry with expiratory positive airway pressure reduces pulmonary
complications, improves pulmonary function and 6-minute walk distance in
patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. Am Heart J
2008;156(5):900, e901-e908.
18. Clini EM, Antoni FD, Vitacca M, Crisafulli E, Paneroni M, ChezziSilva S, et al.
Intrapulmonary percussive ventilation in tracheostomized patients: a randomized
controlled trial. Intensive Care Med 2006;32(12):1994-2001.
19. DiDario AG, Whelan MA, Hwan WH, Yousef E, Cox TJ, Oldham HM, et al. Efficacy
of chest physiotherapy in pediatric patients with acute asthma exacerbations.
Pediatr Asthma Allergy Immunol 2009; 22(2):69-74.
R ESPIRATORY C ARE • D ECEMBER 2013 V OL 58 N O 12 2185
 N ONPHARMACOLOGIC A IRWAY C LEARANCE T ECHNIQUES IN H OSPITALIZED P ATIENTS
20. Paludo C, Zhang L, Lincho CS, Lemos DV, Real GG, Bergamin JA. Chest
physical therapy for children hospitalised with acute pneumonia: a randomised
controlled trial. Thorax 2008;63(9):791-794.
21. Templeton M, Palazzo MG. Chest physiotherapy prolongs duration of ventilation in
the critically ill ventilated for more than 48 hours. Intensive Care Med
2007;33(11):1938-1945.
22. Chen YC, Wu LF, Mu PF, Lin LH, Chou SS, Shie HG. Using chest vibration nursing
intervention to improve expectoration of airway secretions and prevent lung
collapse in ventilated ICU patients: a randomized controlled trial. J Chin Med
Assoc 2009;72(6):316-322.
23. Ntoumenopoulos G, Presneill JJ, McElholum M, Cade JF. Chest physiotherapy
for the prevention of ventilator-associated pneumonia. Intensive Care Med
2002;28(7):850-856.
24. Asher MI, Douglas C, Airy M, Andrews D, Trenholme A. Effects of chest physical
therapy on lung function in children recovering from acute severe asthma.
Pediatr Pulmonol 1990;9(3):146-151.
25. Syed N, Maiya AG, Siva Kumar T. Active Cycles of Breathing Technique (ACBT)
versus conventional chest physical therapy on airway clearance in bronchiectasis:
a crossover trial. Adv Physiother 2009;11(4):193-198.
26. Paneroni M, Clini E, Simonelli C, Bianchi L, Degli Antoni F, Vitacca M. Safety
and efficacy of short-term intrapulmonary percussive ventilation in patients
with bronchiectasis. Respir Care 2011; 56(7):984-988.
27. Antonaglia V, Lucangelo U, Zin WA, Peratoner A, De Simoni L, Capitanio G, et al.
Intrapulmonary percussive ventilation improves the outcome of patients with acute
exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease using a helmet. Crit Care
Med 2006;34(12): 2940-2945.
28. Chicayban LM, Zin WA, Guimaraes FS. Can the Flutter valve improve
respiratory mechanics and sputum production in mechanically ventilated
patients? A randomized crossover trial. Heart Lung 2011; 40(6):545-553.
29. Tsang SM, Jones AY. Postural drainage or Flutter device in conjunction with
breathing and coughing compared to breathing and coughing alone in improving
secretion removal and lung function in patients with acute exacerbation of
bronchiectasis: a pilot study. H K Physiother J 2003;21:29-36.
30. Samransamruajkit R, Chin TW, Yuengsrigul A, Newton T, Nussbaum E. Possible
beneficial effect of chest physical therapy in hospitalized asthmatic children.
Pediatr Asthma Allergy Immunol 2003; 16(4):295-303.
31. Bellone A, Spagnolatti L, Massobrio M, Bellei E, Vinciguerra R, Barbieri A, et al.
Short-term effects of expiration under positive pressure in patients with acute
exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and mild acidosis requiring
non-invasive positive pressure ventilation. Intensive Care Med
2002;28(5):581-585.
32. Ambrosino N, Callegari G, Galloni C, Brega S, Pinna G. Clinical evaluation of
oscillating positive expiratory pressure for enhancing expectoration in diseases
other than cystic fibrosis. Monaldi Arch Chest Dis 1995;50(4):269-275.
33. Unoki T, Kawasaki Y, Mizutani T, Fujino Y, Yanagisawa Y, Ishimatsu S, et al.
Effects of expiratory rib-cage compression on oxygenation, ventilation, and
airway-secretion removal in patients receiving mechanical ventilation. Respir
Care 2005;50(11):1430-1437.
34. Berney S, Denehy L. A comparison of the effects of manual and ventilator
hyperinflation on static lung compliance and sputum production in intubated and
ventilated intensive care patients. Physiother Res Int 2002;7(2):100-108.
35. Ntoumenopoulos G, Gild A, Cooper DJ. The effect of manual lung hyperinflation
and postural drainage on pulmonary complications in mechanicallyventilated
traumapatients.Anaesth IntensiveCare1998; 26(5):492-496.
36. Krause MW, Van Aswegen H, De Wet EH, Joubert G. Postural drainage in
intubated patients with acute lobar atelectasis: a pilot study. S African J
Physiother 2000;56(3):29-32.
37. Barker M, Adams S. An evaluation of a single chest physiotherapy treatment
on mechanically ventilated patients with acute lung injury. Physiother Res Int
2002;7(3):157-169.
38. Vargas F, Bui HN, Boyer A, Salmi LR, Gbikpi-Benissan G, Guenard
H, et al. Intrapulmonary percussive ventilation in acute exacerbations of COPD
patients with mild respiratory acidosis: a randomized controlled trial. Crit Care
2005;9(4):R382-R389.
39. Mackay MR, Ellis E, Johnston C. Randomised clinical trial of physiotherapy
after open abdominal surgery in high risk patients. Aust J Physiother
2005;51(3):151-159.
40. Denehy L, Carroll S, Ntoumenopoulos G, Jenkins S. A randomized controlled
trial comparing periodic mask CPAP with physiotherapy after abdominal
surgery. Physiother Res Int 2001;6(4):236-250.
41. de Charmoy SB, Eales CJ. The role of prophylactic chest physiotherapy after
cardiac valvular surgery: is there one? S African J Physiother 2000;56(3):24-
28.
42. Fagevik Olsén M, Hahn I, Nordgren S, Lonroth H, Lundholm K. Randomized
controlled trial of prophylactic chest physiotherapy in major abdominal surgery. Br
J Surg 1997;84(11):1535-1538.
43. Johnson D, Kelm C, Thomson D, Burbridge B, Mayers I. The effect of
physical therapy on respiratory complications following cardiac valve
surgery. Chest 1996;109(3):638-644.
44. Johnson D, Kelm C, To T, Hurst T, Naik C, Gulka I, et al. Postoperative physical
therapy after coronary artery bypass surgery. Am J Respir Crit Care Med
1995;152(3):953-958.
45. Naraparaju S, Vaishali K, Venkatesan P, Acharya V. A comparison of the Acapella and
a threshold inspiratory muscle trainer for sputum clearance in bronchiectasis: a pilot
study. Physiother Theory Pract 2010;26(6):353-357.
46. Pellegrino R, Viegi G, Brusasco V, Crapo RO, Burgos F,
Casaburi R, et al. Interpretative strategies for lung function tests.
Eur Respir J 2005;26(5):948-968.
47. Marques A, Bruton A, Barney A. Clinically useful outcome measures for
physiotherapy airway clearance techniques: a review. Phys Ther Rev
2006;11(4):299-307.
48. Hyatt RE, Scanlon PD, Nakamura M. Interpretation of pulmonary function tests: a
practical guide. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2009.
49. Yang M, Yan Y, Yin X, Wang BY, Wu T, Liu GJ, et al. Chest physiotherapy for
pneumonia in adults. Cochrane Database Syst Rev 2010;(2):2.
50. Ides K, Vissers D, De Backer L, Leemans G, De Backer W. Airway clearance in
COPD: need for a breath of fresh air? A systematic review. COPD
2011;8(3):196-205.
2186 R ESPIRATORY C ARE • D ECEMBER 2013 V OL 58 N O 12